Ce se poate face în comă hipoglicemică

Dacă bănuiți că o persoană sa întâmplat comă hipoglicemică, asistență de urgență trebuie să fie furnizate în totalitate, acest lucru va depinde de viața pacientului. comei hipoglicemice este rezultatul o scădere accentuată a nivelului de zahăr din sânge (hipoglicemie), cel mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat tratați cu insulină. cauza mai putin frecvente de hipoglicemie este o tumoare a aparatului insular al pancreasului (insulinom) care produc exces de insulină. Tema acestui articol: ce să facă atunci când o comă hipoglicemică.

Semne si simptome de comă hipoglicemică

Patogeneza hipoglicemie este un nivel de discrepanță insulinemiei de glicemie. De obicei, hipoglicemie apare din cauza supradozare insulinei, sarcina fizică considerabilă sau aportul alimentar insuficient după administrare și se dezvoltă în decurs de 1 - 2 ore după injecția de insulină (uneori mai târziu). Atunci când se administrează cu acțiune prelungită preparatele de insulină stare hipoglicemiantă și coma se poate dezvolta după 4 - 5 ore, dar, de asemenea, atunci când nu este suficientă, fără o doză administrată hrană adecvată recepție medicament.

Pericolul de comă crește atunci când încearcă să acopere doza de insulină administrată exclusiv din carbohidrati. În aceste cazuri, după nivelul de zahăr din sânge masă crește rapid și apoi cade, iar acțiunea maximă injectată insulinei coincide adesea cu nivelul de zahăr reducător, ceea ce duce la o scădere bruscă de peste. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu diabet zaharat reacții hipoglicemice apar adesea, la temperaturi ridicate împotriva menținerii normale a zahărului din sânge, dar o scădere bruscă în comparație cu hiperglicemie lor ridicat de obicei.

Glucoza este substratul principal al metabolismului cerebral, deci hipoglicemie duce la foame de energie a celulelor nervoase și perturbarea funcției lor cu dezvoltarea conștiinței umane și, în cazurile severe de coma hipoglicemică. In cele mai multe cazuri, tulburări neurologice reversibile ca creste hipoglicemie compensatorie a fluxului sanguin cerebral si consumul de oxigen este mentinut creier normal. Cu toate acestea, statele hipoglicemice frecvente duce la schimbări ireversibile la nivelul creierului, care se poate manifesta clinic scădere a inteligenței.

Ce face pacienții cu diabet zaharat: diagnosticul de comă hipoglicemică

La pacienții cu diabet zaharat, chiar dacă doza de bine și în mod corespunzător selectat de insulină și respectarea dietelor raționale de lumină poate să apară, care de obicei se manifesta simt o foame ascuțită, tremurături, slăbiciune bruscă, transpirație starea hipoglicemiant. Odată cu creșterea în continuare a hipoglicemiei apar de anxietate generală, frica, tremur amplificat, slăbiciune, palpitații. Simptomele Descrise cauzate de ieșire crește glicemiei catecolaminelor în reducerea acesteia la creier (reacția organismului în vederea menținerii homeostaziei). Creșterea hipoglicemie duce la coma cu pierderea conștienței, uneori cu excitație motorie, convulsii.

Examinarea pacientului în comă hipoglicemică dezvăluie paloarea și umiditatea bruscă a pielii, hipertonie musculară, scăderea tensiunii arteriale, puls rapid. Rata de dezvoltare a comei hipoglicemice este de obicei rapid, de la primele simptome ale unei stări hipoglicemice trece inconștiente, uneori, doar câteva minute. Pacienții, mulți ani care suferă de diabet zaharat, in timpul vestitorii comei hipoglicemice este de obicei mai scurt, uneori atât de mult încât aproape instantaneu hipoglicemie usor insotita de o pierdere a conștienței și dezvoltarea de comă.

Diagnosticul comei hipoglicemice se bazează pe tabloul clinic caracteristic, inclusiv tahicardie, tremor, foame, transpirații, înainte de pierderea bruscă a cunoștinței într-un pacient care suferă de diabet. Examen de laborator relevă, de obicei scăderea nivelului de glucoză din sânge sub 3,88 mmol / l. Zahărul urina mai des determinat reacția acetonei este întotdeauna negativ.

