Caracteristici ale dezvoltării oaselor la copii
Copilul după naștere continuă creșterea și diferențierea formării osoase a scheletului. În corpul funcției de os sunt multiple: în primul rând, este susținerea și protejarea organelor interne, măduvă osoasă; În al doilea rând, oase, de fapt, sunt rezervor anorganic (calciu, fosfor, magneziu) și anumite substanțe organice; În al treilea rând, țesutul osos în condiții extreme este protejat de acidoza, după epuizarea rinichilor și plămânilor; în al patrulea rând, este o „capcană pentru materiile străine“ (metale grele și t radioactive. d.).
os arhitectonică pot fi împărțite în două tipuri: trabeculară și spongioasă. os trabecular în structura lor se aseamănă cu o structură cu zăbrele nave înconjurătoare. Osteofite sa răspândit în toată structura. In fat si embrionul aproape toate oasele scheletului sunt structura trabeculară. După nașterea unei astfel de structuri este reținută în vertebre și oase plate, precum și în oase tubulare, ca structură temporară în timpul formării osului lamelar.
os dens - aceasta este structura finală, tipică scheletul unui adult. Acesta constă dintr-un sistem de canal Havers și este construit dintr-o matrice calcifiat greu. Osteofite în ordonat ei aranjate și orientate de-a lungul canalelor vasculare. Dezvoltarea de os dens treptat, odată cu creșterea sarcinii motorului.
Principalele componente celulare ale osului sunt osteocitice, osteoblastelor și osteoclastelor. Formarea oaselor la om este unic și diferit de toți membrii lumii animale. Structura osoasă finală este formată după naștere, care este asociat cu începutul unei plimbare stabil.
Până în momentul nașterii copilului diafiza si epifiza oaselor lungi au fost prezentate de către țesutul osos. Cartilagiului constau toate oasele spongioase (mâini, picioare, craniul). Prin nașterea acestor oase formează nucleul osificare, dând naștere os dens. poate fi judecat din punctul de osificare al vârstei biologice a copilului. Creșterea oaselor lungi se produce ca urmare a creșterii cartilajului. alungire osoasă se produce ca urmare a creșterii cartilajului în lungime. creșterea oaselor în lățime se datorează periost. Astfel de medular resorbția constantă canal cortical periost sensibil, prin care, cu o creștere a volumului osos este crescută peste canalul medular.
După nașterea unui os în dezvoltarea lui a fost reconstruit de multe ori - din structura de fibre grosier la oase structurale.
În general, în procesul de formare a osului sunt trei etape:
1) formarea de os pe bază de proteine; practic are loc in utero;
2) formarea de nuclee de cristalizare (gidrooksiapatita) urmată de mineralizare (osteosinteză); este caracteristic postpartum;
3) formarea de țesut osos, atunci când procesul de auto-reînnoire și remodelare osoasă.
În toate stadiile de formare a oaselor necesare și vitamina D normală în prezența alimentară a ionilor de Ca, Mg, R. precondiție pentru formarea corespunzătoare a sistemului osos este expunerea la aer, Insolația exterior.
Cu lipsa de oricare dintre aceste componente în copilul se dezvolta rahitism, caracterizate prin modificări ale sistemului osos și muscular, tulburări ale sistemului nervos central.
La copii, spre deosebire de adulți, cea mai mică vârstă, cu atât mai abundente de aprovizionare sânge la nivelul osului. Mai ales dezvoltarea alimentarii cu sange a metafizei si epifizare. De 2 ani a format un sistem unificat de circulație intraosoase, rețea bine dezvoltată de nave epimetafizarnyh, creșterea cartilajului. După 2 ani, numărul de nave osoase este redus în mod semnificativ și a crescut din nou de pubertate.
Periostul este mai gros la copii decât la adulți. Ea apare ca urmare a creșterii osoase în grosime. cavitatea măduvei osoase formate cu varsta. Timp de 12 ani, copilul are un os seamănă cu izroslogo os uman.
Dezvoltarea oaselor la copii pot fi identificate în perioadele în care oasele sunt deosebit de sensibile la factorii nocivi.
