Caracteristici de îngrijire a pacienților arși

Problema tratamentului arsurilor termice rămâne una dintre cele mai de actualitate pentru medicina modernă. Burns se afla pe locul al treilea în distribuția de frecvență.

În Republica Kazahstan arsuri au variat de 3.5-5% din toate leziunile.

Burns - termice, chimice, electrice, radiații - tip comun de vătămare, caracterizată prin arde de pacienti, complicații ale naturii infecțioase, imunodeficienta de lungă durată, invaliditate prelungită, invaliditate și o rată relativ ridicată a mortalității.

complicații infecțioase apar sub forma unor procese septice (pneumonie, infecții ale plagilor invazive, septicemie) și în 50-80% din cazuri, cauza de deces a arde victimelor. patogeni Leading astfel de procese sunt bacterii patogene - coccidiostatice pyogenic, bacterii Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli. În patogeneza complicațiilor septice rolul principal este jucat de dezvoltarea sindromului de răspuns inflamator sistemic. intoxicație cauzată de produse de degradare tisulară, toxine de origine bacteriană, metaboliți nespecifici, substanțe biologic active. existenta prelungita a ranilor purulente duce la arsuri profunde, întârzie formarea țesutului de granulație, liza epiteliului nou format. întrebări relevante rămân complicații infecțioase în arsură rănilor precoce excizia și adăpostul său în timp util, folosind autodermoplastie.

Experiența de tratament a aratat ca pacientii cu leziuni de arsuri necesită o abordare specială pentru aseptică, respectarea standardelor sanitare-epidermice și de îngrijire a pielii.

Una dintre cele mai eficiente mijloace de prevenire a infecțiilor este vaccinarea. capabil să asigure formarea imunității specifice împotriva unui patogen specific. STAF-proteus, Pseudomonas Vaccin adsorbit (vaccin fPSA) este proiectat pentru a forma la pacienții cu imunitate activă împotriva bacteriilor.

Complicațiile plăgilor de arsură

1. Alocate pentru:

• locală. care apar lângă zonele de margine sau de arsuri;
• generală (în organele și sistemele organismului).

1. Stand out:

• primar. venind direct în timpul unui prejudiciu;
• secundar. legate de dezvoltarea unei infecții în răni și răspândirea ei în diferite țesuturi și organe.

1. Împărțite în:

• mai devreme - la vindecarea ranilor, de obicei, aproximativ o lună după arsura;
• mai târziu - să dezvolte mai târziu de o lună de la vindecarea arsurilor dermice superficiale sau după închiderea chirurgicală a plăgilor de arsură profunde.

Scopul principal în tratamentul pacienților cu arsuri - cea mai mare de recuperare rapidă a integrității pielii.

În funcție de tipul de rănire și / sau distrugerea integrității pielii, pacienții sunt împărțiți în 7 grupe

Când au organizat tratamentul chirurgical al pacienților cu arsuri profunde formate de granulare, care se realizează autodermoplastie. Readiness răni granularea arsuri evaluate clinic în funcție de numărul și caracterul plăgii, tipul și natura granulații, bacteriologice și studii citologice. Pentru a realiza inflamație și infecție metoda minimă utilizată excizia parțială a granulatelor, îmbunătățind astfel proprietățile de detecție ale patului de țesut, condiții optime pentru vindecare si autodermotransplantatov adaptare.

Inainte de arsuri autodermaplasty tratate cu o soluție care nu conține iod și alcool, deoarece aceste substanțe au proprietăți de bronzare, agravarea granulații de stat.

În practică, operația chirurgicală este un majore de unități arsuri tratament chirurgical precoce. Operațiunile sunt efectuate cât mai mult posibil, în cel mai scurt timp posibil după arsura - timp de 2-7 zile. Pe parcursul acestei perioade suprafața plăgii „condiționat“ pură - necroza formată, fără secreție purulentă. Înainte de intervenția chirurgicală (necrectomiei) arde suprafața este tratată cu iod sau medicamente care conțin alcool acea suprafață maximă dezinfectată necroză.

La începutul autodermaplasty primar necrectomiei - această reabilitare precoce a pacienților arși este cele mai bune rezultate funcționale și cosmetice, reduce riscul de cicatrizare.

Principalul obstacol pentru punerea în aplicare a necrectomiei radicale de timpuriu zonele mai mult de 20% din suprafața corpului - traume și pierderi de sânge mari, de până la 2-3 litri.

grefe de piele donator nedeteriorate sunt de obicei tăiate cu aceeași suprafață a corpului, care sunt granularea rana să fie închise. Instrumentele moderne chirurgicale - dermatomes - permite indepartarea tesutului pielii de la practic orice parte a corpului, mai preferabil - partea din față și coapsele exterioare, fese. rana a donatorilor, în acest caz, epiteliziruyutsya timp de 10-12 zile.

• o zonă localizată a pielii pentru a produce camping prin metode convenționale. Preparatele care conțin iod sunt utilizate, deoarece capturarea grefei de piele care au „lipire“ efect, limitând mișcarea dermatom tangențial. câmp de operare este tratată mai întâi cu benzină, apoi 96 0 alcool etilic.

1. pacienții programați

Consecințele arde leziuni sunt variate, în funcție de localizarea, adâncimea și zona de ardere. formarea de țesut conjunctiv la locul de arsuri insotite de aparitia cicatricilor patologice:

• atrofică (retractat) atunci când apar răni de vindecare lente;
• hipertrofică (gros și dens) sunt marcate cu suprafețe mari de arsuri si leziuni permanente ale traumatismelor;
• (formarea tumora) proprietăți cheloide caracterizate printr-o piele tânără.

Tratamentul chirurgical al cicatricilor si a cauzat deformări și contracturile lor a avut loc, împreună cu conservatoare, în scopul de a obține rezultate maxime într-un timp scurt și cu un număr mai mic de intervenții chirurgicale.

În practica tratamentul leziunilor arsuri de multe ori sunt pacienții cu leziuni concomitente și combinate, în special la traumatisme osoase. Utilizate pe scară largă de suspensie scheletic pentru ușurința de îngrijire a suprafeței plăgii. Când spițele osteosinteză efectuate prin suprafața pielii intacte. La pacienții arși oportunitatea este foarte rar, astfel încât fixarea este realizată ca prin granulare, suprafața plăgii după necrectomiei și prin site-uri donatoare. Operațiuni frecvente autoplasty în jurul valorii de spițe. Tratamentul suprafețelor pielii și a plăgilor înainte de spițele se face cu algoritmul adecvat tratamentul chirurgical al plăgilor de arsură.

Pansamente ocupă unul dintre cele mai importante locuri în tratamentul complex al pacienților cu arsuri, de restaurare a pielii. În acest punct de vedere rolul de asistente medicale in domeniul ingrijirii sanatatii pentru acesti pacienti. În tratamentul pacientului în secția de ardere a personalului medical oferă o atenție individuală. Toate ligare se efectuează în condiții sterile folosite uscare pansamente umede, baze de unguent pansamente cu grade diferite de respirabilitate, acoperiri sintetice și alte acoperiri și bandaje. În funcție de rana înainte de a aplica bandaje făcut toaleta suprafeței plăgii.

Atunci când dressing instrumente, în plus față de a avea nevoie de un set mare de medicamente pentru tratamentul local al arsurilor.

Orice ligaturarea este realizată folosind instrumente sterile!

Pansamentul se observă proceduri ciclice:

1. pacienții post-operatorie;
2. Pacienții cu arsuri proaspete de până la 3 zile;
3. pacienții care au fost în spital, timp de 3 zile.

Ligatura se face o dată la două zile, și cu supuratie abundente - de zi cu zi. Burns complet curată prin spălare și îndepărtarea resturilor de unguente antimicrobiene. Apoi, dacă este necesar, sanitize rănilor și a aplicat un nou strat de antibiotic local; bandaj fix, fără stoarcere țesutul, pentru a evita scurgerea de unguent. In timpul pansamente efectua necrectomiei reper - ca respingerea tesut non-viabil este excizată la marginile rănii. Cu modificări frecvente ale pansamente pot realiza reducerea procesului supurative și contaminare bacteriană. Până la dispariția membrelor edem ars atașate la o poziție ridicată.

Acest lucru are implicatii importante pentru prevenirea complicațiilor infecțioase și pregătirea de vindecare pentru altoire pielii: tratament local mai activ, cu atât mai repede se poate solicita refacerea pielii pierdute.

Este general acceptat exploatație de îngrijire a pielii de igienă. care se bazează pe spălarea pielii. La pacienții arși, în funcție de stadiul procesului de timpuriu, prezența rănilor și bandaje, starea generală și alte motive obiective bai igienice nu sunt efectuate și / sau sunt contraindicate. Cu toate acestea, afectate într-o stare stabilă, de lungă culcat, cu răni reziduale se arată băi. Ei folosesc băi speciale pentru pacienții arși.

Întrebările cutanate aseptice la pacienții arși tratați în mod exhaustiv, luând în considerare diferitele abordări pentru tratamentul rănilor de arsuri curate și pline de puroi, precum tulburările de traume combinate care necesită punerea în aplicare în practică a noilor modalități de aseptică și de a crea condiții de muncă de asistență a victimelor la nivel de tehnologii medicale de înaltă .

Am ars pacienți ca recuperare a marcat îmbunătățirea bunăstării subiective și obiective de indicatori ai funcționării principalelor sisteme ale corpului. Dar, în același timp, au format o reacții negative psihologice, care este caracteristică a etapei finale de a fi în spital și arată o scădere a nivelului de reglementare comportamentală, normativitatea morală și etică și abilitățile de comunicare ale individului. Prin urmare, mai mult de 70% dintre pacienții care au nevoie de psihoterapie specializat și activități psiho că pacienții primesc secție de reabilitare și după externare - în biroul departamentului de-psiholog pacient pe o reședință.

La etapa inițială, de reabilitare metode conservatoare ale pacientului care vizează:

• prevenirea dezvoltării tulpinilor;
• recuperarea funcțională a aparatului locomotor;
• o creștere a gradului de compensare;
• normalizarea funcțiilor organelor și sistemelor vitale.

Reabilitarea se efectuează sub supravegherea participarea la chirurg, fizioterapeut si instructor de terapie fizica. De o importanță deosebită în această etapă sunt psihoterapie și nutriție.

Efectele tehnicilor de fizioterapie în tratamentul pacienților cu arsuri ca scop ameliorarea durerii (tehnici analgezice), intoxicația de reducere (metode de detoxifiere). Faza de reorganizare a cicatricei și epitelizare pentru a accelera maturarea cicatricilor si tratamentul cicatricilor patologice cu ajutorul unui aparat de terapie fizică „ILIB“ „laser“, o cameră de presiune, etc ...

Terapeutice exercițiu arsuri atribuite pentru a minimiza cicatricile si contractura, mai ales la site-uri de inalta tensiune a pielii și mișcarea frecventă (de exemplu, pe fata, piept, mâini, articulațiilor și șolduri). mișcări active și pasive simplificate de dezvoltare după edemului degradare primară. Dezvoltarea se face de 1-2 ori pe zi, până la grefa de piele. După operație, exercitarea este suspendat timp de 5 zile, apoi reluat. Articulațiilor afectate arsuri ale II și III șine gradul fixate în poziția funcțională și se menține constantă (cu excepția celor pentru exerciții cu motor), înainte de grefare a pielii si vindecarea ranilor.

În timp util și de prim ajutor calificat exploatație măsuri de remediere adecvate și îngrijirea adecvată într-o unitate chirurgicală sau traumă oferă un rezultat favorabil, reduce nivelul de dizabilitate și mortalitate.