Cauzele sângerare intraperitoneală în Ginecologie

Vnutribryunyh pot provoca sângerări în ginecologie de multe ori toate sunt:

a) o sarcină ectopică (a se vedea alin. 45 Probleme în secțiunea „Ginecologie“)

b) perforația uterului după proceduri medicale

c) tumori ovariene (vezi. Vopr 34 "Gynecology" secțiune)

g) Boala trofoblastică (vezi. Vopr 36 "Gynecology" secțiune)

c) apoplexie ovarian.

Ovarian apoplexie - hemoragie în parenchimul de ovar.

Aproape ruptura ovarian se observă în toate zilele ciclului menstrual, dar cel mai adesea în mijlocul ciclului (în perioada periovulyatorny), precum și a doua fază a ciclului, în timpul co-zrevaniya și funcționarea corpului galben. 2-5 ori rupt mai des ovarul drept, din cauza ofertei sale de sange mai abundente (Pra-wai arterei ovariene se extinde direct din aorta și din stânga - a arterei renale).

Frecvența de apariție. 3% sau mai mult din toate cazurile de sângerări interne la femei, de obicei, cu vârste cuprinse între 20-35 de ani, cel puțin între - în premenopauză și fetele înainte de debutul menstrelor.

Etiologia. nu suficient de studiat, apoplexie contribuie la o serie de factori:

a) endogena: diferite hormon de dislocare-TION, inflamatie, pozitie anormale ale organelor genitale-noi, tumori schimbare de coagulare a sângelui, etc.

b) exogenă: traumatisme abdominale, de ridicare greutate, de cercetare-manta WIDE, sex sălbatic

Mecanismul patogenia 2:

1) sistemul de reglare a ciclului menstrual determină modificările ciclice-parametru de umplere din sânge a organelor pelvine, inclusiv ovarele, precum și permeabilitatea vasculară

2) printr-o modificări morfologice ciclice-Kim în stroma țesutului epitelial și sisteme vasculare UI ovarian apar „leziuni fiziologice“ - foliculi hemoragie și corpus luteum; în anumite exo- sau influențe endogene sunt fiziologice conv-schayutsya in patologice - pauze de ovar

Clinica apoplexie ovariană Napo Minh per se cu o sarcină ectopică:

- pe fondul stării generale de sănătate este de multe ori în noapte a marcat un atac brusc de dureri abdominale, dreapta sau la stânga; Uneori, acest lucru este precedată de o durere furnicătură într-una din regiunile inghinale, care pot fi asociate cu formarea de n-mate în ovar.

- durere, începe cu o mână în partea de jos a doamnei-Vaught, radiază înspre spate inferior, organele genitale sunt neclare sau un caracter

- Simptomele iritație peritoneale apar mai mult (nu mai mult de 35% dintre pacienți, nu poate fi exprimat chiar cu sângerare masivă intraperitoneal); Zona bo-leznennosti la palparea abdomenului se determină pe ambele părți, și este mai intensă pe una - zona de ruptură ovariană; gradul de tensiune al peretelui abdominal poate fi puțin sau deloc exprimat, chiar și în puternic bo-Lyakh.

- fenomene anemizatsii: reducerea numărului de eritrocite, nivelul hemoglobinei, hematocritului în sânge, urmată de tulburări hemodinamice (scăderea presiunii sângelui, creșterea frecvenței cardiace), amețeli, slăbiciune

- sângerare din tractul genital, și, uneori, febra, golovokruzhe-set, și slăbiciune.

Atunci când studiul bimanuală. uterul este o dimensiune normală-TION; fanere (apoplexia laterală) a crescut, bo-leznenny, mai ales atunci când deplasarea; bolta vaginale, de obicei, din spate, ivindu; dureri de mișcare de col uterin.

Variante clinice de apoplexie:

a) anemic - cele mai importante simptome de interne Cro-votecheniya până la șoc hemoragic

b) durere - psevdoappendikulyarny, urmat, împreună cu dureri abdominale, greață, vărsături, leucocitoza și febră, simptome de iritație peritoneală

c) amestecat - te-razheny ambele grupuri de simptome - anemică și peritoneală.

Severitatea distinge apoplexie:

a) de lumină - un meci scurt de durere, durere moderată la palpare, d-na Vaught, greață la lipsa de iritație peritoneală date și anemizatsii stmptomov

b) de mare - durere mai intensă și lungimea-TION, începând cu atacul și sa răspândit peste tot mii sau abdomen radiant în alte locuri; SLA-Bost, piele palidă, leșin, Tosh-notă, vărsături, semne peritoneale

c) grele - o durere ascuțită constantă în partea inferioară a abdomenului, răspândit treptat pe parcursul a abdomenului, fenomenul de colaps sau șoc (transpirație rece, scăderea temperaturii, scăderea tensiunii arteriale și tahicardie, extremități reci, paloare), exprimat prin simptome de iritație peritoneală cu pareză intestinală sau -oborot, peristaltism excesivă.

Diagnosticul rupturii ovarian este în cele mai multe cazuri, definește Xia în timpul intervenției chirurgicale; au semnificația puncție cavitatea abdominală prin acoperiș, ecografie, laparoscopie.

In diagnosticul diferential al sarcinii ectopice cu tine, se umple cu testele de urina pentru sarcina prin gonadotropinei corionice, cu apendicita - teste de sânge (leucocitoză, VSH) și termometrul în dinamica.

Tratamentul - depinde de intensitatea hemoragiei interne:

a) conservator - cu măsură ovarian apoplexie I (formă ușoară): repaus la pat, rece pe abdomenul inferior cu observația și examinarea în dinamică. În comun cu deteriorarea-picioare, noi sau agravarea simptomelor de schenii-rata de predare peritoneală, reducerea numărului de eritrocite și a hemoglobinei - chirurgie.

b) chirurgicale - II și III sub grade de gravitate (medie și severă). depozitele acordate constând din pacienți sunt efectuate simultan resuscitare (transfuzie de sânge, soluții pentru perfuzie krovezamenyayuschih și colab.).

În cazul în care este necesar un tratament chirurgical să depună eforturi pentru sale mini-minimizare - chirurgie care economisesc execuție (re-rezectie de ovar). Este recomandabil să se utilizeze o laparoscopie chirurgicală, prin care sângele este evacuat din cavitatea abdominală și porțiunea de sângerare ovar pro-coagulare afectat.

În cazurile de apoplexie în corpus luteum ovarian la ruptura in timpul sarcinii, este de dorit să se limiteze cantitatea de exploatare vmesha-mente impunerea unei cusături în formă de Z în zona de sângerare, fără a scoate corpus luteum ovar pentru menținerea sarcinii (atunci când este posibil).

În cazul detectării chisturi ovariene sau alte comorbidități-chirurgie-Shiryaev curse respectiv.

Prevenirea apoplexie ovar - factori de excludere și tratamentul bolilor care sunt declanșate ruptura ovariana.

45. Sarcina extrauterină: etiologie, clasificare, diagnostic, tratament, prevenire.

Sarcina ectopica - o sarcina care se dezvolta in implantarea ovulului în afara uterului.

pentru că numărul de locații ale ovulului în locuri neobișnuite pentru el însoțite de sângerare-E, tabloul clinic al „abdomen acut“ și pot provoca o stare în care au nevoie de ajutor de urgență, Ridică-te termenul „sarcină ectopică“. inclusiv sarcina ectopica, iar mama cu implantare atipică a ovulului.

Patogeneza. violarea transportului unui ovul fertilizat, urmată de implantarea anormala a ovulului.

Cauzele sarcinii ectopice:

1) Factorii care contribuie la niyamas funcționale care afectează organele genitale: folosirea agenților hormonali cu scopuri terapeutice și contraceptive (estrogenice și agenți progestativi, progestine sintetice, stimularea ovulatiei, sarcină, etc.). infertilitate în istorie; ectopică gravidă-Ness în istorie; infantilism; diverse endocrine patologie ogy;

2) factorii care contribuie la organele genitale anatomice patologie: boli inflamatorii ale trompelor și a altor organe genitale diferite etiologii; si tumora-GTC holevidnye boala genitale; malformații ale op-gana-elor sexuale; avortul; intervenție intrauterină;

3) factori, metoda de dezvoltare stvuyuschie sarcinii ectopice prin mecanisme diferite - dispozitive contraceptive intrauterine, interventie chirurgicala inainte pe organele pelvine si abdominale, endometrioza.

Clinic pentru toate tipurile de sarcină ectopică distinge progresivă, intermitentă și întrerupt opțiunile Nye.

Klasssifikatsiya sarcină ectopică: