Caracteristicile cataractei traumatice

cataractă traumatică este una dintre principalele cauze de handicap sunt oameni în majoritate tineri. Printre persoanele cu deficiențe de vedere, a pierdut fosta lor profesie, 70.9% au fost persoane cu afakie monocular și cataractă traumatică.

frecvență cataractă traumatică variază 25 - 50% din leziunile rezultate ale globului ocular în timp de pace. Printre victimele din Afganistan și Cecenia cu leziuni ale organelor de cataractă traumatică a fost observată la 43% din cazuri.

Cand leziuni globul ocular perforate cataracta dezvoltat în 39,8-47,1% din cazuri, iar în contuzii - în 20- 37%, inclusiv 13 cu o dislocare a cristalinului.
Printre cei operați pentru cataractă traumatică în 80,7% din cazuri a fost rezultatul unei răni perforat, iar în 19,3% - contuzii.

Caracteristicile cataractei traumatice

Frecvența de deteriorare a lentilelor, precum și un fel de ceata sa format, vastitatea modificărilor post-traumatice în alte părți ale ochiului sunt determinate de natura prejudiciului său. Penetrante leziuni oculare în încălcarea integrității capsulei cristalinului, și cu atât mai mult cu distrugerea ei, sunt printre cele mai grave consecințe.

Deteriorarea capsulei cristalinului creează condiții pentru pătrunderea umidității în camera anterioară a materialului lentilei, ceea ce îl face să se umfle, ceata și degradare. Degradarea și absorbția materialului lentilei, de obicei însoțită de inflamație a globului ocular, care de multe ori duce la schimbări profunde în cochilii sale distrofice interioare, precum și la glaucom secundar.

Atunci când globul ocular contuzii diverse modificări ale cristalinului din opacifierea diferite forme și puteri de până la deplasarea completă și dislocarea.

Există diferite clasificări ale luxației de cristalin. NA Puchkovskaya discriminează mai multe tipuri de lentile de ofset: ușoară offset, subluxație parțială, dislocare vitros incompleta, dislocarea cristalinului în vitros, dislocarea cristalinului în camera anterioară.

M. Skripnichenko adaugă la această clasificare migrarea dislocare a cristalinului atunci când acesta din urmă este liber să se deplaseze din camera anterioară în corpul vitros și înapoi
Cea mai potrivită, în opinia noastră, este clasificarea dislocării obiectiv, propus NP Pashtaevym.

A. V. Stepanov alocă ca postkontuzionny nosologică dislocare sindromul intraocular separat manifestată clinic: în midriază paralitic, subluxație sau dislocarea cristalinului în camera anterioara sau vitroasa hernia, vitroasa, creșterea acută a presiunii intraoculare (PIO), o scădere bruscă a funcțiilor vizuale .

Trebuie remarcat faptul că un prejudiciu modernă contuzie se caracterizează prin gravitație specifică, provocând moartea a ochilor în 72,2% din cazuri. JI Sukhina A. și colab. a constatat că manifestările clinice ale consecințelor Contuziile Cristalinul leziuni complicate au fost mai severe și rezultate mai puțin favorabile decât cele în cataracta traumatice cauzate răni perforate.

modificări caracteristice apar în obiectiv atunci când introducerea de metal în globul ocular al unui corp străin, în special de fier sau cupru. Primele sideroza manifestări ale cristalinului detectate ca nedeslușit conturată pete ruginite valoare de culoare de la punctul de la 1,5-2,0 mm diametru, dispuse sub forma unei capsule colier anterioare a cristalinului. Diametrul „colier“ este de obicei egală cu 4-5 mm. Câteva luni mai târziu, obiectivul este complet tulbure.

Primul obiectiv se schimbă atunci când sunt exprimate în acumulare chalicoză heterolog de compuși ai cuprului în epiteliul cristalinului în forma unui disc cu care se extinde radial din ea grinzi (lobi). Această formațiune are o culoare galben-verzuie și seamănă cu o imagine de floarea-soarelui.

Datorită modelului caracteristic în timpul chalicoză cataractă numit floarea-soarelui cataractă. Acesta este, de obicei, văzută într-o lumină laterală și biomicroscopie și lumină transmisă pentru o lungă perioadă de timp rămân invizibile. Lentila este complet tulbure după câteva luni sau ani.
cataractă complicată prin expunerea prelungită la țesutul ocular corp străin metalic activ chimic apare la 63,6% dintre pacienți.

Tabloul clinic al cataractei traumatice depinde de mai mulți factori relevanți atât în ​​momentul rănirii (localizarea și mărimea prejudiciului capsulei cristalinului, pagube altor structuri ale ochiului, introducerea de corp străin activ chimic, posibilitatea infectării plăgilor), în perioada posttraumatic (umflare, degradare, absorbție, organizarea și regenerarea materialului lentilei, și modificări inflamatorii și degenerative ale structurilor profunde ale ochiului).

Clasificarea standard unificat cataractă traumatică, ia în considerare toate aspectele legate de boala (etiopathogenetical, morfologia, clinice si chirurgicale), până în prezent nu există.
M. I. Averbah și BL F.Polyak distinge cataractă traumatică de natura prejudiciului (bont sau perforate).
A. F. Kornilova și colab. criteriu de conducere de clasificare ia în considerare starea clinică a cataractei opacifierea cristalinului (completă, parțială, cataractă filmy, afakie).
A. V. Hvatova propus pentru a clasifica traumatice proaspete cataracta (umflare) și staționare, care vor fi luate în considerare la determinarea momentului și natura operației. Staționare cataractă A. V. Hvatova diferențiate în totalitate, parțial, polurassosavshiesya, filmy și secundar.

PI Lebehov distinge deteriorarea lentilelor pe principal, în opinia sa, motivele:

1. în funcție de tipul de cataractă (traumatice, contuzii, arsuri, radiații);
   
2. pentru dinamica sa (fixe, lent progresivă, rapid progresivă, cu o creștere a IOP, fără a crește IOP);
   
3. In ceea ce capsula cristalinului (capsula fără a se rupe, ruptura cu distrugerea capsulei cristalinului);
   
4. prin prezența unui corp străin în lentilă (fără un corp străin, cu corpul străin magnetic cu un corp străin nemetalice);
   
5. la locul cristalinului (lentila fără compensare cu subluxație, dislocare din camera anterioară, subconjunctival, intravitroasă).
   

Recent, A. F. Shuraevym propusă caracteristicile clinice și clasificarea cataractei traumatice. Baza pentru discutarea clasificării propuse a două principii: fezabilitatea tehnică a operațiunii și starea inițială a funcțiilor vizuale.

Cele mai utile în practica clinică, clasificarea cataractei traumatice staționare dezvoltat S. N. Fedorovym și E. V. Egorovoy clasificarea pe A. V. Hvatovoy.

deteriorare a lentilelor este foarte rar izolat. În cele mai multe cazuri, cataractă traumatică combinate cu modificări traumatice în alte structuri ale globului ocular. Prin urmare, mulți oftalmologi includ toate cataractă traumatică în complicații. Aspectul chirurgicale complicate cataracta traumatice fi considerate cele în care modificările patologice concomitente ale globului ocular pot afecta cursul tehnicii operațional al operației, în perioada postoperatorie, operarea tratamentului și prognosticului care începe în general.

Alegerea momentului optim de îndepărtarea cristalinului deteriorate (la momentul tratamentului chirurgical primar sau pe termen lung), și chiar mai mult despre alegerea momentului optim pentru implantarea unei lentile intraoculare pentru a înlocui îndepărtarea cristalinului este încă o chestiune de dezbatere.

Este bine cunoscut faptul că, în scopul de a obține cele mai bune rezultate vizuale ale operațiunilor și pentru a minimiza posibilele complicații, intervenția chirurgicală trebuie efectuată după dispariția completă a inflamației la nivelul ochiului cauzate de traume. Mai mult, sa constatat că, pentru normalizare ochi funcționalitate trebuie să fie de 2-3 ori mai mare decât pentru dispariția semnelor clinice inflamație reactivă.

opinii contradictorii cu privire la calendarul de cataractă traumatică și implantarea de lentile intraoculare (IOL) este în mare parte din cauza lipsei de indicații clare pentru a efectua astfel de operațiuni.

Având în vedere experiența acumulată a departamentului de oftalmologie răni de prelucrare de MMA perforate și echimoze grave ale globului ocular cu ruptură a sclerei, organele subsidiare leziuni oculare, ne propunem să mențină terminologia adoptată în domeniul militar de oftalmologie, și se împarte o intervenție chirurgicală pentru cataractă traumatică în următoarele perioade de maturitate.

1. extracție primară katarakty- traumatice în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor globului ocular.
   
2. extracție traumatică întârziată katarakty- până la 2 luni.
   
3. Timpurie cataractă traumatică - în perioada de la 2 până la 6 luni.
   
4. Târziu katarakty- extracție traumatică în perioada de după 6 luni.
   

IOL implantare cu dovezile necesare pot fi efectuate în orice moment.

Chirurgia pentru cataractă traumatică proaspete ar trebui să fie efectuată în mod direct în tratamentul chirurgical al rănilor unui glob ocular în cazul daunelor extinse la capsula cristalinului, umflarea rapidă a masei de lentile, încălcarea rana atunci când gradul de deteriorare a lentilelor nu lasă nici o îndoială în dezvoltarea rapidă a cataractei, și, de asemenea, în cazurile cu considerabilă o creștere a IOP.

Aceasta promovează inflamația rapidă fakogennogo subsiding, adaptarea corectă a marginilor plăgilor, cicatrici blând și vindecarea rapidă.

