Cancerul de prostata, boli urologice

Prin structura histologică distinge tumorile epiteliale și epiteliale.

Tumorile epiteliale maligne - cel mai numeros grup de tumori de prostata.

Cancerul de prostată 12% de cancer la barbati. Boala apare mai ales după 50 de ani.

Conform structurii histologice a următoarelor tipuri de cancer de prostata. Acestea includ adenocarcinom, perehodnokletochny, fibros, carcinom cu celule scuamoase și solide. Cele mai frecvente (mai mult de 90% din cazuri), forma histologica a cancerului de prostată este adenocarcinom, mai rar fibros, sub formă solidă și scuamoase de cancer.

Cancerul de prostata apare in diferite parti ale corpului, dar aproximativ 70% din zona periferică se dezvoltă, 20% - de tranziție, și din zona centrală - 10%.

Există patru stadii de cancer de prostata, care este clinicienii frecvent utilizate:

I - noduli tumorali solitare în capsula de prostată fără germinare și fără metastaze specifice;

II - Tumoarea capturează o parte semnificativă a prostatei, dar nu se extind la tesutul din jur, sunt metastaze solitare în ganglionii limfatici;

III - tumora este localizat in prostata creste capsula sa, limfatici regionale metastaze nodul sunt determinate;

IV - tumora invadează țesutul din jur și organe, oferă numeroase metastaze;

Etiologia și patogeneza. Cauzele cancerului nu sunt pe deplin înțelese, dar dovezi din studiile clinice și experimentale indică faptul că patologia cauzate de disfuncția hormonilor endocrine reglează echilibrul cauzată de modificări în sistemul hipotalamo-hipofizar (cu încălcarea formării hormonilor în glandele suprarenale și gonade). Dovada dependenței hormonului de cancer de prostata este regresia tumorilor cu castrarea si terapia cu estrogeni. Prin urmare, studiul de excreție de hormoni sexuali oferă informații specifice pentru diagnosticul și predicția efectelor bolii.

Clinica. Cancerul de prostată în stadii incipiente este asimptomatic. De multe ori, tumoarea detectată pe tuseul rectal, și în timpul studiului histologic al specimene chirurgicale. Frecvența cancerului de prostată la pacienții care au fost operați pentru hiperplazia benigna de prostata, in crestere cu 3%.

Cel mai adesea, boala se manifestă tulburări dysuric. Atunci când tumora care crește încet, rezultând în comprimarea părții din spate devine uretrei urinare frecventă pe timp de noapte. Apoi, cu progresia procesului, devine dificil, urina curge sagging jet. Vezica are o urina reziduala. Urinarea poate fi însoțită de durere. Uneori, pacientii raporteaza dureri in perineu, sacrul, spate sau capul penisului. Poate exista un sentiment de presiune pe perineu.

Hematuria brută apare la aproximativ 10% dintre pacienți. Uneori este cauzata de invazia tumorală a peretelui vezicii urinare, mult mai frecvent tumora de compresie venoasă a venelor de la nivelul peretelui vezicii urinare în gât.

În cazul creșterii tumorilor în direcția lumenul rectului este redus. Încălcat actul de defecare. Pacienții se plâng de constipație și de nevoia de a defeca false. Cancerul invadeaza peretele rectului este foarte rară.

metastaza cancerului de cancer de prostata in oase apar foarte devreme, și sunt însoțite de durere intensă, care este adesea primul și singurul semn al înfrângerii. Dar, uneori, metastaze nu provoacă dureri în oase. Cele mai frecvente metastaze tumorale apar în oasele bazinului, fese, regiunea lombară, gâtul femurului. Metastazele locale (regionale) pot să apară edeme ale membrelor inferioare, scrot, penis. Metastazele in ganglionii limfatici superficiale sunt foarte rare.

În cazul în care tumora se extinde de-a lungul veziculele seminale micsora ureterului intravezical dezvolta ureterohydronephrosis, insuficiență renală progresivă, pielonefrita se alătură.

Diagnostic. În stadiul incipient al bolii este de o mare importanță tuseul de prostata prin rect. În același timp noduri unice sau multiple palpabile într-una din acțiuni. Mai mult decât atât, fierul în sine nu poate fi crescută. corduri Uneori palpabilă infiltrarea glandei prostatei în veziculele seminale (simptom pozitiv „coarne de taur“). conglomerat tumora Mai târziu, poate dura mai mult de fier intra in tesutul din jur si osul pelvian. Tumora are o consistență densă, chondroid sau kostopodobnuyu. Cu toate acestea, trebuie amintit că și alte boli, de asemenea, pot avea simptome similare.

Urină și sânge nu sunt semne patognomichnymi pentru această boală. Majoritatea pacienților VSH crescut. anemizatsiya Exprimat observate în proces avansat de metastaze. La 20% dintre pacienți - leucocitoză. Pe măsură ce procesul avansează leucociturie marcate, izogipostenuriya, reducerea funcției renale și hepatice. O trăsătură caracteristică este elevarea fosfatazei acidului enzimei serice, in special in metastaze osoase, dar în stadiile incipiente ale bolii acest simptom nu se observă.

