Caracteristici generale ale intervențiilor chirurgicale pentru chisturi pancreatice

enucleerea chistului. S-ar părea cea mai simplă metodă de îndepărtare a chistului pancreatic. Efectuați enucleerea chistului este întotdeauna dificil, și mai presus de toate, din cauza unui țesut sângerare abundentă. Mai mult decât atât, această tehnică este aproape imposibil de a efectua la mare, și chisturi mici și corpul fals istmului a pancreasului. De obicei, cedat la enucleații chisturi adevărate congenitale. Suprafața rezultată în urma rănii extirpare abundent sângerare și au necesitat o mulțime de efort și răbdare pentru a opri sângerarea.

Încă o dată marile posibilități de coagulare cu laser (MUL-1) cu laser, cu un scurt val (al treilea val penetrează țesutul până la o adâncime de 2 mm). Cu toate acestea, pentru o justificare mai precisă trebuie să fie acumulat o experiență corespunzătoare. Apoi, pat ascunde glandă și tubul de drenaj furnizat sub ea. Chisturile congenitale pot fi foarte mari și necesită o tehnici de bijuterii pentru a le elimina din pericolul de posibila deteriorare a plexului destul de mare de vene. Aici este una dintre observațiile noastre.

Pacient M. 60 de ani, a fost internată în secția chirurgie a spitalului regional Minsk. Principala plangere - prezența unei formațiuni tumorale mari în mesogaster. Tumora cu palparea atentă a fluctuat, dimensiunea sa ajunge capul nou-născutului. boala cardio-vasculare și respiratorii nu a fost identificat. Pe SUA chisturi pancreatice -priznaki, de ieșire de pe suprafața din spate. Stomacului și colonului transversal deplasat anteriorly.

cut Kosopoperechnym (Fig. 87) a deschis punga salnikovaja între stomac și colon transversal. Chist detectate strâns sudate de pancreas (IN operat Grishin asistata Askoldovich GI). Blunt a alocat de chist la organele adiacente. Atunci când alocă suprafața din spate a fost deteriorată confluență mezenterică superioară și vena splenică. sângerare abundentă a început, a oprit temporar de presiune cu tifon și un deget.

Fig. 87. Funcționarea circuitului:
și - abordarea chirurgicală; 6 - organismele raport cu chisturi ale pancreasului; pentru a - a opri sângerarea atunci când este afectat confluență a venelor splenice și ale portalului; r - sutura vena vasculară; 1 - acces kosopoperechny; 2 - stomac; 3 - pancreas; 4 - un chist; 5 - colon transversal; în - clip tantal moale pe vena portă; 7 - Satinský clamp asupra venelor mezenterice splenice și superioare; 8 - splenice Viena; 9 - mezenterice superioare din Viena; 10 cusătură vasculară pe vena

instrumente pregătite pentru a opri sângerarea. Inițial Satinský clemă cu strângere simultană a venei mezenterice superioare, iar apoi sangerarea vena splenică oprit. Impuse clip tantal pe vena portă. Sângerarea a fost controlată complet. Acest lucru a dat posibilitatea de a stabili în liniște o sutură vasculară pe o venă ac atraumatic 0,60. Treptat clemele sunt îndepărtate și sângerarea sa oprit complet. Chist enucleated și îndepărtat. A anunțat la tubul de rana de drenaj prin counteropening în cadranul superior stâng și un fir de epiploon. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare. Timp de 15 ani, el a fost sub observație, fără nici o plângere. au fost observate chist recurenta.

Tsistopankreatektomiya cu putina indepartarea tesutului pancreatic. Această tehnică este foarte posibil atunci când eliminarea chisturile reale sunt mici. Aceste chisturi pot fi aranjate în cap și corp al pancreasului. Chist așa cum se excizează împreună cu materialul. Produs hemostaza atent cu coagulare în diferite moduri. mare parte goale rămase din tesatura necesită adăpost. Nu se poate face cu ajutorul unor copci. Suprafata de acoperire strand epiploon (Fig. 88) din Sumarea una sau mai multe drenajele prin counteropening în scoase cadranul superior stâng.

Fig. 88. Adăpost suprafața plăgii a pancreasului după excizia chistului: a - un chist in corpul pancreasului; 6 - excizia chistului cu zone de tesut glandei cu hemostază; o - imposibilitatea de suprafață de închidere suturilor întrerupte separat; r - capac de suprafață a țesutului glandei șuviță sub ea și însumând tubul de drenaj

Excizia chistului în stadiul actual al aplicării noilor tehnologii pot fi combinate cu hemostază meticulos. Cea mai bună metodă în această situație - cu utilizarea razei laser de penetrare 0,4-0,5 cm.

Condiția pentru cistectomia este selectarea scrupuloasă pancreatice înnădite cu ea tesutul adiacent.

rezecție Wedge de chisturi pancreatice. Cel mai adesea, aceasta tehnica este folosita pentru localizarea chistului în coada. Această metodologie este destul de standard în localizarea anevrismului în coadă-chisturi. Dimensiunea Chist pot fi diferite. Esența operației este că chistul cu o porțiune a țesutului este pană excizat. Efectuarea acestei operațiuni, în versiunea clasică este întotdeauna dificil din cauza splinei coada previa. Prin urmare, este întotdeauna problema splenectomie în timpul operației.

În cele mai multe cazuri, trebuie să eliminați forțat splina, în special în cazul în care există fistule pankreatoplevralnye. Orice îndoieli cu privire la dificultățile de punere în aplicare a penei-operare trebuie să fie abordată în beneficiul drenajului intern sau extern de chisturi. Pentru a pune în aplicare splenectomie ar trebui să fie întotdeauna pregătite cu atenție și să aibă un întreg arsenal de suport tehnic pentru a efectua această operație complexă. Trebuie să se înțeleagă că chistul a cozii este adesea transformat într-o tumoare malignă metastazează rapid. Se efectuează o rezecție pană a cozii pancreatice cu un chist fara splenectomie este destul de dificil, deși există unele observații (HG Vilyavin și colab.).

Majoritatea chirurgilor după excizia pană de chisturi descoperite în timpul duct chirurgie virsungov și este intubat tub fin clorură de vinil și randamentul tubului către exterior în cadranul superior stâng. Tubul este îndepărtat după expirarea încetează sucul prin acesta pancreatic. De obicei, acest termen variază de la 3 săptămâni până la 3 luni. îndepărtarea timpurie a tubului poate duce la peritonita sau fistula formare exterioară. auto-închidere duce la chist recurență. Uneori umplerea conductei este efectuată de către AA Shalimov.

Cu toate acestea, cel mai justificat după chist excizia parcela ciot suturare este chiar jumătate din pancreas, uneori lăsând un tub fin clorură de vinil duct Wirsung. Este afișată în cadranul superior stâng și este îndepărtat prin normele deja menționate mai sus. Ar fi mai bine să spunem că rezecția pană a prostatei cu un chist este o interventie standard, pe coada pancreasului.

Wedge rezecția pancreasului pot avea localizări diferite, inclusiv pe suprafața frontală. În această situație, este diferită de marginea sau rezecția parțială a faptului că suprafața poate fi închisă pe toate cele trei metode menționate mai sus (fig. 89).

Fig. 89. Rezecția wedge a cozii pancreatice:
și - virsuyagova conductă de drenaj; b - închiderea etanșă a bontului; în - suturarea bontul cu conducta de drenaj Wirsung

Cistectomie cu îndepărtarea unei mari porțiuni de țesut pancreatic și intersecția conductei și chiar întreaga glanda Wirsung. Acesta este un tip rar de o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea problema domeniului său de aplicare este decisă în timpul intervenției chirurgicale. S-ar părea, extirpare bine realizat arată că fierul este traversat aproape în întregime sau, uneori, cu excizia țesutului ei. Acest lucru este observat în cazurile în care chistul este o dimensiune relativ mare și este localizată în corpul pancreasului. Randamentul situația poate fi diferită.

rezecție segmentară a pancreasului. Prin acest termen se referă la resect o mică parte a pancreasului (Fig. 90). In acest tesut de prostata este intersectat transversal sau parțial. Atunci când traversează complet intersecția sunt două capete ale pancreasului. Prin urmare, este necesar să se acopere acele zone ale prostatei.

Fig. 90. segmentară rezectie a pancreasului (a, b): 1 - duoden; 2 - pancreas; 3 - stomac; 4 - esofag; 5 - aortă; 6 - artera splenică; 7 - splina; 8 - superioară artera mezenterialnaya; 9 - ramura inferioară a arterei pancreaticoduodenal; 10 - linia de intersecție a pancreasului

Un element foarte important în funcționarea este vizualizarea vaselor de sange care se extind în spatele corpului pancreasului. Este uneori foarte dificil, din cauza unui chist sau tumora. Suprapunerile și virsungov conductă, care este apoi sigilat și drenată. Pentru acestea din urmă utilizează un tub subțire de clorură de vinil. Hemostaza în centrală (proximal) și o porțiune distală este cel mai bine realizată prin electrocoagulare sau fascicul laser. Adăpost toate produse în două moduri.

Prima cale - suprafetele anastomoza cu intestin buclă și off buclă de Roux. Cu condiția jejun deconectat Roux. Este furnizat la cele două capete goale ale glandelor excizate. În unele cazuri, este introdus în lumenul canalului Wirsung traversat pierdut de drenaj direct în lumenul intestinal, în cealaltă - canalele de scurgere sunt ejectate.

A doua cale - suturarea trunchiul pancreasului. Cel mai bun din toate tesutului mamar accizelor pană și după suturare Wirsung conductă pentru a lua în aceste suprafețe. Pentru capetele tighel sau anastomose pancreasului canalizare sunt aduse la aspirație constantă. Acest lucru se datorează dezvoltării pancreatitei acute, necroza pancreatică. Acest lucru duce la incoerență de cusături.

Permanent delimiteaza proces de aspirație și, astfel, în mod substanțial, contribuie la formarea acestei situații, fistule pancreatice, nu peritonită. Acest lucru necesită în mod natural de tratament prelungit (drenaj permanent, uneori până la 6 luni după intervenția chirurgicală). drenaj eliminarea timpurie chisturi duce adesea la recădere (chist pancreatic traumatic), sângerare din pancreas rezidual. Pot exista și alte exemple de realizare (fig. 91). Unul dintre ei - formarea anastomoza cu intestinul subțire scapă în spatele colonul transversal.

Fig. 91. segmentară rezectia pancreasului: a - pankreatikoeyunoanastomoz cu bucla dezactivată a intestinului subțire Roux; 6 - etapa finală a operațiunii; 1 - duoden; 2 - capătul distal al pancreasului; 3 - închide bucla intestinului subțire Roux; 4 - proximal (coadă) capătul unui pancreas; 5 - care rezultă într-o buclă a intestinului subțire; 6 - anastomozele pankreatoeyunalnye

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich