Bronchogenic (solitar) chist bronhogenic pulmonar, un chist pulmonar adevarat reprezinta

Bronchogenic, chist pulmonar adevărat este o formațiune cavitary cu pereți rotunjite. Apariția acestei malformație cel mai important rol este jucat de defecte ale cailor respiratorii în perioadele embrionare și postnatale (7-10 ani de viață) ale arborelui bronsic. În funcție de perioada în care a fost Naru-shenie diferențierea normală, formează un singur chist mare sau - mai multe, dar mai mici.

Modificări patologice. Dimensiuni chisturi bronchogenic variază foarte mult, ajungând la gigantica, ocupând o întreagă cotă, și chiar întregul plămân. Studii morfologice fac posibilă instalarea semnelor caracteristice de chisturi adevăr-TION, le distinge de la formarea cavității în plămâni de natură diferită - inclusiv cavitatea cystiform formate în urma proceselor distructive purulente anterioare.

Peretele de adevărate chisturi bronhogenic depus strat de țesut conjunctiv care conțin fibre elastice de diferite grosimi. Uneori prezintă rudimente și elemente bronhiile: placă cartilaginoasă, fibre musculare netede. Suprafața interioară a epiteliului căptușirea peretelui chistului, care este trasatura de lider morfologice. O astfel de epitelial poate fi reprezentat Cylinder-cal, celule cubice sau plate, dispuse în straturi multiple și cuprinde celule caliciforme. Cavitatea este umplută chisturi produse adevărate ale acestor celule - natura mucus lichid steril și transparent sau ușor maro.

În cazul în care chist congenital adevărat comunică cu arborele bronsic adecvat pentru a bronhiilor ei în continuare îngust dezvoltat anormal, conținutul său devin infectate și abcese. O parte din ea golit în căilor respiratorii Pro-veterinar, iar aerul intră chisturile cavitate. În cazurile în care chistul adevărat este golit complet și umplut cu aer, de cotitură-zuetsya aerocyst - pneumatocele.

Patogeneza. Tulburări cauzate de chisturi bronchogenic adevărat ușoare, sunt foarte diverse. Aici, cea mai esențială este creșterea lor adevărată - proliferare a evoluat în mod incorect germeni bronșice. Mai mult, se întinde are loc să se acumuleze pereții ei Xia într-o cavitate închisă secrețiilor de celule caliciforme. Hemato-gene sau continut chisturi infectate lymphogenous accelerează expansiunea și creșterea. Ca urmare a țesutului pulmonar inflamației din jur și rupe prin peretele bronhiilor secundar din apropiere apare Anunță-set cu chisturi cavitatea căi pneumatice. modificări inflamatorii la un bronhie care comunică cu chist solitar duce la progresia disponibile în degenerativ peretelui și schimbări necrotice. Încălcarea integrității vaselor de sânge situate aici este tuse cu sânge, uneori ajungând la gradul de hemoragie pulmonara. În cazul în care, în loc de a informa-TION chist cavitate cu arborele bronsic format un fel de mecanism de supapă de acest lucru este însoțit de o progresiva (uneori - acută) umflătură-eat cu compresie a părților nemodificate ale plămânului, trecerea mediastinului partea opusă. Studiile au aratat I.A.Zvorykina (I959), apariția unei astfel de supapă este posibilă datorită compresiei tuburilor bronșice, care sunt într-o direcție oblică în peretele chistului. Cu fiecare respiratie aerul trece prin ea în cavitatea, și atunci când expirați, au stors țesutul pulmonar din jur și pentru a preveni mișcarea sa inversă. În acest caz, dimensiunea chist creste relativ lent, dar constant. Atingerea proporții gigantice aerocyst afectează în mod negativ schimbul de gaze in plamani si inima.

În alte cazuri, o creștere progresivă a chisturile adevărate, situat în apropiere de regiunile periferice ale plămânilor, poate fi însoțită de subtierea corticală și descoperire lui în cavitatea pleurală cu dezvoltarea pneumotorax spontan. La unii pacienți, patogeneza bolii este agravată de pneumoempyema de formare.

