Cauzele sincopă și tipuri de sincopă

Conceptul de sincopă, tipurile lor cauza

Leșin - o tulburare de moment bruscă a conștienței, care apare ca urmare a anemiei cerebrale. termenul „sincopa“ este mai des utilizată în literatura străină pentru a descrie această stare patologică.

Etiologia și patogeneza. Leșinul apar frecvent și sunt în general considerate ca manifestare ușoară a insuficienței vasculare. În același timp, trebuie amintit faptul că aceste condiții pot fi prima manifestare a bolilor severe ale organelor interne și a sistemului nervos și sunt asociate nu numai cu insuficiență vasculară, dar, de asemenea, în încălcarea a inimii, tulburări cerebrale primare, intoxicație, și așa mai departe. D. clasificarea universal acceptată de sincopa nu este . În țara noastră se bucură de cea mai mare clasificare de recunoaștere etiologic propus de A. M. Korovinym și G. A. Akimovym (1970), care sunt următoarele tipuri de sincopa.

vasomotorii (apar pe tipul de insuficiență circulatorie acută);
vagal (cu o rată de încetinire, și, uneori, chiar stop cardiac);
care rezultă dintr-o încălcare a homeostaziei;
inima (din cauza tulburărilor cardiace).

În cele mai multe cazuri (80-85% din cazuri) de leșin cauzate de primele două motive și sunt, de obicei rezultatul de reglementare autonom al tulburărilor vasculare care conduc la redistribuirea ofertei insuficiente de sange si creier acesteia. Este acest lucru din cauza pierderii pe termen scurt a conștiinței care rezultă din:

schimbare bruscă a poziției (în special, cu trecerea rapidă de la orizontală la poziția verticală);
prelungit în picioare;
tensionarea puternică (în timpul urinării, defecare, o încărcătură fizică mare);
emoții negative (atunci când intră în disecarea, vederea de sânge, injecții subcutanate sau intravenoase, știri proaste și alte state de stres);
senzații dureroase (hepatice, colică renală și intestinală și t. d.).

Acest grup poate fi atribuită în parte sincopa. care apar în timpul hiperventilație, ținându-și respirația, strănut și tuse frecventă ascuțite.

Paroxysms de leșin. cauzate de dereglarea homeostaziei, sunt posibile cu diferite intoxicațiilor (endogene și exogene), sindromul hipoglicemic, foame, hipocalcemie.

„Heart“ sincopă observate în defectele aortice, bloc cardiac (ca una din manifestările sindromului de Morgagni-Adams-Stokes), tahicardie paroxistică sau tahiaritmii.

In plus, pot să apară leșin când sângerare (gastro-intestinale, din cauza sarcinii ectopice si altele.), Scăderea conținutului de oxigen din aerul inhalat, insuficiența vasculară cerebrală-vertebrobazilară bazilară, consecințele leziunilor închise craniu patologia aparatului vestibular (în particular, sindromul Meniere).

În plus față de factorii etiologici de sincopă, există factori care contribuie la dezvoltarea lor. Printre acestea se numără:

oboseală,
lipsa de somn,
boli infecțioase,
malnutriție.

Desigur, această diviziune este oarecum arbitrară. Principalele mecanisme patogenice la cele mai frecvente și tulburărilor vasomotorii sincopă vagală (în majoritatea cazurilor, acești factori sunt combinați) reprezintă o violare a tonusului vascular și creșterea tonusului vagal. Există informații despre prezența la acești pacienți disfuncție a sistemului reticular activator al trunchiului cerebral (VI Mazhukin, 1978).

