Cancerul pulmonar tablou clinic

Cancerul pulmonar - un termen colectiv care combină diferite origini, structura histologică, a evoluției clinice și rezultatele tratamentului tumorilor epiteliale maligne. Ei dezvolta epiteliu tegumentar a mucoasei bronșic, glandele mucoase bronhiole și alveolele pulmonare bronsice. Caracteristici distinctive ale cancerului pulmonar - o diversitate de forme clinice, o tendință la recidivă precoce, limfatic si metastaze hematogene. Luați în considerare tabloul clinic al acestei patologii.

epidemiologie

Cancerul pulmonar - tumora maligna cel mai frecvent, aceasta este cea mai frecventa cauza de deces de cancer. Potrivit Agenției Internaționale de Cercetare a Cancerului, în fiecare an, aproximativ un milion de cazuri noi de cancer pulmonar în lume și 60% dintre pacienții cu cancer mor de la doar acest tip de cancer. În România, cancerul pulmonar este diagnosticat anual în mai mult de 63 de mii. Pacientii. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile.

Cancerul pulmonar și fumatul

Tutun de fumat azi - cauza principala a cancerului pulmonar. Conform statisticilor, în țările dezvoltate, aproape 90% din cancer pulmonar fatale cauzate de fumat. Printre risc de sex masculin fumatori durata de viata de a dezvolta cancer pulmonar este de 17,2%, in randul femeilor fumatori - 11,6%. Compara - nefumătoare, acest risc este mult mai mic: 1,3% pentru bărbați și 1,4% în rândul femeilor.

Pentru femei. care fumeaza si a lua terapie cu hormoni, riscul de deces este mult mai mare. Într-una dintre cele mai mari studii pe această temă au arătat: femeile care iau hormoni au o sansa de 60% mai mare de a muri de cancer pulmonar decat femeile care au luat un placebo. Printre femeile care au fumat (actuali si fosti fumatori), 3,4% dintre cei care au luat hormoni a murit de cancer pulmonar. De la placebo au murit 2,3% dintre femei.

clasificare

Distinge cancer pulmonar centrale. care apar în bronhiile mari (principal, intermediar, lobare, segmentale și subsegmental) și un dispozitiv periferic, de ieșire din epiteliul mai mici bronhii sau localizate în parenchimul pulmonar.

tablou clinic

cancerul pulmonar primar poate fi destul de lung asimptomatice. Apariția unor plângeri clare, în cele mai multe cazuri, este asociată cu creșterea tumorii și faptul că comprimă organele și țesuturile înconjurătoare. Acest fapt este foarte important pentru o înțelegere a nevoii de inspecție anuală control medical. Din păcate, în prezent, proporția de cancer pulmonar în timpul inspecțiilor de rutină este foarte scăzută și se ridică la doar 16,8%.

Simptomele primare sau locale

În cazul în care cancerul pulmonar central de la începutul dezvoltării tumorilor în bronhii în 80-90% dintre pacienții cu reflex apare o tuse uscată, hacking din timp în timp. Mai târziu, odată cu creșterea în îngustarea lumenului bronhiilor, aceasta este însoțită de eliberarea sputa mucoase sau muco-purulentă.

Hemoptizia - simptom destul de tarziu, care apare la jumatate din pacienti. Ea se manifestă sub formă de striuri de sânge roșu în spută. sputa comune mai puțin vopsit în roz difuz. Uneori, în stadiile tardive ale bolii spută ia forma de jeleu de zmeură.

Scurtarea respirației. Aceasta apare la 30-40% dintre pacienți. gravitatea acesteia depinde de mărimea cancerului bronhiilor afectat la tumorile centrale și periferice în funcție de dimensiune, acestea au un grad de compresie a structurilor anatomice ale mediastinului, în special mari trunchiuri venoase, bronhiilor și traheei.

Dureri în piept sunt de intensitate variabilă, în majoritatea cazurilor apar pe partea afectată. Aspectul lor se poate datora localizarea tumorii în zona de manta a plămânilor, în special în timpul germinării pleura viscerală și peretele toracic, precum și prezența efuziunii sau atelectazia pleural, adică spadenie întregul plămân sau o porțiune a acesteia.

Pleurezia. Fenomenul de pleurezie uscat observat destul de des si sunt o alta cauza de dureri în piept. Ele pot fi instabile, o trăsătură caracteristică - a crescut de durere pe inspirație. freca pleurală se aude tot mai des în zona subraț.

În multe cazuri, în curs de dezvoltare revărsat pleural. Acesta diferă de alte origini pleurezie, care are loc de obicei la febra normală sau de calitate inferioară, și nu are tendința de a resorbția. Exudat după pompare rapid acumula din nou, puțin sau deloc dislocă organele mediastinale într-un mod sănătos. natura în special suspecte de exudat hemoragic.

pneumonia recurentă - compresia conduce bronhiilor la ventilație slabă și fluxul sanguin, ceea ce creează condiții favorabile pentru creșterea și reproducerea bacteriilor. Aceasta, la rândul său, poate duce la apariția de pneumonie în mod constant recurente, trăsăturile caracteristice ale care - este ușurința relativă a fluxului, o rezoluție rapidă pe fundalul tratamentului cu antibiotice și aceeași rapidă re-apariția pe fondul finalizării acestuia.