In 1979, el a fost gasirea marker tumoral mai eficace, care se numește antigen specific prostatic (PSA), deoarece se distinge celulele epiteliale prostata canceroase si normal. PSA - o familie calicreină serin proteaza. Definiți-l în ser și un extract din țesuturi. Conținutul PSA este mai important decât instalarea altor antigeni și markeri, inclusiv fosfataza acidă prostatică. Acesta sa dovedit a fi un marker imunohistochimică eficient care identifica cu precizie apariția metastazelor la prostata si fiabil identifica tumorii primare in cazurile de diagnostic dificile. Nivelul PSA in sange creste proportional cu privire la stadiul de cancer de prostata, clasificarea sa histologic și durata bolii. Nivelul PSA ridicate în serul sanguin al pacienților înainte de manifestarea clinică a evoluției procesului malign și mai mult de 95% din cazuri, pentru a prezice evoluția bolii.

Condiția principală pentru obținerea de date fiabile este gestionarea corectă a pacientului: cu două săptămâni înainte este necesar studiul să renunțe la tuseul rectal examinare, cystoscopy si biopsie a prostatei, deoarece aceste proceduri pot crește fictivă nivelul de PSA în serul sanguin. La un nivel normal de PSA ar trebui sa fie 2.5-4,4 ng / ml. Acest marker este utilizat în monitorizarea pacienților tratați pentru cancerul de prostata.

Pacienții cu PSA crescute si / sau de prostata palpabilă efectua examinări cu ultrasunete. La scanarea cu ultrasunete a cancerului de prostata este definit ca o porțiune hypoechoic, care, cel mai adesea, este plasat pe o zonă periferică. Chiar și în stadiile incipiente ale bolii marcate asimetrie a prostatei și deformarea ei contur. Deoarece tumora de prostată creștere marcată datorită mărimii anteroposterior. În porțiunile sale reduse sunt definite structură omogenă parenchim ecogenicitate. La tumora germinație țesuturilor adiacente vătămat integritatea capsulei. Pentru diagnosticul prostatei calcula densitatea antigenului specific prostatic in sange Syrovatko si prostata volum (bazat pe ultrasunete). Indicele a căror valoare depășește 0,15, caracteristica a cancerului de prostata.

Semnificatia tomografia si imagistica prin rezonanta magnetica computerizata pentru diagnosticarea cancerului de prostata si stadiul este mic.

urografie excretor pentru a evalua funcția renală și urodynamics ale tractului urinar superior.

Cancerul de prostata ar trebui să fie diferențiate de prostatita cronică, hiperplazie benignă de prostată, tuberculoza, procesul de sclerotic în prostată glandei pietre, vezica urinara cancer de gat.

metoda sigura pentru diagnosticarea cancerului de prostata este o biopsie pumn de domenii suspecte sub ghidaj ecografic. În cazul în care aceste site-uri nu efectua transrectală biopsie de prostata multifocale.

În prostatita cronică și tușeul rectal date de cancer pot fi similare. Pe prostatita cronica datelor istorice indica: prostatită miocardic acut, perioade de remisie și exacerbare, apariția durerii palparea alternând în prostată, identificând porțiuni emoliere. La pacienții cu cancer, tuseul rectal, depistarea precoce a cancerului de mobilitate limitată, infiltrarea tumorală în zone care sunt mai aproape de periferia corpului. În caz de dubiu, diagnosticul este stabilit pe baza biopsiei corpului puncție.

Cancerul de prostată mai puțin frecvent decât atunci când hiperplazie, există o retenție urinară acută, de multe ori au dureri în perineu, sacrum, rect, partea inferioara a spatelui, solduri.

Pietrele de prostata este de obicei insotita de durere in perineu si rect, tulburare urinară. glande palparea provoaca durere, crepitație simptom determinat (datorită pietrelor de frecare). La voiding de revizuire in glanda prostatei se gasesc pietre umbra. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că un pacient poate fi pietre și cancerul de prostată în același timp.

În tuberculoza de apărare în timpul palparea de prostata poate detecta zonele de consolidare pe fundalul unui țesut neschimbat. Ca regulă generală, tuberculoza a prostatei observate la pacienții cu tuberculoză organele urinare. La acești pacienți au evidențiat modificări caracteristice: o cavitate în rinichi, uretrite terminale, ale vezicii, erupții cutanate pe mucoasa vezicii urinare, ureterelor angajament găuri. În caz de dubiu, recurge la o biopsie de prostata.

Simptomele de gat vezicii urinare si cancerul de prostata sunt foarte similare. Cystoscopic și imagine cu raze X la fel. Pentru a clarifica diagnosticul este necesar pentru a efectua examenul citologic al sedimentul urinar, biopsia transuretrala a tumorii vezicii urinare și prostatei.

Atunci cand scleroza prostata glandei strans. Pe predpuzyrnaya ureterotsistogramme uretră îngustat pe anulând Cystogram - gâtul vezicii urinare nu este dezvăluită.

Tratamentul. Pentru tratamentul pacienților cu cancer de prostata, folosind metode chirurgicale (curativ sau paleativ), hormonale, chimioterapie, radioterapie si imunoterapie.

Alegerea metodei depinde de stadiul tumorii și formele histologice neoplasmul hormonale la pacient.

prostatectomiei radicale implica indepartarea intregului capsula de prostata, veziculele seminale, uretrei prostatice, gâtul vezicii urinare, țesuturile înconjurătoare și ganglionilor limfatici pelvine. Efectuați această operație în stadiile incipiente ale bolii, atunci când nu există încolțirea în țesutul tumoral și organele adiacente.

Supraviețuirea pacienților este determinată nu atât de mult în funcție de vârstă, mărimea și gradul de malignitate al tumorii, ca gradul de afectare a ganglionilor limfatici. Frecvența tratamentului chirurgical radical este de 3-5%, datorită complexității etapelor inițiale identificate ale bolii, severitatea intervenției chirurgicale, vârsta înaintată, majoritatea pacienților cu comorbidități. rata de supravietuire la 5 ani dupa prostatectomia pentru etapa 1 este de 70-80%, și II - 5-7%.

rezectie transuretrala a prostatei poate fi realizată cu succes ca o intervenție chirurgicală radicală sau o intervenție chirurgicală pentru a repara disperare urinare, atunci când este imposibil de a efectua intervenții radicale. O variantă ideală a radicalului (subtotal) TUR este de dimensiuni mici in tumori, localizarea in una sau doua parti ale glandei in absenta metastazelor. Aceasta înlătură toate țesuturile prostatei cu capsula.

chirurgie paliativă (epitsistostomiya, nefrostomie, ureterokutaneostomiya, crioterapie si rezectie transuretrala a prostatei) cu cancer de prostată au în principal pentru stabilirea fluxului de urină. Pentru a exclude efectele hormonale testiculare asupra creșterii tumorilor pacienților opera orhiectomie subcapsular sau enucleated (indepartarea parenchimului) cu păstrarea membranelor testiculare.

Terapia hormonala. Deoarece majoritatea pacientilor cu cancer de prostata sunt observate forme comune ale procesului, acestea de multe ori prescrie terapie cu hormoni, care este metoda de alegere. Testosteronul stimulează creșterea atât a celulelor maligne și hiperplazice. Terapia hormonala reduce nivelurile circulante de testosteron, care pot acționa asupra prostatei si perturba metabolismul celulelor epiteliale ale prostatei testosteron, ceea ce duce la atrofie și moartea celulelor prostatei, ceea ce duce la o scădere a tumorii și previne creșterea. Astfel, esența măsurilor terapeutice este de a minimiza producerea de testosteron endogen - „blocada androgenică maximă“, așa-numitul

Înainte de începerea tratamentului conservator se efectuează castrarea. Acesta din urmă, din motive psihologice, să fie înlocuit de extirpare a testiculelor - decorticarea parenchyma lor lăsând scoici. După 6-8 zile după castrare prescrie doze mari de estrogen. Terapia funcționează până la până când simptomele dispar dizuricheskie și scade umflarea. După tratamentul cu doze mari de tratament de întreținere prescrise de estrogen (doze mici). Problema tratamentului de intretinere - pentru a asigura nivelul necesar de saturație de estrogen a organismului pentru o lungă perioadă de timp.

Orhiectomie arată detectarea rezistenței tumorale la estrogeni, precum si incapacitatea terapiei cu hormoni estrogeni prin intoleranță.

Rezultatele terapiei sunt aproximativ aceleași în toate țările: ratele de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul de prostata estrogen I si stadiul II este de 45 la 72%, III etapa - 19-44%, IV - 0-22%.

Radioterapia este utilizat pe scara larga pentru cancerul de prostata. Ea are mai multe avantaje față de alte metode, cum ar fi terapia cu hormoni si chimioterapie, în același timp, nu afectează organele și sistemul circulator de coagulare a sângelui. Deosebit de eficace utilizarea sa în forme de cancer rezistente la hormoni.

Iradierea îmbunătățește semnificativ starea pacientului la stadiul bolii IV, metastaze osoase (în special la nivelul coloanei vertebrale), care sunt adesea manifestata prin compresie (compresie) maduvei spinarii.

5 ani de supravietuire a pacientilor in I - stadiul II după radioterapie este de 75-80%.

Chimioterapia pentru cancerul de prostata este doar de importanță secundară la o sensibilitate tumora scăzută la medicamente chimioterapie. Este recomandabil la numirea ei cu tumori rezistente la hormoni

Efectele tratamentului depind de momentul tratamentului pacientului la medic. Aproximativ 95% dintre pacienți ajung la spital într-o stare nefuncțională. Prin urmare, pentru detectarea activă a pacienților trebuie să efectueze examinări de rutină ale bărbații cu vârsta peste 40 de ani.

Prognosticul cancerului de prostată depinde de structura morfologică și gradul de diferențiere a tumorii, vârsta pacientului, eficacitatea tratamentului.

Când stadiile I-II de cancer trăiesc după tratament radical timp de cinci ani, 80% dintre pacienți după radioterapie - 80% dupa hormonale -45-65%.