Capitolul 10 al bolilor tractului vasculare - Prelegeri clinice despre oftalmologie

Boli ale tractului vascular

boli ale tractului vasculare inflamatorii cuprind de la 7 la 30% din toate bolile ochiului. 1000 locuitori este de 0,3-0,5 cazuri de boala. În 10% din cazurile de uveita cele mai severe dezvoltat orbire în ambii ochi, iar aproximativ 30% dintre pacienți crusta-Paet de invaliditate-free.

Aproximativ 40% din cazurile de uveita apare pe fundalul sistemului Zabo-Levani. Când uveita din față asociată cu prezența în sânge Ar HLA-B27, predominant de sex masculin (2,5: 1).

În special modificări severe în patologia intrauterină a ochiului la copii. De regulă, ele reduc foarte mult viziunea și face imposibilă pentru a studia în școlile generale. Aceste rezultate sunt stabilite la 75-80% dintre acești copii.

Caracteristici ale anatomiei tractului vascular

Structura fiecăreia dintre cele trei divizii ale tractului vascular - iris, corpul ciliar si coroida are propriile sale caracteristici care determină funcția lor în condiții normale și patologice. Comune pentru toate departamentele sunt vascularizarea abundente și prezența P & G-ment (melanina).

Secțiunile din față și din spate ale coroida au vascularizata Secțiunea-in. Perfuzarea corpului iris și ciliar (anterioară) realizată prin arterele ciliare lungi din față și spate; coroida (secțiunea posterioară) - din arterele ciliare SCURTĂ-cal din spate. Toate acestea creează condiții pentru leziuni izolate ale tractului vascular.

Leziunile Selectivitate asociate cu afectiuni circulatorii coroidiene (structura anatomica uveal tractului). Astfel, sângele intră în calea vasculară de un pic trunchiuri subtiri din fata si arterele ciliare posterioare, care se descompun în vascularizația cu mult mai mare summarioy NYM lumen. Acest lucru conduce la o încetinire bruscă a fluxului sanguin. evacuarea rapidă a sângelui și previne presiunii intraoculare.

Din aceste motive, tractul vascular servește ca un fel de „lagune“ pentru agenții patogeni produsele lor metabolice. Acest lucru poate fi bacterii vii sau ucise, virusuri, ciuperci, viermi, protozoare, și produsele lor de dezintegrare și de schimb. Ele pot deveni alergeni.

A treia caracteristică este inervație diferită. Irisul și corpul ciliar sunt inervat de prima filiala a nervului trigemen, iar în coroidă inervațiilor sensibile offline.

Uveita poate fi divizată în funcție de etiologie, localizare, activitate și fluxul de proces. Asigurați-vă că pentru a evalua procesul de localizare.

Pentru uveita anterioara includ iritå - o inflamație a irisului și aprins CEC-- o inflamație a corpului ciliar, care apar în principal împreună ca iridociclita.

Posterior uveita se referă la inflamația coroidei - choroidita. Inflamarea toate departamentele ale tractului vascular numit panuveit.

Potrivit etiologia uveitei este împărțit în endogene și exogene, pentru un flux-cli nical - în acută și cronică, pe tabloul morfologic - pe granulomatoase (hematogenă metastatic, Ocha-tracŃiune) și nongranulomatoaså (toxic-alergic, difuză).

uveită anterioară sunt împărțite cu privire la natura inflamației pe seros, exudative, hemoroizi fibrinoasa-plastic și-meteorologice. Posterior uveita, sau horioidity clasificate proces de localizare pe centrală, paracentrale, uveita Ecuator-ble și periferic sau parsplanit. proces uveita este divizat - Limited și diseminat.

Odată cu introducerea de agenți infecțioși, expunerea la alți factori dăunătoare reacție imunitatea celulară și umorală specifică este foarte importantă. Răspunsul imun la substanțe străine se exprimă în rapidă acțiune nespetsi factori fi c, interferon și răspunsul inflamator.

