carcinomul cu celule bazale (carcinom cu celule bazale)
Din cartea O. V. Terletskogo „, psoriazis și alte boli de piele. Terapia, dieta, rețete de gătit. "
Aceasta tumora este la fel de frecvent la bărbați și femei, care afectează în special cei de peste 50 de ani. In 90-95% din cazuri de carcinom cu celule bazale localizate pe fata si cap, care a fost unul dintre argumentele sustinatorilor teoriei originii disontogeneticheskoy basaliomas (t. E. Apariția lor din ectoderm embrionar, conservate sub forma unor grupuri izolate de celule de-a lungul liniilor de fețe ectoderm de strângere embrionare). Această teorie nu este împărtășită de toți oamenii de știință; Mulți cred că celulele de carcinom cu celule bazale sunt formate din stratul bazal al epidermului și fanere pielii.
factori agravanți sunt: 1) insolație prelungit la persoanele cu piele tăbăcită echitabil, rău (tipuri de fotosensibilitate I și II) și albinoși; 2) cu raze X dermatită mai târziu, chiar bine la soare tip de oameni (sensibilitatea pielii III și IV); 3) otrăvirii sau tratamentul pe termen lung cu medicamente arsenic.
Pentru basaliomas caracterizate printr-o creștere extrem de lentă, continuă, uneori, de mai mulți ani, chiar zeci de ani, și absența metastazelor. Celulele basaliomas, spre deosebire de formele rare convenționale ale mitozei de cancer; mitoza anormale sunt excepția. Prin urmare, mulți oameni de știință au abandonat vechile basaliomas de interpretare, cum ar fi carcinomul cu celule bazale sau epiteliom bazocelular si ei un fel de tumori cu creștere mestnodestruiruyuschim ia în considerare.
Observați câteva basaliomas variante clinice, care pot fi grupate în două tipuri principale - superficiale și invazive (foto 17). Ambele începe cu apariția unui nodul unic plat sau emisferic (nodular sau formă mikrouzelkovaya), cu un diametru de 3-5 mm, o grosime, de culoare normală a pielii sau rozalie. Nu există tulburări subiective în acest stadiu al bolii nu este prezent. Nodul este în creștere treptat, după mai multe luni sau chiar ani, ajungând la un diametru de 1,0-1,5 cm sau ceva mai mari. In centrul o crusta subțire sângeros sub care suprafața detectată ușor ulcer sângerare nedureroasă sau eroziune a suprafeței, ca urmare a descompunerii. La periferia aproape întotdeauna este caracteristic pernei înguste vizibile sau solide constând din noduli solizi separate, de culoarea pielii normale sau piele cu o tentă rozalie. Uneori, rola de eroziune roșu în jurul valorii de întuneric apare ca abia vizibile „perla“ RIM subțire, (Foto 17).
Tipul de suprafață se caracterizează prin basaliomas nodular, mikrouzelkovoy, superficiale, pigmentat, sklerodermopodobnoy și formele de boli neoplazice.
basaliomas tip invazive - ulcere forma.
Formularul nodular. Vatra începe cu un mărgăritar papule în formă de dom alb sau roz. Centrul de multe ori ulcera și sângera, și apoi cruste. navele telangiectaziile sunt puternic exprimate de o creștere a neoplasmelor. În timpul creșterii vetrei format de formă neregulată, care este compus dintr-o multitudine de oval greutate lobi.
Formularul Mikrouzelkovaya. Acesta seamănă cu un nodul punct de vedere clinic, dar sunt insule microscopice ale celulelor tumorale, dincolo de focalizarea vizuală definită. Deoarece această versiune gistolgicheskom observat răspândirea ei sub suspiciunea de frontieră clinică, recidivă după terapia convențională apar mai frecvent.
Forma de suprafață. Este roșu-brun, placa ușor solzoase, de obicei, cu margini valikoobraznymi subțiri (foto 13, 13.2). Atunci când au văzut cu o lupă telangiectazie vizibilă. Aceasta este singura forma de carcinom cu celule bazale, în care există peeling. În cazul în care forma de suprafață bazalioma crește lent, uneori, de a lua o mare suprafață, dar rămâne ulcerații superficiale, tesutul cariilor nu se extinde dermei mai profunde. Ulcerul poate fi acoperit cu crusta sângeroase și chiar cicatrice în întregime sau parțial, în timp ce porțiunile rămase continuă dezintegrarea treptată a tumorii. Posibilitatea de ulcere cicatrici spontane au avut loc, de asemenea, distinge cancer de piele bazale. Este cea mai puțin agresivă formă de carcinom cu celule bazale; Este cel mai frecvent pe trunchi și extremități.
Dacă tendința de distrugere a țesutului este slab apare treptat plat placă de suprafață de palmier dimensiuni sau mai mult, cu suprafata fulg roz, mărginită de o rola subțire seamana plachete de eczeme, psoriazis, carcinom apocrină (carcinom cu celule bazale „pagetoid“) sau boala (carcinom cu celule scuamoase Bowen în situ).
F GTR 17.1. Dupa o luna. după îndepărtarea chirurgicală.
Chirurgical îndepărtarea bazaliomyprovodil doctor Terletskii OV
În ciuda varietății clinice, basaliomas de diagnostic a facilitat aspecte clinice tipice, pe parcursul mai multor ani, și caracteristici histologice. Pentru suspectate biopsie Bazalii este elementul de diagnostic necesar și este complet sigur.
histopatologie pielii. Când forma suprafeței de cuiburi de celule tumorale aranjate pentru a fi suspendat din epiderma. Celulele au o formă poligonală sau alungită sunt adiacente și apropiate unul de altul; rotunde și ovale de bază, sunt bogate în cromatinei și temnookrasheny. Prin apariția lor, ei seamănă cu celulele din stratul bazal al epidermei, de unde și numele „carcinomul cu celule bazale“. La periferia cuiburilor tumorale sunt localizate celulele alungite Palisade.
Cu forma nodulară sunt insule mai mari de celule tumorale în interiorul dermei; insulele tumorale pot fi solide sau poate cuprinde o cavitate chistică.
Când pigmentat imagine formă histologică este similară bazal nodular și caracterizat prin aceea că insulele tumorale contin melanina pigment.
Când sklerodermopodobnoy formează numeroase fire subțiri împrăștiate de celule tumorale „țesute“ în stroma fibros.
Atunci cand o forma invaziva de carcinom cu celule bazale, întuneric mici cu excepția tip de celule bazale, există elemente în formă de fus formă de tijă, care poate produce melanina, mucus, hialine, perle rareori excitat mari și luminoase și. stroma fibroasa elemente celulare slabe delicate.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuată în raport cu o anumita forma tumori clinice.
Suprafață forma solitar de carcinom bazocelular diferentiat de keratoza seboreica, keratoza actinica, boala Bowen, lupus eritematos.
Surface pluralul carcinomului bazocelular trebuie diferențiată de sindromul necrobiosis formă de lipide diseminate Gorlin-Goltz.
formă pigmentată de carcinom cu celule bazale trebuie să fie diferențiate de la o melanoza precanceroasa Dyubreya, nev melanocitar, melanomul malign.
formă Sklerodermopodobnuyu de carcinom cu celule bazale trebuie diferențiate de sclerodermie limitată, atrophoderma Pasini-Pierini, lichen scleros.
Tumora forma solitar de carcinom cu celule bazale ar trebui să fie diferențiate de la keratoacanfomul, necrozante epiteliom Malerba, ekkrinnoy spiradenomy, keratinizing carcinom cu celule scuamoase, limfotsitomy, granulom eozinofilic.
Tumora formă de plural carcinomul cu celule bazale este diferentiat cu adenoides acanthoma cysticum, tsilindromoy.
forma ulcerativă de carcinom cu celule bazale ar trebui să fie diferențiate de cancer de piele cu celule scuamoase, boala Bowen.
Curs și prognoză. cancer cu celule bazale nu metastazează. Metastazele apar numai în cazuri extrem de rare, când rezistente la terapia forme infiltrative ulcerative ale tumorii. De obicei, tumora este ușor de a elimina operaționale sau în alt mod. Cele mai periculoase localizare - colțurile exterioare și interioare ale fantei ochiului, pliurile nazolabiale în circumferențiale externe auditiv meat și posterior auricle șanțului. În aceste cazuri, tumora invadează adânc în țesutul subiacent, distrugând mușchii și oasele, și, uneori, ajunge la Dura. Moartea se produce sângerarea din vasele de sânge sparte sau complicații infecțioase majore (meningita).
Indiferent de metodele de tratament al bazal recurență carcinom cu celule apare la aproximativ 8-10% dintre pacienți și în tratamentul tumorilor recurente - 30-40%.
Tratament: excizie chirurgicala, terapia cu laser, crioterapie, electrocoagulare, radioterapie.
Când tumora formă solitară bazal excizia carcinomul cu celule a leziunilor în mod eficient cu sechestrarea piele aparent sanatoasa de 0,5-1,0 cm. Dacă este necesar, pentru a închide rana a recurs la țesuturile locale din plastic sau grefa de piele.
Pentru tumorile mici localizate în zone nepericuloase este posibilă utilizarea terapiei cu laser, crioterapie și electrocauterizare.
Radioterapia este folosită numai în cazurile în care rezultatul operației într-un defect cosmetic sau are o așa-numita localizarea tumorii adverse (de exemplu, localizarea pleoapei, in coltul ochiului, in canalul urechii, în spatele pliul urechii sau triunghi nasolabial) și la vârstnici . În așa-numita localizare adverse a tumorii, precum și pe scalp și sklerodermopodobnoy forma carcinomul cu celule bazale prin metoda prezentată excizia Moz - cu microscopie intraoperatorie a feliilor orizontale congelate pentru a determina operația de volum.
medicină generală. In ulcerative penetrant profund forme ale bolii, care sunt situate în așa-numita localizarea tumorii adverse, precum si focare multiple de carcinom cu celule bazale expedient pentru a combina terapia cu prospidina exterior. Prospidin administrat intramuscular sau intravenos; Doza inițială - 50 mg, a fost crescută treptat până la 100-200 mg / zi (per tratament 3-4 g).
Terapia în aer liber. Pentru formele de suprafață mare de carcinom cu celule bazale sau tumorale eficiente prospidinovaya 30-50% unguent care se aplică sub pansament ocluziv pe zi, timp de 3-6 săptămâni. 5% 5-fluorouracil, unguente ftorafurovaya pot fi administrate. Cicatricile nu rămân, dar acest tratament este consumatoare de timp și nu conduce întotdeauna la rezoluția completă a țesutului tumoral.
Prevenirea. Acesta este de a proteja pielea de iradiere UV (creme fotoprotectoare), prevenirea leziunilor, în special un prejudiciu de lungă aceeași piele.
Pacienții cu carcinom cu celule bazale ar trebui să fie sub observație medicală timp de cel puțin 5 ani.