Care test este cel mai bun pentru screening-ul pentru disfunctii tiroidiene
Determinarea tiroidei serice de stimulare a nivelurilor sanguine hormonului (TSH), folosind metode extrem de sensibile de investigare a TSH este cel mai bun test pentru evaluarea funcției tiroidiene. Acest aviz se bazează pe dispozițiile referitoare la leziunea primara a glandei tiroide, care este, de fapt, în cazul în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, măsurarea TSH poate induce în eroare atunci când disfuncția tiroidiană este secundar, care este asociat cu patologia glandei hipotalamus sau pituitare care cauzează violarea secreției de TSH.
2. Cum interpretați indicatorii TSH atunci când se examinează un pacient cu o boală tiroidiană suspectată?
În cazul în care TSH este peste limita superioară a valorilor normale, pacientul are hipotiroidism primar. În cazul în care TSH este sub normal sau nu este determinată, pacientul - hipertiroidism primar. Excepțiile de la această regulă sunt rare. Determinarea TSH plasmatic poate dezvălui hipotiroidism subclinic sau hipertiroidism, cu mult înainte de hormoni tiroidieni vor merge dincolo de norma. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu TTG rezultate anormale necesare pentru a determina nivelurile de hormoni tiroidieni, preferabil cu evaluarea fracțiunilor libere (tiroxină liberă [T4] cu triiodotironina liber [Ts] sau fără ea).
3. Explicați modul în care se utilizează determinarea TSH pentru a controla selectarea tratamentului și doza de hormon tiroidian pentru tratamentul pacienților cu tulburări tiroidiene?
Hormonii tiroidieni sunt de obicei prescrise pentru unul din două motive: terapia de substituție pentru hipotiroidism sau terapia de supresie pentru noduri benigne sau cancer tiroidian. Atunci când terapia de substituție cu doze tiroida medicamente trebuie ajustată pentru a menține valorile TSH în intervalul normal. În numirea terapiei de supresie hormoni tiroidieni pentru nivelul de TSH trebuie să fie menținut sub valorile normale în nodurile benigne și nedetectabile în tratamentul cancerului tiroidian.
4. Avantajele Talk determină hormoni tiroidieni liberi.
Studiul T4 liber și T3 măsoară cantitatea de hormoni nelegate, biologic active in fluxul sanguin. Acești indicatori nu afectează starea, perturbarea legarea de hormoni tiroidieni în plasmă. Dacă nivelurile de hormoni liberi deasupra sau sub limitele oscilațiilor normale, pacientul are o patologie a glandei tiroide, si severitatea bolii este direct legată de gradul de deviere a acestor parametri de la normă. Astfel, ori de câte ori este posibil, determinarea acestor parametri este preferat de obicei peste evaluarea hormonilor tiroidieni globale.
5. Cum de a evalua rezultatele definiției T3 și T4 comun?
Aceste studii fac posibilă determinarea concentrațiilor de T3 totale si T ^ in fluxul sanguin. Mai mult de 99% din T4 circulant și aproximativ 98% T3 asociate cu proteine, cum ar fi globulinei care leagă tiroxina (TBG), prealbumin și albumină, în timp ce fracțiunea rămasă rămân libere în plasmă de legare tiroxina. În consecință, nivelurile de T3 și T4 totală pot fi modificate în timpul proteinelor de legare patologice simulând boli tiroidiene. Principalele motive care au condus la legarea crescută de hormoni tiroidieni sunt sarcinii, estrogen și TSH în exces congenital; Pe de altă parte, duce la o scădere în legarea deficit de androgeni si congenitale TBG.
Determinarea T3. absorbită pe rășină (T3 AC) ajuta clinicienii otdif-ferentsirovat aceste state. T3 este invers proporțională cu conținutul de curent alternativ T4 asociat; AU T3 scade odată cu creșterea T4 și creșterile asociate cu o scădere a legării. T3 AC ar trebui să fie determinată pentru interpretarea nivelurilor de T3 și T4 obshih. Tabelul de mai jos prezintă modul de a face un diagnostic corect cu ajutorul acestor parametri.
9. Cum măsurarea distribuției de iod radioactiv pentru a evalua boli tiroidiene?
Măsurarea distribuției de iod radioactiv (1311 sau 1321) promovează stări de diferențiere hipertiroidieni, cum ar fi boala Graves (absorbție de iod este de obicei crescută), și diferite forme de tiroidita în care hipertiroidie combinat cu asimilarea redus de iod. Tabelul următor listează stările în care absorbția de iod crește sau scade. Măsurarea absorbției de iod radioactiv este de asemenea utilizat pentru a selecta doza necesară de iod radioactiv pentru tratamentul bolii Graves. In mod normal, absorbția de iod radioactiv este de 8-30%, și, de asemenea, depinde de conținutul de iod al dietei.
10. Ce rol are studiul tiroidian de scanare technețiu?
Tiroidiană surprinde, dar nu asimila technețiu. distribuirea technețiu de studiu permite vizualizarea glandei, contrastul bogat, cu eliberarea de zone „reci“ „la cald“ și. Acest lucru ajută la evaluarea stării funcționale a noduli tiroidieni determinate prin palpare. Această distincție ajută la definirea potențialul malignitate de noduli tiroidieni, deoarece nodul „rece“ poate fi mai maligne decât „cald“ sau „fierbinte“. La persoanele cu hipertiroidism scanare cu technețiu ne permite să se diferențieze diferitele cauze ale hiperfuncției. Boala Grave, de asemenea, cunoscut sub numele de gușă difuză toxică, cancer tiroidian caracterizat prin activitate crescută și distribuția technețiu este uniformă, în timp ce Gușa multi-toxic (TMUZ) este însoțită de o distribuție eterogenă a technețiu.
11. Teste inhibatori folosind Cytomel (triiodotironina) și tiroxină.
Scop doze suprafiziologice Cytomel (T3) timp de 1 săptămână sau tiroxina (T4), timp de 4-6 săptămâni inhibă complet secreția de TSH hipofizar. La persoanele cu glanda tiroidă normală, acest test reduce captarea de iod radioactiv la zero, iar scanarea nu permite pentru a obține imagini. Cu toate acestea, la pacienții cu secreție autonomă de hormoni tiroidieni în patologia glandei tiroide de fond sale (definit ca modul de funcționare a glandei tiroide, nu depinde de efectul TSH), capturarea și scanare rămân neschimbate după suprimarea TSH. Prin urmare, testele supresive folosind Cytomelul tiroksina- și teste pentru determinarea autonomiei tiroidiene. Principalele motive pentru secreția autonomă a hormonului de stimulare a tiroidei sunt imunoglobuline cu boala Graves și autonomie celulară inerente gusa toxice multilocație și adenoame toxice. Pacienții cu autonomie tiroidian nu este în valoare de cheltuieli de terapie ressivnuyu supa cu hormoni tiroidieni, datorită faptului că TSH-ului în astfel de cazuri nu poate fi suprimarea. Cea mai mare nevoie de terapie tireostatikami, iod radioactiv, sau rezecția glandei tiroide.
12. Care este rolul de patiserie cu GTL in diagnosticul bolilor tiroidiene?
Rapida intravenoasa hormonului de eliberare a tirotropinei (TRH), în mod normal, determină o creștere semnificativă a TSH plasmatic, care poate dura până la două ore. Pentru pacienții cu hipotiroidism primar se caracterizează printr-o creștere bruscă a concentrațiilor plasmatice de TSH (semnificativ mai mult decât în mod normal), dar există o lipsă de TSH naștere la pacienții cu hipertiroidism primar. creștere slabă și / sau mai târziu (în timp) de TSH poate fi observată la pacienții cu tulburările hipotalamo-hipofizo. Datorită metodelor extrem de sensibile pentru determinarea TSH si hormoni tiroidieni liberi este în prezent foarte rar folosit testul pentru diagnosticarea glandei tiroide primare și nu este suficient de precisă pentru diagnosticul bolilor secundare. Cu toate acestea, în unele cazuri, testul indispensabil atunci când alte studii nu sunt suficiente pentru un diagnostic precis.