tulburare inervația vasculare (atât la nivel central și periferic), există nu numai în timpul paroxismelor de leșin, dar, de asemenea, în perioada interictal. V. S. Zaikin (1972) de către reo-encefalografie constatat la acești pacienți ca o instabilitate vasculară cerebrală ton (35,6%) și reducerea (30,7%) sau (20,2%) și creșterea exprimate labilitate reacții vegetovascular. Imediat înainte de a tensiunii arteriale sincopă redus foarte mult. Foarte des sincopa apare atunci cand expansiunea vaselor sanguine periferice, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale, cuplată cu reducerea vaselor cerebrale și o scădere a numărului și forța contracțiilor cardiace. Apariția acestor tulburări asociate cu disfuncția mecanismelor vegetative superioare care depind de reglarea inimii și a tonusului vascular. La pacienții cu tendință la leșin observat insuficiență funcțională a hipotalamusului - hipofiza - substanta cortical suprarenal, limbic-reticular complexe, relativ adesea asociat cu hiperreflexie sinusului carotidian. Cand tuse CMV sincopă (bettolepsii) factor patogenic principal este de a crește presiunea intratoracică, ceea ce duce la intrakranial-Term congestie venoasă, scăderea aportului de sânge cerebral, aceasta hipoxie (I. A. Shamov 1974; M. Murin, I. Ivancho 1977; VG Șumilov 1977, și colab.).

„Inima“ leșin diverse etiologii (defecte aortice, blocadă, tahicardie paroxistică, tahiaritmii și colab.), Precum și sincopă, ca urmare a pierderii de sânge, insuficiență circulatorie cerebrală, reducând presiunea parțială de oxigen în aerul inhalat, cauzate de hipoxie a creierului, care apar în urmare a unei încălcări a alimentării sale cu sânge.

Semnele clinice de leșin

Atunci când o conștiință slabă poate fi oprit brusc. Dar, uneori, este precedată de o afecțiune semiconscious caracterizată prin slăbiciune severă, amețeli, tinitus, senzație de „goliciune“ în cap, senzație de amorțeală membrelor, închiderea la culoare a ochilor, căscat, greață, față palidă, transpirații.

Leșin apar cel mai des în poziția în picioare, cu atât mai puțin într-o ședință, și trecerea pacientului în poziție predispuse, de regulă, să aibă loc. Când sincopă cu excepția pierderii pe termen scurt a conștienței, există un număr de vegetativ-vasculare tulburări: paloare facial, extremitati reci; pielea acoperită cu sudoare; Pulsul mic, lent, și, uneori, pentru o perioadă scurtă de timp palpabil cu dificultate, umplere-l pentru arterele carotide rămâne satisfăcătoare; scăderea tensiunii arteriale; respirație rară, suprafață; elevi, uneori, dilatate, uneori, conic, plin de viață reacționează la lumină; reflexelor tendinoase au fost normale. Sincopa este, de obicei, durează de la câteva secunde la un minut, la 2-5 minute rar din cauza unei anemie prelungită și profundă a creierului, cele mai multe boli de inima sau de combatere a homeostaziei. sincopa prelungită poate fi însoțită de spasm convulsiv a feței și a membrelor, a crescut salivație.

După ce a părăsit starea de inconștiență la unii pacienți (mai ales la starea de inconștiență prelungită) timp de câteva ore, există o condiție așa-numita posleobmorochnoe care se manifesta slăbiciune, dureri de cap, transpirație crescută. Indivizii predispuse la leșin, aceste fenomene sub influența motivele de mai sus pot să apară în mod repetat. Între paroxysms pacienți observate diferite afecțiuni (manifestări astenodepressivnyh și reacțiile vegetative predominarea t. D.). Cu ajutorul testelor funcționale pot dezvălui insuficiența vasculară ascunsă și o predispoziție la sau leșin. Cel mai demonstrativ în acest sens, următoarele teste funcționale:

cu vasomotorii si sincopa vagală - carotide, nitroglicerină, și nicotină;
cu ortostatică - ortostatică și nicotină;
în inimă - probe cu hiperventilație și Aschner;
când homeostatic - ortostatică, nicotina, apnee.

Potrivit Yu. I. Bykovoy (1977), un test foarte informativ cu depresurizarea jumătatea inferioară a corpului (la o presiune de 50 mm Hg. V. poziție șezând). Cu mai frecvent decât în eșantion și expus la grade moderate de hipoxie ortostatice în camera, este detectată predispoziție la leșin având o mare importanță în selecția profesională (piloți, șoferi, scafandri, spidermen și colab.).

Diagnosticul diferențial de sincopă

În primul rând, este necesar să se facă distincția:

leșin cu crize epileptice;
Leșin cauzate de tulburare inervație vegetativă, pierderea tranzitorie a conștienței datorată bolilor organice (cardiace, pulmonare, patologia cerebrală primară, pierderi de sânge, tulburări ale homeostaziei și t. d.).

Este necesar să se facă distincția sincopă de epilepsie, deoarece acestea sunt relativ frecvent apare la început (și, uneori, destul de mult timp) paroxismele doar obmorokopodobnymi. Criterii de diferențiere sincopă și crizele epileptice sunt prezentate în Tabelul. 2.

Diagnosticul mult mai ușor în cazul în care medicul „ambulanțelor“, capabil să colecteze istoricul medical de la rude, vecini, prieteni apropiați ai pacientului. Nici un istoric mai puțin important este acela de a determina cauza sincopa. Deci, în cazul în care, în trecut, pacientul a fost suferă de reumatism, defecte cardiace, convulsii paroksiz mal-tahicardie, putem presupune că are „inima“ lesin.

Lesin la pacienții cu bronșită cronică sau de pneumonie in timpul tuse duce la gânduri de bettolepsii (sincopa tuse). Dacă există un istoric de traumatism cranio pacient, boli ale creierului pot fi suspectate de patologie cerebrală primară, în prezența ulcer peptic - sângerare. dacă insulina pacient sau de alt agent hipoglicemiant ar trebui, de asemenea, nu știu, administrat medicamente care promovează dezvoltarea sincopă ortostatică sau colaps (substanta ganglioblokiruyuschie, metildopa, oktadin, clorpromazină și alți derivați de fenotiazină și altele.). Determina cauza leșin ajută, de asemenea, examinarea fizică a pacientului. Astfel, încetinirea ritmului cardiac la 40 la 1 minut și mai puține dovezi ale prezenței blocului cardiac și, dimpotrivă, o accelerație de până la 180-200 - pe tahicardie paroxistică sau tahiaritmii. Exprimat cianoza cald, vene gât umflate, emfizem plamani indicii că pierderea cunoștinței asociate cu tulburări pulmonare și convulsii la scurt obmoroke- cu hipocalcemia. De multe ori, percuție și auscultatia inimii vă permit să setați defectul inimii aortic, care este cauza leșin. Cu toate acestea, pentru a nu întotdeauna posibil găsi cauza de pierdere a conștienței, la momentul paroxismul inconștient. În acest caz, după scoaterea pacientului din leșin medicul „prim ajutor“ ar trebui să recomande să-l examinat de către un specialist corespunzător.

Tabelul 2. Criterii de diagnostic diferențial de leșin diferențiere și epilepsie

Tratamentul și de prim ajutor pentru lesin

Prognosticul pentru sincopă vasovagală, cauzate de o tulburare a regulamentului autonom, în ceea ce privește viața, și, în cele mai multe cazuri, și în ceea ce privește performanțele favorabile. Cu toate acestea, cei cu o înclinație pentru lesin nu pot fi piloți, mașiniști, șoferi, scafandri, alpiniști, care lucrează în apropierea mașinilor rotative, cu mecanisme, curele și așa mai departe. D.

Prognosticul leșin cauzate de tulburări organice ale organelor interne, iar sistemul nervos depinde de natura și stadiul bolii.

Prevenirea sincopa. cauzate de disfuncție autonomă, inclusiv măsuri care vizează eliminarea acestei disfuncții (întărire, gimnastică și modul sport de lucru, de odihnă, de somn, alegerea dreptul de profesie, și așa mai departe. d.). În plus, este necesar să se elimine factorii care contribuie la leșin: oboseala, lipsa de somn, nutriție neregulate și inadecvate, o lungă ședere într-o poziție în picioare (mai ales într-o cameră înfundat), o incordare puternica, hiperventilație, transformă ascuțite ale capului și o tranziție rapidă de la o poziție situată la picioare, negativ emoție, durere și altele.

Condiții de urgență în medicină internă. Gritsyuk AI 1985.