Diagnosticul diferențial al comei hipoglicemice

Diagnosticul diferential se realizează, în principal, cu comă diabetică. Recunoașterea corectă a naturii și a cauzelor de comă în diabetul zaharat este extrem de important, ca ajutor de urgență pentru comei hipoglicemice și diabetică diametral opuse. Dacă sunteți comă diabetică este necesar să se administreze doze mari de insulină din nou, uneori, intravenos, apoi hipoglicemiant injecții cu insulină comă agrava în mod semnificativ starea pacientului: crește scăderea nivelului de zahăr din sânge, comă adâncire și poate duce la moartea pacientului.

Pierderea bruscă a conștienței și dezvoltarea de comă la pacienții cu diabet zaharat, mai ales daca el devine insulina, este mai tipic de comă hipoglicemică, decât pentru un diabetic. comă diabetică dezvoltă de obicei la o altitudine de diabet acute. Ca o regulă, dezvoltarea comei diabetice precedată de o serie de fenomene prodromale. Pacienții se simt mai rău, apar și amplificate de slăbiciune, letargie, oboseala, crește setea și crește cantitatea de urină apare prurit (mâncărime în special tipic în perineu), pacientii pierde in greutate scade pofta de mâncare, în general, bună, dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături .

În cazul în care orice versiune de diabet curent dezvolta comă diabetică precedată de semne de creștere insuficiență insulară atunci când se administrează doza de insulină și aderarea la dieta nu sunt suficiente pentru a compensa pentru diabet zaharat. În studiile de laborator, în aceste cazuri, există acumularea de hiperglicemie și glicozurie și, uneori, acetonă apariția în urină. Toate aceste date se referă la istoria și atunci când pacientul este în comă, ei pot primi numai de la rude și co-lucrătorilor. Desigur, nu putem garanta pentru acuratețea și fiabilitatea acestor date, dar ele nu trebuie neglijat.

Cea mai mare valoare în diferențierea comei hipoglicemice și diabetică devine un examen fizic. Pentru comei hipoglicemice se caracterizează prin umiditatea pielii, uneori atât de severă încât devine lenjerie umedă. De multe ori, în stadiul inițial al comei hipoglicemice remarcat exprimate roșeața pielii, piele special facial, alternativ ulterior paloare. Umiditatea membranelor mucoase, în special limba, cu comă hipoglicemică obișnuită. La începutul comei hipoglicemice apare frison în organism, care continuă de multe ori după pierderea conștienței. În piele comă diabetică, de obicei, uscat, sub formă de fulgi, de multe ori cu urme de zgâriere, turgescenta a pielii din cauza deshidratare exprimat redus drastic. Din acest motiv, elasticitate redusă a globilor oculari, ei par moale la palpare.

Cea mai mare parte din valoarea de diagnostic a datelor poate avea un examen neurologic simplu. Când comei hipoglicemice de obicei definit creșterea tonusului muscular, convulsivă până când reacția, în timp ce pentru caracteristica comă diabetică exprimată hipotensiune musculară. comă diabetică este mai profundă pierdere a conștienței, comparativ cu hipoglicemiant. Pacientii sunt capabili de a comei hipoglicemice pot să apară psihoza cu excitație motorie, ceea ce se întâmplă niciodată în comă diabetică. Tulburările mintale din hipoglicemie, uneori, sunt cauza de spitalizare în spitalele de psihiatrie, deoarece tabloul clinic este dominat de psihoza si motor de stimulare cu un comportament agresiv.

Un studiu al sistemului cardiovascular nu ajuta la diferențierea acestor două state, ca o scădere a tensiunii arteriale și tahicardie pot fi, în ambele cazuri, deși în comă diabetică, acestea sunt mai pronunțate. ritm respirator cu comă hipoglicemică, de obicei, nu rupte, pentru a capta mirosuri neobișnuite străine în aerul expirat eșuează. Cu diabet zaharat de multe ori comă determinată de adâncime zgomotoase de tip profundă respirație Kussmaul și, mai important, în aerul expirat poate mirosi acetona. Din păcate, în cele mai multe cazuri, în caz de urgență de laborator condiții offsite nu sunt utilizate metode de diagnostic, care, desigur, complică detectarea patologiei. Caracteristici de bază-diferențiale de diagnosticare ale statelor comatos prezentate în tabelul. 8.