Rolul activ imun al organismului jucat de specific rea-TION antigenelor cu anticorpi și limfocite sensibilizate. Acestea au ca scop localizarea și neutralizarea antigenului, precum și distrugerea acesteia cu implicarea în procesul de celule limfoide ochi. Coroida, prin definiție, oamenii de știință care se ocupă cu aceste probleme, este o țintă pentru răspunsul imun, un fel de nod limfatic în ochi, și uveita recurentă poate fi considerat un fel de limfadenitå. Cea mai mare concentrație de celule catarg în coroidă și eliberarea de factori imunitar contribuie la intrarea limfocitelor T stație și ieșirea din acest depozit. Retsi Diva motiv poate fi circula in antigenul sanguin. fapte-set uveitei cronice importante sunt o violare a barierei hemato, întârziind antigene. Acest endoteliul vascular, epiteliul pigmentar, epiteliul a corpului ciliar.

In unele cazuri, boala apare ca urmare a reacționa încrucișat antigeni cu antigene endoteliale vasculare ale tractului uveal, retina, nervul optic, capsula cristalinului, kon-yunktivy, glomeruli renale, ale țesutului sinovial și tendoane ale articulațiilor. Aceasta explică apariția sindromului bolii de ochi în boli ale articulațiilor, rinichilor, și așa mai departe. N.

In plus, mai multe microorganisme au neurotrop (virusurile Toxoplasma herpetice și multe grupuri). Cauzate de acestea și inflamatorii procese apar sub forma retinitei cu după-suflare leziune coroidiene.

Imaginea iridociclita clinic se manifestă în primul rând printr-o durere ascuțită în ochi și jumătatea corespunzătoare a capului, stres-scheysya pe timp de noapte. Apariția durerii asociate cu stimularea nervilor ciliare. Consolidarea durerii ciliar pe timp de noapte poate fi explicată prin Rose-ton sheniem parte parasimpatic a sistemului nervos autonom pe timp de noapte și oprirea stimulii externi care-pensates FIC a pacientului atenția asupra durerii. Durerea de reacție este mai pronunțată în cazul iridotsiklitah etiologia herpetică și glaucom secundar. Durere în regiunea corpului ciliar brusc Wuxi-Liban ochi palparea prin pleoape.

Iritația nervilor ciliari cauze prin fotofobie reflex (blefarospasmul și lacrimation excesivă). Posibil vedere încețoșată, deși precoce în boala poate fi vision-gauri-formale.

Când razvivshemsya iridociclita modificări de culoare iris. Astfel, obiectivul-iris și gri bai devin nuanțe verzui, și arată iris maro ruginit din cauza permeabilitate crescută a extensiei rennyh irisului vaselor și eliberarea tisulară a eritrocitelor, care sunt distruse; hemoglobina la o stadii de degradare transformată în hemosiderină având o culoare verzuie. Acest lucru, precum și infiltrarea irisului-TION sunt explicate și alte două simptome - iris stushevannostrisunka și mioză - constricția pupilei.

Mai mult, când există iridociclita perikornealnaya inj-TION, care devine adesea amestecat datorită reacției active a întregului sistem de artera anterioara ciliare. În cazurile severe, pot exista hemoragii petesiale.

reacție dureroasă la lumină este îmbunătățită în momentul de cazare și gență con. Pentru a determina acest pacient simptom ar trebui posmot-Ret departe, și apoi rapid la vârful nasului; în același timp, există o durere ascuțită. În cazurile neclare, acest factor, în plus față de alte caracteristici, contribuie la diagnosticul diferential al conjunctivita.

Aproape întotdeauna la iridotsiklitah determinată precipită pe suprafața posterioară a corneei în jumătatea inferioară a nodului triunghi în sus dătătoare viespe. Ele sunt bucăți de limfocite care conțin fluide, celulele plasmatice, fagii macro-. La începutul procesului de precipite un gri-alb, apoi Stâna vyatsya pigmentat și își pierd forma rotundă.

Formarea precipitatelor datorită faptului că elementele din sânge din cauza hiperpermeabilității vasculare intra în camera din spate, și datorită curgerii fluidului foarte lent din acestea în camera de re-dnyuyu și de elev la suprafața posterioară a celulelor roșii din sânge ale corneei au timp să se lipească între ele fibrinei în conglomerate, care sunt depozitate pe endoteliul corneei din cauza unei încălcări a integrității sale. Precipitatele sunt de dimensiuni diferite (grași dot mari și mici sau gras) și diferite de saturație (lumina sau pigment gri închis).

Fig. 8. precipitatele pe endoteliul cornean (linia Ehrlich-Türk).

Simptomele iridociclita frecvente sunt neclare camera anterioara umiditate - un simptom este exprimat diferit Tyndall-Ness (în funcție de numărul de celule din camera anterioară a câmpului vizual), precum și apariția hipopion reprezentând un puroi steril. Formarea hipopion cauzate de pătrunderea în camera anterioară a celulelor sanguine (limfocite, macrofage, etc.), o proteină, uneori - pigment. Tipul de fluid (seros, fibrinoasă, purulentă, hemoragică) și numărul său depinde de severitatea și etiologia procesului. În iridotsiklitah hemoragic în camera anterioară poate provoca sânge - hyphema.

Urmatorul simptom important al iridociclita este modul, disponibilitatea de adeziuni spate - adeziune a irisului și a capsulei anterioare a cristalinului. Umflarea, iris strâmt inactive umectat sæt suprafață frontală a capsulei cristalinului, astfel încât cusătura suficient de mică cantitate de exsudat, în special fibrinoasa.

Dacă a existat un elev neperforat complet (sinechiilor circular) apare umezeala blocarea scurgerea din camera posterioară în anterior. fluidul intraoculară se acumulează în camera posterioară, irisul anterioara bombat. O astfel de condiție a fost numită Iris bombirovannoy. Adâncimea camerei anterioare devine neuniform (camera de adânc în centru și superficială la periferie) datorită Nara-sheniya scurgerea de lichid intraoculare se poate dezvolta glaucom termen secundar.

Când măsurarea presiunii intraoculare normo- constatator sau hipotensiune arterială (în absența glaucom secundar). Poate reactiva creșterea presiunii intraoculare.

Cel mai nou simptom constant este iridociclita Aspectul-Lenie exudatul în corpul vitros, cauzand difuz sau fulg nor plutitoare.

Astfel, caracteristicile comune ale tuturor iridociclita includ apariția durerii ascuțite ciliar în ochi, perikornealnaya injecție, schimba culoarea irisului, stushevannost figura ei, contracția pupilei, hipopion, formarea sinechiei posterioare, pretsipita-vă, exudat în corpul vitros.

iridociclita acute trebuie diferențiate în primul rând cu atac acut de glaucom cu unghi închis și acute konyun-ktivitom. Basic Diagnosticul diferential parametrii sunt prezentate în Tabelul. 2.

Tabelul 2. Diagnosticul diferențial al iridociclita.

senzații Subiective la pacienții cu coroidiene constau în principal în acuitatii vizuale reduse în conformitate cu amploarea și Lok-TION vetrei, implicând retină (corioretinita) și nervul optic, opacități vitroase. În centrul procesului de sursă este o scădere bruscă și accentuată a funcțiilor vizuale-tiile. Pentru acest metamorfopsii trebuie să fie adăugate plângeri (deformarea obiectelor), incapacitatea sau dificultăți de citire, pâlpâitoare în fața ochilor, apariția de scântei, flash-uri (fotopsie). Deteriorarea viziune de noapte - zi-orbire. Câmpul de vedere este mente determinate privind scotom absolută sau central; tulburări de vedere color de tip dobândit.

Leziunile proaspete in coroida arata limitat E-infiltrează cu contururi indistincte culoare cum ar fi bumbac galben-gri pe un fundus luminos fundal roșu. elemente celulare așa-nyayut completați coroidei că accentul va sta deasupra nivelului retinei, si este ridicat deasupra ei, iar vasele retiniene se urca pe vatra. În cazul în care se extinde la umflarea vaselor de retiniene devin discontinue. La finalul leziunilor de proces pot să dispară fără urmă, dar cel mai adesea și înlocuite cu cicatrice ale țesutului conjunctiv strălucește prin sclera ca o porțiune albă cu contururi ascuțite, înconjurat de P & G-ment, cu privire la care vasele retiniene vizibile.

În cazul în care punctul central al coroidei este mic și situat la periferie, The Zabo-Levani poate dezvălui în mod accidental în timpul inspecției de întreținere.