Cancerul de prostata (cancer de prostată) - diagnosticare, competentă pentru sănătate pe ilive

tușeul rectal

Datorită faptului. că nivelul de PSA depinde de o varietate de boli oportuniste glandei (prostatita, BPH) și gradul tumoral, acesta trebuie să fie evaluată în combinație cu alți indicatori.

Pentru a crește specificitatea diagnosticului de cancer de prostata (cancer de prostată) ofera diverși parametri PSA (derivați), inclusiv o importanță clinică sunt: ​​coeficientul de PSA liber și total (f / t-PSA) nivel de creștere PSA densitate anual al valorii PSA prostata si zona de tranzitie, varsta si normele de perioada de dublare a PSA. Cel mai important clinic este definirea raportului coeficient de PSA liber și legat (f / t-PSA). Dacă acest raport nu este mai mare de 7-10%, este vorba în primul rând despre cancer, în timp ce atunci când raportul ajunge la 25%, este sigur pentru a vorbi despre adenomul de prostata. Densitatea PSA este raportul dintre nivelul de PSA seric în volumul prostatei. Valorile valoare calculată mai mare de 0,15 ng / (mlhsm 2), favorizeaza cancerul de prostata. Creșterea anuală a nivelului PSA în măsurătorile succesive mai mult de 0,75 ng / ml proces ca medie maligne. Cu toate acestea, specificitatea indicatorului este suficient de scăzută datorită utilizării sistemelor de testare cu diferite sensibilitate prag.

Utilizarea progreselor recente în biologia moleculară vă permite să deschidă și să introducă în practica clinică a markerilor tumorali noi cu o sensibilitate mai mare si specificitate in comparatie cu PSA. Printre alternativele posibile pot fi identificate definitie Hepsina, NMP 48, și multe altele. Unul dintre cele mai promițătoare biomarkerilor cred PSA3 (DD3), care poate fi determinată în urină, după o examinare de prostată digital rectal. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode este de 74 și 91%, respectiv, care prezintă o importanță deosebită la pacienții cu PSA sub 4,0 ng / ml.

biopsie de prostata

biopsie de prostata este un pas important și necesar în diagnosticul cancerului de prostata. Acesta nu numai că oferă diagnostic histologică. dar, de asemenea, ne permite să se estimeze prevalența tumorii și dimensiunea acesteia, gradul de diferențiere și model de creștere. Aceste date au un impact decisiv asupra determinării stadiului clinic al bolii si prognosticul pacientului individual, precum și alegerea tratamentului.

O tehnică comună în prezent - biopsia multifocal transrectal sub ghidaj ecografic automat folosind un ac subțire de construcții. aplicate pe scară largă anterior biopsie aspiratie. permițând doar confirmă existența tumorii, dar nu oferă informații fiabile cu privire la structura histologică, utilizate mai puțin și mai puțin.

Odată cu introducerea în practica clinică a citirilor PSA seric extins pentru a efectua o biopsie.

• Nivelul PSA ridicate peste norma de vârstă: prag considerat VALOARE 4 ng / ml. v dar pacienții cu vârsta mai mică de 50 de ani, această limită este redusă la 2,5 ng / ml;
• sigiliu este detectată în prostată la tușeul rectal;
• Leziunile hypoechoic provocate cu Trus;
• au nevoie pentru etapa de clarificare a bolii și determinarea metodei de tratament cu cancer de prostată au confirmat, în absența datelor adecvate (după TUR, prostatectomia deschisă) și în timpul observării după radioterapie pentru recidive suspectate.

Contraindicațiile biopsie pot fi exprimate hemoroizi, împiedicând ținând sonda cu ultrasunete în rect, proctita, starea generala severa a pacientului, agravarea bolilor infecțioase, febră, administrarea pacientului de medicamente care reduc coagularea sângelui.