Majoritatea pacienților care suferă de diabet zaharat și tratate cu insulină, o injecție, care este frecvent utilizat pentru partea din față a coapselor fac. Gama dintre cele mai comune boli in care pacientii insisi preparate injectabile este limitată, deși, desigur, nu trebuie să uitați despre posibilitatea de dependenta. În cazul în care pacientul este în comă și pe pielea multor urme de preparate injectabile, ar trebui să ne gândim mai întâi la ceea ce că comă este asociat cu diabet zaharat. Cu toate acestea, nu întotdeauna la prima examinare, pacientul este în comă, puteți petrece cu ușurință un diagnostic diferențial între diabetici și hipoglicemiante come fără datele de laborator necesare. Ar trebui să o regulă pentru a începe să ofere un ajutor de urgență, în astfel de cazuri neclare, cu administrarea intravenoasă de glucoză, care nu este afecta în mod semnificativ în cazul comă diabetică, și va oferi asistența necesară în comă hipoglicemică face. Pacienții vin la viață după 5 minute după injectarea de închidere, care servește ca diferențială de diagnosticare a absenței metodelor de examinare de laborator.

Ce se poate face în comă hipoglicemică: asistență medicală de urgență

Tratamentul comei hipoglicemice este injectarea intravenoasă imediată de 40 - 80 ml de soluție hipertonică de 40% glucoză. De obicei, această doză este suficientă și duce la recuperarea rapidă a conștienței, urmată de alimentarea pacientului - i dau ceai fierbinte cu 1 - 2 bucăți de zahăr, pâine și brânză, brânză de vaci. Dacă este necesar, în cazul în care pacientul rămâne într-o stare de coma hipoglicemica trebuie introdusă intravenos 500 ml soluție de glucoză 5%. De obicei, aceste măsuri sunt eficiente. Când hipoglicemie persistentă poate fi atribuită în continuare adrenalina îmbunătățirea eliberarea glucozei din depozite de glicogen (1 - 2 ml dintr-o soluție subcutanată de 0,1%) sau glucagon (1 mg intramuscular sau subcutanat).

Statele hipoglicemiant nu conduc întotdeauna la comă. În cele mai multe cazuri, tabloul clinic de hipoglicemie este limitată de apariția bruscă de slăbiciune severă, transpirații, tremurături la nivelul membrelor, bufeuri, palpitații, amețeli și senzație de foame insuportabilă fără pierderea conștienței, uneori, se dezvoltă o scurtă sincopă. În astfel de cazuri, este suficient pentru a mânca 1 - 2 bucăți de zahăr, bea ceai dulce cu pâine la simptome de hipoglicemie a dispărut.

Pentru persoanele cu diabet zaharat, este important să se evalueze în mod corect starea de sănătate, să acorde o atenție la apariția unor noi simptome ale bolii. Acești pacienți ar trebui să fie familiarizați cu simptomele de hipoglicemie si reguli, ce să facă cu o creștere a comei hipoglicemice. Pacienții care au primit insulină pentru a evita hipoglicemie ar trebui să adere la dieta recomandată, pentru a lua cantitatea necesară de produse alimentare în anumite momente, în orice caz, să nu transfere orele de masă și nu reduce cantitatea. La primele semne de hipoglicemie ar trebui să mănânce imediat de zahăr, o felie de pâine. Foarte mare importanță o acordă conversație cu pacienții cu diabet zaharat despre caracteristicile bolii, complicațiile sale majore, necesitatea unor măsuri de tratament și de urgență. Pacienții trebuie să poarte întotdeauna o 1 - 2 bucăți de zahăr.

După tratamentul de urgență al pacientului cu hipoglicemie și pierderea conștienței ar trebui să interneaza în mod necesar o separare terapeutică sau endocrinologice, așa cum este de multe ori a doua zi după este necesară comei pentru a modifica doza de insulină pentru a trece la scăderea fracționată în administrarea cu o doză de administrare parenterală unică de glucoză sa angajeze picurare. Transportați pacientul la comă hipoglicemică ar trebui să fie o ambulanță. După o stare hipoglicemiant lumină, fără pierderea conștienței, spitalizare nu este necesară, cu toate acestea, pacientul ar trebui să consulte un endocrinolog pe o reședință.

Mai multe articole pe acest subiect: