cauze sarcina molara, simptome, tratament
epidemiologie
Prevalența acestei boli depinde de rasa și localizarea geografică. De exemplu, în America de Nord o astfel de patologie este diagnosticată doar în 1 caz pentru fiecare 1200 de sarcini în America de Sud și Orientul Îndepărtat (China, Japonia), cum ar fi boala apare mult mai frecvent - episodul 1 pentru fiecare 120 de sarcini în România patologia este diagnosticat într-un singur caz, pentru fiecare 820-3000 sarcini.
ar trebui, de asemenea, evidențiem horionepitnliomu, care este diagnosticată în 2 cazuri la 100 000 de nașteri.
Tipuri de mole hidatiforme
Sub o sarcina molara ar trebui să implice ovulului anormale (CVS), care, în cursul dezvoltării trebuie transformate în placenta. Vilozități sau cochilie embrionare chorio suferă transformări pe parcursul căreia vilozități sunt transformate în chisturi (formarea acinar), care, în gama de dimensiuni de la lentil să semene cu struguri și ciorchinilor în formă. Diametrul acestor bule este de aproximativ 25 mm, în interior acestea sunt umplute cu un lichid opalescent transparent, in care contine diferite aminoacizi, globuline, albumine și hCG în sine.
Boala este direct legată de sarcină, astfel încât s-ar putea dezvolta pe fondul de a transporta o sarcina, dupa nastere, avort spontan sau avort terapeutic. Este de asemenea posibil dezvoltarea molă hidatiformă în prezența de fond a sarcinii tubare (ectopice).
Acesta a decis să aloce mai multe tipuri de mole hidatiforme:
În funcție de zona afectată ovulului:
, Mole hidatiforme parțială sau incompletă;
finaliza sarcina molara.
În funcție de structura patologiei gistlogicheskoy:
invazive sau destruirujushchego;
formă simplă de mole hidatiforme.
etapa zero, - mol hidatiformă cu un risc ridicat sau scăzut (sau 0B 0A);
prima etapă - o tumoră situată în interiorul uterului;
a doua etapă - a focarelor metastatice sunt prezente in organele vagin si pelvine;
a treia etapă - prezența metastazelor în plămâni;
a patra etapă - metastaze la distanță diagnosticate (ficat, creier).
Caracteristici ale principalelor tipuri de mole hidatiforme
Odată cu dezvoltarea bolii în primele 12 săptămâni de gestație există renaștere vilozităților primar al ovulului, și în straturile de trofoblast prezente exprimat hiperplazie, așa că merită vorbim despre prezența formei plin de patologie. Unii pacienți se face referire la o formă de patologie sarcina molara precoce (acest lucru se datorează momentului de apariție). Morfologic, acest tip de boală se caracterizează prin:
proliferarea trofoblast, care linia Nap interior;
Nap lărgită (extinsă) și umflată;
epiteliului vilozităților corionice sau supus modificărilor distrofice sau nu este determinat;
în vilozități nici un vas de sânge;
off embrion (resorbită).
Apariția bolii în etapele ulterioare de gestație (de la 3 luni până la 34 de săptămâni, inclusiv) și degenerarea vilozități corionice este cunoscut doar ca o sarcina molara partiala. Astfel vilozităților intacte au un aspect, vascularizarea și sânge normale de curgere în ele se păstrează. În acest caz, există un fruct, dar moartea lui se datorează răspândirii bolii cu o treime sau mai mult din placenta.
În cazul în care sarcina prolific si patologie se dezvolta intr-unul din placenta, acesta din urmă poate fi păstrată într-o manieră normală și funcționalitate.
Invazive mole hidatiforme poate avea loc atât pe un fundal având o completă (de obicei), și în prezența parțială. Caracteristicile distinctive sunt:
germinativ Nap prin acoperire seroasă și miometrul uterin, pătrunde în vasele de sânge și a rețelei limfatice, propaga, prin urmare, întregul organism și afectează organele interne;
trofoblast giperplaziruetsya, dar păstrează structura vilozitățile placentare;
bulele încep să crească în straturile musculare ale uterului.
Destruirujushchego forma de boala apare la 5-6% din cazuri și este cea mai severă.
Cauzele și mecanismele de dezvoltare a bolii
Mecanismul bolii este prezenta set anormal de cromozomi fetale, atunci când există doar un set dublu de cromozomi ai tatălui, ca urmare a absenței totale inițiale sau pierderea de cromozomi materne.
In cariotipului embrionul prezenței LongForm bolii 46HH a stabilit, în cazul în care celula pierde dublarea cromozomilor materne apare si genomului haploid paternă. Cu toate acestea, varianta este inițial gol și fertilizarea ovocitului simultan două spermatozoizii, acest lucru duce la un cariotip 46HH sau 46 XY. Ca rezultat, fatul moare la stadii incipiente de dezvoltare, înainte de formarea de circulație placentare, cilii corionice continuă să crească și să se dezvolte.
formă incompletă a bolilor cauzate de triplodiey - fertilizarea unui ovul de către doi spermatozoizi intarziata seturi haploide materne de cromozomi. Cariotipului embrion în astfel de cazuri pot cuprinde 69HUU, 69HHH, 69HHU cromozom. În astfel de cazuri, embrionul moare la 10 de săptămâni de gestație din cauza multiple malformații, dar în cazuri foarte rare se pot dezvolta și făt viabil.
Motivele care duc la sarcina molara, până în prezent nu a fost determinată, dar există mai multe teorii, prin care se poate explica originea anomaliilor cromozomiale, dupa ce ovulul este fertilizat:
lipsa de proteine - la deficienta apare un deficit de gene in cromozomul ovulul fertilizat;
Teoria enzimatice - se bazează pe nivelul de creștere al enzimei hialuronidază, care este capabil să dizolve peretele vascular;
Teoria imunologice - embrionului și fetusului sunt antigeni la corpul feminin, așa că, dacă există, nu exprimă suficient de răspuns imun se produce degenerare vilozități coriale, atunci când în mod normal, trebuie să apară avort spontan;
Teoria decidua - dezvoltarea în endometrita decidua, care conduce mai departe la degenerare vilozităților coriale;
distrugere ou in ovar - maturarea defectuoasa a oului din foliculul;
Teoria virală (viruși, inclusiv toxoplasmoza, seturi daune de cromozomi ca tatăl și mama).
Factorii în care probabilitatea de a bolii crește:
malnutriție (deficit de vitamina A, proteine animale);
pierderi de sarcină și avorturi repetate;
vârstă (gravidă de 18 ani sau peste 40 de ani).
Tabloul clinic al patologiei
Simptomele nu sunt întotdeauna clare în stadii incipiente. Femeia simte că este însărcinată, deoarece există semne de toxicitate precoce, un test de sarcină este pozitiv și există o întârziere în menstruației. Destul de des, detectarea patologie apare întâmplător în timpul avortului medicamentos.
O trăsătură caracteristică este timpurie toxicoza, care curge foarte greu cu vărsături, uneori neînfrânată, salivație excesivă, ceea ce duce la deshidratarea dezvoltării, perturbarea echilibrului electrolitic și letargie semnificativă și slăbiciune. Timpurie toxicoză severă este diagnosticată la 20-35% dintre pacienți. În 27% din cazurile de simptome de toxicitate asupra precoce sunt combinate cu semne de toxicoză târziu și gestoză. Există edem, creșterea tensiunii arteriale, urină în studiu remarcat prezența unor cantități mari de proteine, origine fetală. Eclampsia poate dezvolta deja la 3-4 luni de gestație. Preeclampsia este mai tipic pentru forma lungă și patologie dezvoltă în prezența dimensiunii uterine semnificative și mari p subunități ale hCG în sânge. Prin urmare, dezvoltarea în stadiile incipiente ale pre-eclampsie ar trebui sa fie alertat ginecolog și de a lua pentru a suspecta derapare chistica.
Despre sarcina molara spun astfel de simptome ca recurente sangerare din vagin, care sunt prezente în 90-100% din cazuri, precum mărimea uterului care depășesc vârsta gestațională estimată. hemoragie uterină apar cel mai adesea precoce și deghizat în avort spontan. În unele cazuri, apariția de sângerare coincide în timp cu începerea menstruației. În 68% dintre pacienții cu perioade asimptomatice durează mai puțin de două luni. O indicație clară a prezenței unui astfel de boală este de a detecta o caracteristică a secrețiilor bolii bule.
Dacă germinare dezvoltă vilozități membrană seroasă (destruirujushchego sarcina molara) și miometrul uterin, hemoragii intra-abdominale pot sa apara cu simptome de abdomen acut. forma invaziva de boli periculoase risc de sângerare descoperire care necesită spitalizare de urgență.
Pe termen lung și masivă spotting duce la dezvoltarea anemiei la pacienții cu risc de deces.
Când destruirujushchego formă a bolii este observat adesea raspandirea metastazelor la creier, plamani, vulva si peretele vaginal. În unele cazuri, leziunile metastatice sunt diagnosticate după îndepărtarea derapa. Cel mai adesea dispariția metastazelor se produce spontan, după îndepărtarea focarului patologic, dar există posibilitatea de complicații grave, care duc la moartea pacientului.
Aproximativ 15% dintre pacienți se plâng de dureri în regiunea lombară și abdomen. Natura și intensitatea durerii este diferit, ci o manifestare a durerii de multe ori este un precursor al spotting. Presare, plictisitoare sau dureri durere apar din cauza germinarea uterine pereți de acoperire seros sau ca urmare a compresiei de chisturi mari tekalyuteinovymi organe adiacente. Manifestația paroxistică, durere acută este rezultatul ruperii sau tekalyuteinovyh torsiune chisturi sau apariția unei hemoragii intra-abdominale.
În 7% dintre pacienții cu prezența formei depline a bolii se dezvolta hipertiroidism, caracterizata prin tremor, tahicardie, nivelurile crescute de hormoni tiroidieni si marirea tiroidei, voal cald și umed. hipertiroidism de dezvoltare datorită conținutului crescut de β-globulina torfoblasticheskogo care thyrotropic efect asupra receptorilor de stimulare.
Dacă există un mol complet hidatiformă se poate produce embolie (blocaj) ramurile arterei pulmonare și apariția detresa respiratorie (aproximativ 2%). Această complicație este caracterizată prin apariția de durere toracică, dispnee, tahipnee și tahicardie, cianoză și tuse. bazaie împrăștiate Ascultat, examinarea cu raze X a plămânilor permite stabilirea existenței unei întreruperi de curent bilaterale focale.
diagnosticare
Boala necesita un diagnostic diferențial de sarcină multiplă, hidramnios acute, sarcina pe prezenta fond fibroamelor, sarcina ectopica si avort spontan.
După colectarea plângerilor și Anamneza medicul efectuează o examinare pelviană, în timpul căreia diagnosticat:
prezența unor formațiuni tumorale la fel ca in vulvei si vaginului;
50% din luteină palpat chisturi ovariene bilaterale (în cazul creșterii ovariene de 6 cm) care au loc în timpul primelor două săptămâni și se referă la semnele adverse ale patologiei de predicție;
uterine structura neomogenă: etanșa ancora definită la lichefierea totală;
mărimea uterului nu se potrivește cu dimensiunile durata prevăzută a sarcinii (mai mare).
Cu dimensiunea uriașă a stomacului nu este determinată de semnele cele mai sigure de sarcină (palparea majore părți ale bătăilor inimii copilului).
Printre alte metode de cercetare sunt utilizate:
Metoda histologice - pentru a determina tipul de boala morfologica (materialul obținut prin răzuire cavității uterine);
imunochimică - este de a determina trofoblastice β-globulină în sânge. În prezența nivelului patologiei este de 76-93%;
un studiu privind nivelul de hCG în sânge - în absența sarcinii, hCG in sangele femeilor dispărute. In timpul sarcinii, apare în sânge în a opta zi din momentul concepției, și vârful 5,000-10,000 unități cade în 60 de zile. Cu nivelul ridicat de hCG după 12 săptămâni ar trebui să fie suspectată de sarcina molara;
histeroscopie de diagnostic, laparoscopie - funcționeze în caz de necesitate;
histerosalpingografie - utilizat pentru diagnostic și monitorizare a efectului in curs de chimioterapie. Când invazive formă pe gisterogramme determinat penetrarea acvifer de agent de contrast în zona de implementare în vilozitățile miometrului;
Cu raze X al pieptului - pentru depistarea metastazelor în plămâni;
ultrasunete - sunt determinate de marimea uterului semnificativ pe fondul lipsei unui fetus sau embrion, o trăsătură caracteristică este prezența unei țesături omogene cu granulație fină, luteina chisturi. Valoarea de diagnostic cu ultrasunete - 100%.
În prezența terapiei derapare chistice este de a elimina boala, care se realizează prin metode:
ekstripatsiya uterului și conservarea fanere (chisturi lyuteninovye nu sunt excizate, deoarece regresie a acestora se observă în termen de 3 luni de la îndepărtarea patologiei de bază);
munca de excitație folosind prostaglandine dacă dimensiunea uterine mai mari de 20 de săptămâni și formă invazivă a bolii a fost exclus (în cazul defectării sau dezvoltării sângerărilor este necesară pentru a efectua o mica cezariana cu răzuire suplimentar cavității uterine);
îndepărtarea degetului care necesită răzuire și aspirație cu vid;
excochleation vid (mai preferat datorită traumei scăzute);
chiuretaj uterin prin penetrarea prin canalul cervical avansat.
După intervenția chirurgicală prezintă un mijloc de reducere a uterului, la rece pe abdomenul inferior și antibiotice. După anomalie a fost eliminată, pacientul este externat din legarea in clinica prenatală observatia medicala.
A doua etapă a terapiei este de a efectua tratamentul cu medicamente chimioterapice. Indicații pentru utilizarea avută în vedere sunt următoarele:
componente din oțel lung sau creșterea titrului hCG;
detectarea metastazelor în timpul mole îndepărtării hidatiformă;
formă invazivă a bolii după tratamentul chirurgical.
Prima alegere este un medicament „Daktomitsin“, care se administrează intravenos, numărul de cursuri este determinată pe o bază individuală. Metatreksat, de asemenea, poate fi folosit, dar este mult mai nefrotoxice. Metastazele după șters boala vatră, fie singur, dispar sau sunt distruse prin chimioterapie.
Cele mai frecvente întrebări referitoare la acest subiect
Ce metode de contracepție sunt permise pentru utilizare după tratament?
După tratament, medicii recomanda patologie protejate de sarcina timp de un an de la dispariția în urină și sânge hCG. Cel mai bine este de a utiliza un contraceptivelor orale combinate, cu toate acestea, a permis protecția și cu ajutorul mijlocului de barieră. Introducere DIU nu este recomandată, deoarece există un risc ridicat de perforație uterină.
Care este controlul medical și cât de mult dureaza?
După eliminarea derivei chistice pentru dispariția completă a hCG durează aproximativ 73 de zile. Observarea este:
RMN a creierului pentru ultimii 2 ani, la fiecare 6 luni, în cazul detectării metastazelor cerebrale;
radiografie anuală;
ecografie pelvină la fiecare doua saptamani inainte de debutul de remisie, și apoi - pe o bază trimestrială;
determinarea săptămânală a nivelului de hCG în sânge, pentru a se obține 2 rezultate negative;
determinarea lunară a nivelurilor de hCG timp de șase luni, urmate de 2 luni pentru un an, trimestrial pentru 2 ani și la fiecare 6 luni în a treia.
Când este permis să-și planifice timpul sarcinii?
Dacă există o simplă formă de patologie gravidă permisă după un an de tratament și normalizarea hCG, în cazul în care a existat o formă invazivă cu chimioterapie, puteți planifica o sarcină după 2 ani.
Pericolul unei astfel de patologie?
La 29% dintre pacienți după un tratament de infertilitate apare la 14% din cazuri se dezvolta amenoree, 4% dintre femei proces de malignitate merge. Sarcina, care este mai devreme de 2 ani de la curs de chimioterapie, risc ridicat, periculoase de mutații cromozomiale și anomalii fetale. Ele se pot dezvolta, de asemenea, complicații în timpul nașterii: anomalie forțelor tribale, sângerare.
Care este prognosticul după tratament?
Terapiile actuale pot atinge 100% vindecare în 90% din cazuri este posibilă restabilirea ciclului menstrual. Pentru a concepe și va naște un copil sănătos reușește să 70-80% dintre pacienți.