Principiul tehnic de bază al performanței sistemului de o biopsie, adică bare de tesut luate nu numai zonelor suspectate, dar în egală măsură din întreaga zonă periferică. In prezent, standardul consideră încă shestipolnuyu schema (sextant) biopsie că, în zona periferică a prostatei fiecărei fracții ia pe tesatura trei coloane: de la bază, de mijloc (între bază și apexul) și părțile apicale ale glandei. Barele obținute conform bisectoarea unghiului dintre verticală și linia dreaptă care trece prin prostata la marginea planului de scanare transversal. Coloane suplimentare sunt luate din focarele de incendiu hypoechoic determinată prin palpare.

În prezent, tehnica mai promițătoare de injecții lateralization. coloană gard se realizează pe glandele margine de contur care asigură o reprezentare maximă a țesutului zona periferică în coloană. Acceptarea în creștere în ultimii ani, cu circuitul obținut 8. 10. bavurile 12 sau mai mult, ceea ce a confirmat avantajul său, în special cel puțin 10 ng PSA ml si in volum de prostata mai mare de 50 cm 2. Pentru volumul prostatei mai mică de 50 cm2, tehnica fan-biopsie în care toate cele șase injecții efectuate într-un singur plan, trece prin varful prostatei, asigurându-se astfel o captare mai completă a țesutului zona periferică.

Biopsia din veziculele seminale ia un PSA la rate de peste 20 de localizare ng / ml tumoare in semne ultrasonici glandei bazale infestării.

Atunci când se evaluează obținut din material de biopsie, nu numai prezența adenocarcinomului de prostată, dar prevalența leziunilor (unul sau ambii lobi glandei, numărul de nuclee ale tumorii și localizarea gradului de frecventa de detectare a țesutului tumoral sau extinderea acestuia în fiecare bar), gradul de diferențiere a tumorii Gleason, capsule glandă implicarea, vasculară și invazia perineurală (ca un semn de prognostic nefavorabil) și neoplazia intraepitelială prostatică, mai ales tu Oka grade, care este considerată o stare precanceroasă.

Deoarece absența unei biopsii obținute din probe de țesut de celule canceroase nu este o garanție a absenței unei tumori maligne, o intrebare naturala de a re-biopsie. Indicații pentru re biopsie:

• identificate în biopsiile primare neoplazie intraepitelială prostatică este mare;
• tendința de a crește cantitatea de PSA la un pacient cu biopsie negativă primară, creșterea anuală a PSA care depășește 0,75 ng / ml;
• identificarea unui pacient cu o biopsie initiala negativa padpatornyh definite anterior și / sau modificări de ultrasunete;
• suspiciune de radioterapie non-radicale în monitorizarea pacienților;
• lipsa de informații suficiente despre tumora dupa biopsie de aspiratie primara efectuate.

Tehnica re multifocal prostata biopsie transrectal este diferit de necesitatea primară de a lua o coloane de tesut biopsie nu numai din zona periferică a prostatei, dar și din zona tranzitorie, deoarece probabilitatea de detectare a cancerului in biopsii primare zona periferică negativă crește substanțial. Astfel, numărul de specimene biopsie când procedura de retransmisie crește în comparație cu prima biopsie. Procedura se repetă după 3-6 luni de la prima.

Cele mai frecvente complicații ale hematurie transrectală biopsie de prostata brut, gemospermiya, sângerare rectală, reacții vasculare. febră, retenție urinară acută, leziuni ale vezicii urinare și a uretrei. Există, de asemenea, susceptibile de a dezvolta abces prostata, epididimita. Răspândirea celulelor tumorale de-a lungul acului în țesutul prostatic nu are pana in prezent dovedit o valoare clinică posibil și hematogenå diseminarea în biopsie a tumorii.

Gradul de diferențiere a cancerului de prostata (cancer de prostată)

Gradul de adenocarcinom diferențiere afectează, de asemenea, extensiile de frecvență excizie. Probabilitatea de a detecta extensiile excizie în materialul de operare cel puțin 7 Gleason sumă este 3,7-16,0%, în timp ce cantitatea de mai mult de 7, și 32-56%. Ekstaprostaticheskogo predicție preciziei bazată pe propagarea tumorii și cantitatea de PSA Gleason (in special la pacientii cu un PSA mai mare de 10 ng / ml și cantitatea unui Gleason 7) depășește în mod considerabil RMN rezultate n sunt, respectiv, 89,7% și 63,3%.

Diagnosticul radiologic de cancer de prostata (cancer de prostată)

Trus, CT, RMN-ul este utilizat in diagnosticul si stadializarea preoperatorie cu trei obiective de cancer de prostata: definirea gradului de proces răspândit local (leziuni hypoechoic, baie de tracțiune extracapsulară și invazia veziculelor seminale), statutul ganglionilor limfatici regionali și prezența metastazelor la distanță. Multe studii au arătat nici o diferență în precizia determinării gradului de răspândire locală a cancerului de prostata intre RMN si Trus. S-a demonstrat că sensibilitatea prezenței anchetei Trus și excizie localizare extensiile doar 66,0% și specificitate în diagnosticul cancerului de prostata - 46,0%.

Introducere in practica clinica a IRM cu bobina endorectal posibil pentru a crește sensibilitatea și specificitatea diagnosticului de extensii excizie. Criterii de selecție pentru aceste grupuri:

• mai mult de 50,0% miezuri pozitive prelevate în biopsie de prostata atunci cand nivelurile de PSA sub 4 ng / ml, scorul Gleason 7:
• Nivelul PSA de 4-10 ng / ml, scor Gleason 5-7, suma:
• PSA nivel de 10-20 ng / ml atunci când suma Gleason 2-7

Prezența și gradul de metastaze osoase reflecta cu exactitate prognosticul și depistarea precoce avertizează medicul despre posibilele complicații. Metol cele mai sensibile în detectarea metastazelor în scintigrafie osoasă. Conform sensibilității sale este superior examen fizic pentru a determina activitatea fosfatazei alcaline în serul sanguin (în 70% din cazuri, metastaze osoase este însoțită de o activitate crescută a osului izoforme ale fosfatazei alcaline), raze X. Probabilitatea de detectare a metastazelor în os cu PSA scazut este mic, și nu plângeri în timpul PSA mai mic de 20 ng / ml, tumorile și moderat diferențiate foarte scintigrafic se poate renunța. În același timp, slab diferențiate tumori și scanare osoasă prezintă capsule de germinare, indiferent de nivelul de PSA.

limfadenectomie pelvină

limfadenektomnya pelvina (deschis sau laparoscopic) - „standardul de aur“ pentru determinarea prevalenței tumorii în ganglionii limfatici regionali din cauza sensibilității scăzute și specificitatea metodelor clinice și radiologice. Astfel, potrivit nomograme (tabele Partin). probabilitatea ganglionilor limfatici regionali, în valoare de Gleason 8-10 este 8-34%, în timp ce examenul histologic a îndepărtat disecția ganglionilor limfatici la nodurile din acest grup de pacienți a evidențiat prezența tumorii la 55-87%. Limfadenectomie adesea efectuate inainte de diferite metode de tratament a pacienților cu cancer de prostata (retropubian, prostatectomie perineală, radioterapie). Criterii pentru limfadenectomie pelvină laparoscopica inainte optiune tratament final în final stabilit în prezent. Cel mai adesea este realizată la pacienții cu un scor Gleason mai mare de 8, o probabilitate ridicată ca extensii zkstrakapsulyarnoy, în conformitate cu examenul digital rectal. PSA mai mare de 20 ng / ml sau prezența ganglionilor limfatici cancer radiodiagnostic prostata face conform (cancer de prostată).

Trebuie remarcat faptul că valoarea predictivă a indicatorilor de mai sus au crescut în evaluarea lor generală. O mare contribuție la acest domeniu a fost realizat de AV Partin și colab. care a analizat rezultatele prostatectomia radicală în mai multe mii de pacienți, am creat nomograme (tabele Partin), care permite pentru a prezice riscul de cancer de prostata localizat, extensii de excizie, ganglionii limfatici si vezicule seminale la pacienți. Aceste tabele au fost elaborate pe baza unor valori comparație a nivelului PSA preoperatorii, suma Gleason, datele obținute în biopsie de prostata si macropreparations patologice semna datele după finalizarea operației.