carcinom pulmonar

Caracteristicile clinice și de clasificare

Aproape toate cazurile de cancer pulmonar primar (aproximativ 95%) sunt de patru tipuri principale: epidermoid (scuamoase), adenocarcinom (inclusiv cancer de-bronhioloalveo polar), cu celule mici și cu celule mari (inclusiv cancer ovsyanokletochny). tactica medicală se bazează pe clasificarea histologică: dacă tumora este cu celule mici sau a introdus un alt tip de celule. carcinomul cu celule mici diseminate pe scară largă în organism, în timp ce mari pot fi localizate. cancer cu celule scuamoase este mai frecvent la bărbați; adenocarcinom - la femei. tumori epidermoide și celule mici, în cazuri tipice, tumori localizate ca centrale; adenocarcinom si carcinom cu celule mari apare de obicei sub forma unor noduli si masa periferica. tumori epidermoide, și forma mare cavitate în 20-30% dintre pacienți.

Doar 5-15% din cazurile de cancer pulmonar în asimptomatice recunosc perioada. Tumorile endobronșice centrale provoca tuse, hemoptizie, respirație șuierătoare, stridor, dispnee, pneumonită. Leziunile periferice provoca dureri, tuse, dispnee, abces pulmonar, aparitia ei este asociat cu formarea cariilor. Ca urmare a metastazelor cancerului primar poate dezvolta obstructia trahee, disfagie, disfonie, sindrom Horner. Alte manifestări includ sindromul regionale metastaze venei cave superioare, revărsat pleural, insuficiență respiratorie. Răspândirea metastazelor în afara pieptului observate la 50% dintre pacienții cu cancer epidermoid, 80% cu adenocarcinom și tumoare mare și mai mult de 95% - cu carcinom cu celule mici. Simptomele clinice depind de prezența metastazelor cerebrale, fracturi patologice, ficat si compresia maduvei spinarii. sindroame-Para neoplazic poate fi primul semn de cancer pulmonar sau de boala metastatica. Dintre simptomele comune observat pierdere în greutate, anorexie, febra. Sindroamele endocrine includ hipercalcemie (epidermoid), secreție inadecvată a sindromului hormonului antidiuretic (cancer cu celule mici), ginecologice-costum (tumora cu celule mari). Implicarea țesutului conjunctiv scheletici duce la formarea de noduli la pacientii cu falangelor unghiilor ca „drumsticks“ în 30% din cazuri (de multe ori cu mare-tumorale) si osteoartropatia pulmonara hipertrofica 1-10% (majoritatea adenocarcinom).

Determinarea stadiului bolii (Tabel. 94-1)

Determinarea etapelor bolii cuprinde două părți: localizare 1) determinarea (clasificare anatomică) și 2) evaluarea pacienților capacitatea de transfer de tratament antitumoral (clasificarea fiziologică). Tumorile sunt clasificate în funcție largă a sistemului internațional TNM. In acest sistem, toți factorii combinate, permițând determinarea diferentiat stadiul bolii: T (Tumora - tumora), N (Nod - Nod) - într-un proces care implică ganglionii limfatici regionali, și M (Metastazele - metastază) - prezența sau absența metastazelor la distanță. Tumorile cu celule mici sunt clasificate de către sistemul format din două etape: 1) boala limitată etapă, atunci când procesul este limitat la jumătate din ganglionii limfatici regionali piept si sunt implicate; 2) o boala comuna, atunci cand tumora creste diffusively toate țesuturile din jur. Diagnosticul bolii implică o examinare aprofundată otorinolaringologică, X-ray și scanare

Tabelul 94-1 TNM-clasificare a cancerului pulmonar, pe baza unui nou sistem internațional de stadializare

Sursa: Modificat de Minna J. HPIM-13.

tumora primară (T)

Prezența metastazelor la distanță, având o locație specifică (de exemplu, creier).