Întârziat indepartarea cataractei traumatice expediently la o ușoară deteriorare a capsulei cristalinului, dar, în cazurile în care umflarea și absorbția lentilelor însoțite de o inflamație ușoară fakogennym în greutate, creștere moderată a presiunii intraoculare, umflarea corneei datorită contactului cu masele de lentile endoteliu.

Indicația pentru extracția cataractei traumatice timpurie este treptată opacifierea completă a cristalinului ca și masele de lentile cu umflarea în capsulă, cu sau fără umflare și cataracta polurassosavshayasya în absența hipertensiunii și iridociclita fenomene.

Indicații pentru extragerea ulterioară a cataractei traumatice este o opacifierea cristalinului totale deteriorate, fără umflare și cataractă membranos fără semne de inflamație la un ton normal al globului ocular.

Indicațiile pentru o contuzie cataractă imediat după un prejudiciu este o lentila dislocat în camera anterioară sau sub conjunctiva și lentila care migrează din cavitatea vitroasă la camera din față și din spate. În cazurile de dislocare a cristalinului în eliminarea urgentă vitros asociată cu hipertensiune severă cu durerea provocată de mobilitate deplină.

Indicația pentru o intervenție chirurgicală electivă este o subluxație a cristalinului cu turbiditatii sau chiar și cu transparență, dar cu creșterea iridociclita hipertensivi, pentru a reduce funcțiile vizuale și pericolul unei luxație completă a vitros sale.

Alegerea chirurgie

Metoda de extracție ekstraknlsulyarnoy poate fi aplicata in cataracta traumatice retinere forma, volumul și poziția lentilei. În aceste cazuri, este posibil să dețină o deschidere măsurată a capsulei anterioare, un nucleu și evacuarea masei cataractei vizual complet al îndepărtării.

extracție extracapsulară este posibilă și prin ruperea capsulei anterioare a cristalinului și absorbția sa parțială, dar capsula posterioară intactă. Dacă există o zonă centrală opacizare a corneei semnificativ (2 mm), densitatea celulelor endoteliale nu a depășit 1 600 celule / mm2 și nu programate să execute simultan cu extragerea transplantului de cornee, precum și dislocarea și subluxației a lentilei, este de preferat să se acorde o altă metodă de îndepărtare a cataractei.

Metoda facoemulsionare traumatică a cataractei este cel mai bine ilustrată persoanele de vârstă tânără și mijlocie:

• în absența unui nucleu dens lentilă și reține volumul său, forma și capsula posterioară;
  
• cornee transparentă și atunci când nici o schimbare a celulelor endoteliale;
  
• menținând în același timp proprietățile frenic ale irisului;
  
• când este posibil simultan implantarea unui IOL flexibil, fără a extinde incizie. Capsula fibroasa tăiat în timpul facoemulsificare trebuie sa fie 2,8-3,0 mm.
  

Metoda lentiloctomie a lentilelor cel mai puțin traumatice și extrem de eficient la eliminarea diferitelor tipuri de cataracta traumatice, dizlocate și prdvyvihnutyh. Avantajul este posibilitatea de vitrectomie simultane și formarea unui elev la o cataractă în filmy cazurile în care există un defect pe scară largă a irisului.

Lenszktomiya realizată printr-o incizie în partea plată a corpului ciliar. În cazurile necomplicate de pierdere cataractă traumatică a celulelor endoteliale numai 5-6%.
În extracția cataractei prin partea plată a corpului ciliar sunt complicații, cum ar fi de tracțiune a corpului ciliar exclus, colapsul globului ocular, acesta este capabil de a menține capsula posterioară a cristalinului, și în cazul optice ceata accizul-l cu lensektomiya. Aceste operațiuni sunt caracterizate de scurtă durată, lipsa de astigmatism postoperator.

Recent, atât în ​​străinătate și în frunte clinici ale țării se răspândește metoda de facoemulsificare cataractei cu software care permite o capacitate de dozare precisa si frecventa vibrațiilor ultrasonice, viteza și volumul soluției de alimentare per camera dnyuyu a ochiului și intensitatea aspirației maselor de cataractă. Accesul la un cristalin innorat prin lungimea incizie tunel sclerotica 3,5-4 mm 2-3 mm de la nivelul membrului superior.

Dacă este necesar, incizia de implantare a lentilei intraoculare este extins la 6 mm. Cusături pe capsula fibroasa a ochiului, de regulă, nu se impun. Această metodă, cum ar fi metoda lentiloctomie, caracterizată prin lipsa traumatică și scăzută de astigmatism postoperator.

Atunci când sunt disponibile cataractă membranoasă subțire, complicat adnations brute nu cu țesuturile înconjurătoare, ar trebui să fie distsiziyu. Dacă există o cataractă filmy dens (ca Mooring conjunctiv), apoi se arată Capsulectomy.

În cazurile în care, împreună cu porțiuni de capsulă shvartoobraznoy dense sunt mase de lentile translucide și tulbure, trebuie operație combinată: aspirarea maselor largi phacofragmentation folosind phaco și îndepărtarea capsulei dense (Capsulectomy).