Progresia bronhoconstricției poate conduce la atașarea unui abces sau gangrena, care se dezvolta fie într-o tumoare descompunere, sau (mai des) în domeniul modificărilor inflamatorii secundare.
Astfel, în pulmonar primar cancer sau simptome locale sunt asociate în principal cu apariția în lumenul nodulului tumoral bronhiilor (tuse, tuse cu sânge, dificultăți de respirație și dureri în piept). Acesta este de obicei „precoce“ simptome.

simptome secundare

Fondurile sunt, de asemenea, simptome secundare - se dezvolta ca urmare a unor metastaze regionale sau la distanta a tumorii, implicarea în organele adiacente și dezvoltarea complicațiilor inflamatorii.
Simptomele comune (oboseală, oboseală, scădere în greutate, capacitate redusă de muncă, etc.) apar ca urmare a efectelor asupra tumorii în curs de dezvoltare și intoxicație inflamatorie.

Trebuie remarcat faptul că toate simptomele de mai sus și sindroamele nu sunt tipice și specifice pentru cancerul pulmonar si poate de multe ori se dezvolta in plamani non-tumorale si patologia somatică extrapulmonary. De exemplu, hemoptizie poate să apară în tuberculoză pulmonară și patologie cardiacă decompensată; dispnee - boli pulmonare obstructive cronice, dureri în piept - pleurezie inflamatorii, radiculite, nevralgii intercostale, tuse - la rece, infecțiile virale, procesele tuberculoza și purulente în plămâni; simptome de intoxicație caracterizate printr-un grup mare de boli.

alte simptome

Anumite tipuri de cancer sunt pulmonar hormonally active si 10% dintre pacienți pot fi identificate sindroame paraneoplazice asociate cu supraproducția de hormoni (sindromul secreției de ACTH, antidiuretic, hormon paratiroidian, estrogeni, serotonina).

In plus, cancerul pulmonar poate fi asociat cu tromboflebită, diferite variante ale neuro - și miopatie, un fel de dermatoza, tulburări ale lipidelor și a metabolismului lipidic, și artralgicheskimi statele revmatoidnopodobnymi.

Degetele lui Hipocrate și osteoartropatia hipertrofică

Așa-numitele „degete în formă de club“, „degete în formă de ferestre de timp“ și osteoartropatia hipertrofică (sindromul Marie-Bamberger) sunt aproape întotdeauna manifestare relativ târzie a bolilor pulmonare. degetele în formă de Club sunt asociate nu numai cancerul pulmonar, dar alte boli care apar cu hipoxemie și boli pulmonare supurative.

osteoartropatia hipertrofica se manifestă sub formă de periostită a oaselor lungi. Cel mai frecvent implicate picior distal inferior și antebraț. În plus față de aceste caracteristici, este un simptom al artritei poate fi însoțită de încheietura mâinii, glezna, genunchi, umflarea vârfului nazal, ginecomastia.

Se crede că în baza mecanismului de formare a acestei patologii este pierderea patului capilar pulmonar, ceea ce a dus la încălcarea are loc trombocite otshnurovyvaniya din megacariocite care rezultă în eliberarea unor cantități mari de plachete factorul de creștere derivat și formând reacția periostal. Principalul mecanism fiziopatologic de formare a osteoartropatie hipertrofice - off parte a circulației sanguine pulmonare, ceea ce duce la o creștere mare a concentrației de trombocite și factori de creștere (plachete, vasculare, endoteliale). Aceasta, la rândul său, duce la hiperplazia vaselor de sânge și de activare a fibroblastelor.

cancer pulmonar periferic

cancer pulmonar periferic necesită un timp îndelungat, fără simptome clinice, de obicei este detectată în timpul examinării radiologice incidental. Primele simptome apar numai cand tumora exercita o presiune asupra structurilor adiacente și organe, bronhiile sau răsărire. Cele mai caracteristice simptome ale cancerului pulmonar periferic - o durere în piept și dificultăți de respirație. bronhia Germinarea însoțită de o tuse si hemoptizie, dar aceste simptome, spre deosebire de cancerul centrale nu este considerat mai devreme. Alte simptome clinice nu sunt diferite de cancer pulmonar centrale simtomatiki.

In pulmonar periferic tops cancer poate provoca sindromul Bernard -Hornera (mioză, ptoză, enophthalmos) în combinație cu durere în articulația umărului și umărului, progresivă atrofie musculară distală a antebrațului, datorită proliferării tumorii printr-un dom pleura pe plexul brahial, iar procesele transversale ale arcului inferior vertebre cervicale, precum si nervii simpatici.
La detectarea ganglionilor limfatici lărgite treilea gât inferior, supraclaviculare, grupări plotnoelasticheskoy axilare sau alte entități din țesuturile moi ale diferitelor zone ale corpului, este necesar să se efectueze o puncție pentru a obține biopsie cu ac fin (aspirate) pentru studiile morfologice.