CT a toracelui. Potrivit scanari CT rezultatele medicul dumneavoastră vă poate sugera implicarea în procesul de nodul limfatic pleura mediastinală sau tensiune atunci când tip mare de cancer pulmonar, dar definiția exactă a răspândirii procesului mediastinului necesită o examinare histologică. La pacienții cu scanare radionuclid de rutina clinice asimptomatice nu este întotdeauna eficient. În cazul în care, în conformitate cu piept cu raze X, există o pierdere semnificativă și nu există contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, medicul trebuie să examineze mediastin. Principalele contraindicațiile chirurgiei radicale sunt metastază, localizate în afara pieptului, sindromul venei cave superioare si paralizia vocal pliurile geneza nervului frenic de revărsat pleural malign, metastaze pulmonare diagnostic opus si histologic carcinom cu celule mici.

Tabelul 94-2 tratamentul pacienților cu cancer pulmonar de conducere

cancer pulmonar cu celule mari

Pentru a fi extirpate (etapa I, A, IIIa și anumite leziuni TK N2) tratamentul prin radioterapie operative pentru pacienți „nefuncțională“ radioterapie Postoperator pentru a distruge N2 nu fi rezecate (N2 și Ml) torace îngust: doze mari de radioterapie (RT) la o regiune pieptul in afara pieptului: RT zona, înfrîngerea care apare simptomatic; chimioterapie pentru pacienții cu boală manifestă, care sunt într-o stare satisfăcătoare

cancer pulmonar cu celule mici

pas Rezervat (o stare satisfăcătoare de pacienți) Combinație: chimioterapie + radioterapie torace O etapă comună (condiții satisfăcătoare de pacienți) Chimioterapia combinată Tratamentul simptomatic (toate stadiile) cranial câmp radioterapie condiție profilactică nesatisfăcătoare a pacienților (toate stadiile) modificate doza chimioterapie combinată radioterapie paliativă

Metastazele radioterapie la creier, compresia maduvei spinarii, litic, leziuni kostnsh, simptomatice, leziuni locale (chimioterapia este ineficient în paralizie, obstrucția căilor respiratorii, hemoptizie, din cauza cancerului pulmonar ca mari și mici tipuri de celule). Diagnosticul la timp și tratamentul bolilor oportuniste și măsuri de sprijin în perioada de chimioterapie. renuntarea la fumat Incurajarea

Sursa: Minna J. HPIM-13.

TRATAMENT (Tabel. 94-2)

1. Operatia se efectueaza la pacientii cu tumori forma localizata si cancer pulmonar cu celule mari, dar cred că cel mai inițial cu privire la posibilitatea de „salvare“ rezecție, metastaze eliminarea radicale.

2. Un singur nod pulmonar: dovezi pentru rezecția: fumatul, varsta de peste 35 de ani, o relativ mare (> 2 cm) înfrângere, fără calcifiere, simptome de piept si cresterea tumorii comparativ cu radiografia toracică anterioară.

3. În cazurile în care nu macrocellular fi rezecat cancer pulmonar, procesul de meta-stazirovaniya sau refuzul de chirurgie terapie oferta de radiatii; deși nu există nici un consens cu privire la non-chirurgie radicală și chimioterapie suplimentare.

4. cancerul pulmonar cu celule. Tratamentul standard - chimioterapie combinatie; efect după 6-12 săptămâni de aplicare determină durata medie și lungă de supraviețuire.

5. In obstrucție bronșică este aplicat iradiere cu laser prin armura-hoskop pentru a provoca obliterarea tumorii.

La momentul diagnosticului, doar 20% dintre pacienți au o formă de tumori localizate. Chiar și în absența metastazelor, în doar 30% dintre bărbați și 50% dintre femei supraviețuiesc pentru un total de 5 ani; Aceste cifre nu s-au schimbat în ultimii 20 de ani.

(Manualul Harrison de Medicina Interna)