1. Perioada de piept, mai devreme sau pre-preșcolară perioadă, primii 3 ani de viață, atunci când există o creștere și calcifierea oaselor, saturația și depunerea de minerale (calciu, fosfor). apar cu ușurință diverse osteopatie - rahitism, rahitopo-Daubney de stat. Prin urmare, de o importanță deosebită este hrănirea rațională a copilului, conformitatea acestuia cu regimul zilei.
2. Școala și adolescenței, atunci când finalizate diferențierea și acumularea masei osoase. Copiii observate de frontieră osteochondropathy. Factorii de risc pentru tulburări de formare a oaselor la copii - este malnutriția, activitatea fizică inadecvată.
Craniu unui nou-născut este format din mai multe oase. Astfel de îmbinări sagital, coronal, occipital, deschis. Închiderea lor începe la vârsta de 3-4 luni. La sugari la termen în nașterea fontanelele laterale închise. Partea din spate, sau un loc mic, moale, situat la nivelul occipital si parietal oase, este deschis în 25% din nou-născuți. El a crescut la 4-8 săptămâni de viață. Fontanelle este situat la intersecția dintre parietal și oasele frontale, sau suturile și sagitale coronale. El este întotdeauna deschis, iar magnitudinea a nou-născutului variază de la 3x3 cm la 1,5h2 vedea. În mod normal, Fontanelle anterior închis 10-18 luni.
Forma capului la copii pot fi diferite, dar de obicei este rotunjit, simetrice. craniu facial se dezvoltă odată cu vârsta.
coloană vertebrală
coloanei vertebrale umane - o formațiune osoasă unică, contribuie la postura verticală, care se formează în paralel cu creșterea copilului. Treptat, cu vârsta coloanei vertebrale dobândește curbe sale, luând deplasarea centrului de greutate al mersul pe jos sau în picioare persoană.
Primele curbe ale coloanei vertebrale apar de la începutul de retenție a capului și a umerilor, iar înainte de îndoire a coloanei cervicale este format la 2-4 luni. După dezvoltarea capacității de a merge și pryamostoyaniya îndoiți în formă de la nivelul coloanei vertebrale lombare anterioare si a coloanei vertebrale toracice aproape îndoiți simultan. creșterea neuniformă a segmentelor individuale ale corpului, coloanei vertebrale, capului și membrelor duce la faptul că centrul de greutate al corpului în procesul de creștere a copiilor foarte mult sa mutat. Deci, în cazul în care nou-născut într-o poziție verticală, centrul de greutate este la nivelul apofiza xyphoideus, atunci copilul mai în vârstă, el sa mutat în jos, dar nu ajunge la nivelul ombilicului. La vârsta de 5-6 ani, centrul de greutate este deja sub ombilic, și la 13 de ani - sub crestele osul iliac.
La copii, spre deosebire de adulți, fixarea coloanei vertebrale a tulpinilor instabile, imperfecte, și rezistente la oase ale coloanei vertebrale poate avea loc sub influența factorilor externi (postura incorectă) (scolioză și postură anormală).
torace
Mai mic copil, pieptul său relativ larg și mai scurt, iar nervurile sunt dispuse orizontal. pieptul bebelusului este mai rotunjit decât cea a unui adult. O cruce marimea unui nou-născut sredneprodolnogo mai mult de 25%, toracele ei sunt capabili sa, cum ar fi fost respirații. Mai departe există creștere în piept în lungime, în care nervurile sunt omise, formând un unghi obtuz cu coloana vertebrală, crește diametrul viguros anterior. La 3 ani Rib format respirație eficientă. Timp de 12 ani, torace intra intr-o stare de inhalare maxim și cu vârsta de 15 ani completează creșterea finală diametrului transversal.
oasele pelviene la sugari seamănă cu o pâlnie. Formarea de diferentele de sex in pelvis incepe in adolescenta.
Metode de studiu a sistemului osos și a articulațiilor
Datele privind istoricul medical al bolilor sistemului osos, de obicei, sunt colectate de la cuvintele părinților, membrilor familiilor sau persoanelor implicate în creșterea unui copil. Copiii mai mari se pot în mod semnificativ la istoria bolii. La interogatoriu acorde o atenție la calendarul celor sau a altor modificări. În primul rând, să identifice prezența durerii (artralgie, mialgie, osalgy), și în al doilea rând - modificări de configurație oaselor și articulațiilor, în al treilea - starea mobilității în articulații. În cazul plângerilor de durere sărbători localizarea lor, simetrie, natura și intensitatea, durata, frecventa. Apoi a întrebat despre factorii care contribuie la creșterea sau dispariția durerii (de căldură, de odihnă, droguri). Următorul punct - de stabilire a tulburărilor de motilitate (rigiditate dimineata, limitarea miscarilor din cauza durerii, și altele.). După aceea, ei cer despre începutul conexiunii și apariția durerii sau modificări la nivelul articulațiilor, oase cu orice boală (înainte de infectare, traumatisme).
Inspecția se realizează de sus în jos (cap, trunchi, picioare), este important să iluminare bună. La copiii mici să acorde o atenție la schimbările patologice în forma capului, care este deosebit de multe ori marcate cu rahitism. Oasele craniului pot fi denaturate, asimetrice, creșterea frontală, parietale și occipital protuberanța. De multe ori apar sigiliul osului occipital, si finetea.
În sifilis congenital poate dezvolta fragilitate anormala a oaselor craniului. La nou-născuți, deformarea craniului asociate cu trauma nașterii, manifestată aranjament imbrica de oase (găsit unul pe altul), depresie sau proeminența lor, de multe ori urmate de hemoragii subperiostale (kefalogematomy). Pot fi observate și encefalocelul.
Șeful este măsurată pentru a evalua dezvoltarea fizică sau pentru identificarea patologiei (micro si macrocefalie).
Microcefalie dezvolta in utero sau închiderea precoce a articulațiilor (în fundal D hipervitaminoza vitamina). cap mare cu macrocefalie ca o stare patologică cele mai multe ori se dezvoltă în gemolikvorodinamiki încălcare - hidrocefalie. În acest caz, Fontanelele și chiar cusături sunt întotdeauna deschise.
În urma unei examinări, să acorde o atenție la vârsta de proporționalitatea facială și craniene.
Apoi examinează piept. Să acorde o atenție la forma, simetria și regularitatea participării în actul de respirație, diferitele specii ( „piept de pui“, pâlnie de piept, peripnevmonicheskaya brazdă Filatov-Harrison, cocoașei inima și așa mai departe. D.), indicând un defecte congenitale sau dobândite.
Evaluați postura copilului într-o poziție în picioare: tocuri împreună, mâinile la laturile sale. În cazul în care există încălcări ale postura curbură laterală a coloanei vertebrale - scolioza, mai puțin dezvoltate lama din piept, se apleca, lordoză patologică (creșterea coloanei vertebrale de îndoire înainte) și cifoza (curbarea coloanei vertebrale armaturii acum). Mai ales de multe ori marcate lateral curbură a coloanei vertebrale - scolioza (întotdeauna o patologie). Suspiciune de scolioză trebuie întotdeauna confirmate radiologic.
Este necesar de a investiga morbiditatea a vertebrelor la palparea și mișcare, în special în cazul în care copilul se plânge de dureri la nivelul coloanei vertebrale.
Inspecția membrelor superioare produse pentru a determina lungimea lor și prezența deformare. Există standarde pentru dezvoltarea membrelor la copii de vârste diferite. Lungă armate detectate mai frecvent în boli ale țesutului conjunctiv (boala Marfan). scurtarea membrelor este asociata cu sindromul Down și Chondrodystrophy. Verificați degetele și, de asemenea, pentru a identifica simptom „copane“, osteopatie, artrită și alte modificări.
La examinarea membrelor inferioare ale unei atenții cu plată nou-născut la simetria pliurilor gluteală, numărul de cute pe partea interioara a coapselor (luxație congenitală de șold șifonarea mai mult), scurtarea membrelor, X sau în formă de O curbura a piciorului inferior (în rahitism). Adesea, copiii mai mari diagnosticate picioare plate, care este o stare patologică. Pentru ao defini, petrece plantography - explorarea picior de imprimare pe o foaie de hârtie.
Examinarea screening-rapidă a sistemului osos și a exploatării forestiere ajută la următoarea secvență standard de:
1. Inspecția din față, brațele întinse de-a lungul corpului. În acest caz, determină forma picioarelor, poziția capului, simetria umerilor, triunghiuri talie, elimina deformarea pieptului, simetria coapsei.
2. inspectării. Se determină forma de piept, abdomen, protruzia lamelor, forma spatelui.
3. Inspecția din spate. Dezvăluie unghiul de simetrie a lamelor, forma coloanei vertebrale, forma axei picioare, tocuri.
4. La finalul studiului ofera un copil trece la birou pentru a identifica anomalii de mers.
Conform rezultatelor sondajului efectuat de testare: 1) fără abateri - la toate capetele de acuzare a valorilor negative; 2) deviații ușoare care necesită pediatru observare - cu răspunsuri pozitive la întrebările 3-7; 3) abateri semnificative care necesită o examinare suplimentară și tratament de către un podiatrist sau vertebrologist - 5 răspunsuri pozitive la întrebări (1, 2, 8, 9, 10).
Palparea oaselor - o procedură medicală. Acesta își propune să identifice oasele se înmoaie, condiție sau Fontanelelle suturilor craniene la nou-nascuti si sugari. Palpat ca coaste, oasele membrelor, articulații și examinate pe baza modificărilor formei lor, mărimea și gama de mișcare este evaluată pe o anumită patologie. În cazul în care devine necesar, prescrie examen radiologic. Este realizat pentru modificări inflamatorii-degenerative suspectate la nivelul oaselor și articulațiilor; cu tumori osoase, os pentru a determina vârsta (biologică) la diagnosticul bolilor asociate cu osteoporoza, osteomalacia. Pentru diagnosticul bolilor osoase sunt de asemenea folosite metode de laborator: determinarea nivelului de Ca, P, fosfatază alcalină în sânge și urină.
La copii, primii dinti sunt dinții de lapte. Acestea sunt tăiate într-o anumită ordine.
De mare importanță este formarea de ocluzie a dintilor de foioase. Acesta este format dintr-2.5-3.5 ani și are următoarele poziții:
1) decalaje mici între dinți;
2) lipsa de uzură a dinților;
3) a suprafeței distale superioare și inferioare dinții incisivi dispuse într-un plan frontal;
4) musca orthognathic, când incisivii superiori acoperă ușor incisivilor inferiori.
Următoarea perioadă de dezvoltare dinte începe la vârsta de 3,5 - 6 ani. În acest moment există decalaj interdentare (diastemă) - între incisivi sau trei - între alți dinți. Dinți au șters de jos și de sus nu coincid. musca Ortognastichesky merge într-o linie dreaptă. Laptele dintii musca este de mare importanță pentru formarea capacității de a mesteca alimente și dezvoltarea vorbirii.
Perioada dentiției mixte începe cu apariția dinților permanenți, dinții de foioase și stocate. Primii dinti permanenti erup in 5 ani - aceasta este primii molari. Apoi, picătură secvențial produse lactate și apar dinții permanenți. Timp de 11 ani erup molarii a doua. molarilor de minte ( „înțelepciune“ dinți) apar la vârsta de 17-20 de ani, și, uneori, chiar mai târziu. Pentru a estima numărul de dinți permanenți utilizați următoarea formulă:
X = 4n - 20, unde n - vârsta copilului, ani.
Copiii de orice vârstă este adesea marcat boala dinți - cariilor dentare, în care există o distrugere treptată a structurii dintelui. Prin urmare, în educarea copilului ocupă un loc special de prevenire a cariilor.
În acest sens, o dieta echilibrata sunt importante, respectarea principiilor de lapte pentru sugari alăptării. O importanță deosebită este atașat la un conținut de fluor în dietă ca un mijloc de prevenire a cariilor. Copiii ar trebui să se spele pe dinti paste profilactice care nu conțin fluor, dar trebuie să fie conținute în produsele alimentare. Mai mult decât atât copil fluor este de asemenea necesară de calciu.
Nutrition trebuie să includă carbohidrați malousvoyaemye organici. Recente au un efect pozitiv asupra creșterii florei normale ale cavității bucale. Pentru buna dezvoltare a dintilor, prevenirea cariilor dentare au nevoie de o dietă cu conținut de amidon, glicogen, dizaharide, glucoza. Este important să se învețe copilul să mesteca alimente. După masă, asigurați-vă că pentru a se clăti gura si pasta de dinti perie dinți de cel puțin două ori pe zi - dimineața și seara.