În rare situații marcate prin transformarea malignă a zidurilor epiteliale adevărate chisturi bronhogenix ușor cu o schimbare în patogeneza bolii, atunci ia caracteristica caracteristici ale creșterii tumorii.

Clinica și diagnosticare. Multi pacienti cu chist bronhogenic congenitale pulmonare, înainte de apariția complicațiilor-TION ale bolii nu cauzează probleme și este cel mai adesea identificat cu studii rentgenologicheekih întreprinse ca măsură preventivă sau pentru alte indicații.

radiologice sunt chisturi necomplicate apar umbre ca rotund omogen cu contururi precise egale. Înconjurându-le din tesatura Nye pulmonare nu este schimbat. Natura lichidă a conținutului formării patologice stabilit în mod fiabil prin computer tomografie.

Manifestările clinice ale chisturilor congenitale pulmonare bronhogenic apar în cazuri de infecție și supurație. Ei au o dinamică caracteristică, pentru a identifica perioadele: înainte de conținutul descoperire chist în bronhiile și după formarea cu el posturile permanente sunt adesea similare cu manifestările clinice ale abceselor pulmonare acute.

Pacienții se plâng de fervescence la un număr mare, stare generală proastă, apariția durerii în piept. O trăsătură caracteristică este apariția tusei cu ramură simultan, un număr mare (până la 200 ml sau mai mult) din spută purulentă. La scurt timp după Zavar-sheniya această temperatură a corpului episod este redus la subfebrilă și un număr mai mic, imbunatatit starea generala de sanatate. Ulterior apar perio-exacerbare din punct de vedere, în timp ce tuse primește sistematic-cal de separare caracter purulenta însoțită de spută, uneori - brăzdat cu sânge.

Boala devine caracter apatic, fără o deteriorare semnificativă a stării generale. Acest lucru se datorează faptului că peretele chistului bronhogenix adevărată este o barieră destul de fiabile pentru răspândirea infecției perifocal a țesutului pulmonar din jur, acesta diferă de procesele distructive purulente.

Cu doar focare secundare de supurație, și există surse suplimentare de iktoksikatsii generale purulente pentru o lungă perioadă de timp, din cauza bronhogenix chisturi puroi derapare în alte părți ale plămânilor sunt în curs de dezvoltare.

Examenul fizic, efectuată la pacienții cu purulente adevărat chist bronhogenic pulmonar, o evaluare a stării lor generale, palparea date, percuție și auscultație. Se face mai probabil stimul sugerează modificări inflamatorii într-una din plamani, obosnovat de cercetare radioterapie.

imagine cu raze X purulente chisturi pulmonare, pentru a primi un copac bronsic, caracterizat prin prezența în ea a nivelului de lichid orizontal. Caracteristici tipice sunt planeitatea și precizia peretelui chistului contururi atât externe și interne, precum și absența modificărilor inflamatorii în țesutul pulmonar din jur.

Detectarea separată de sânge tuse spută sub formă de dungi sau mai mare este un motiv bun pentru a efectua bronhoscopie de diagnostic, care se poate termina, în unele cazuri, desfășurarea de activități medicale pentru a opri sângerarea.

Manifestările clinice ale chist bronhogenic complicate prin umflarea-l acută, caracterizată prin apariția de plângeri cu privire la sentimentul tot mai mare de dispnee, greutate și de compresie a pieptului. În urma unei examinări, plata-Atte a pacienților cu un comportament agitat, anxietate, dificultăți de respirație și cianoză a pielii. Uneori este posibil să se constate o ușoară întârziere în suflarea uneia dintre jumătățile de piept - pe partea laterală a modificărilor patologice, precum și creșterea volumului acesteia, extinderea aici spații intercostale. În acest context, există încălcări ale hemodinamica, stagnarea sângelui în sistemul venei cave superioare.

Atunci când sunetul caseta de percuție este marcat pe partea laterală a aparatului de aer localizarea chisturilor pulmonare bronhogenic într-o stare de stres a supapei, și pe ascultație - o slăbire semnificativă a respirației aici. studiu cu raze X, efectuate în regim de urgență, relevă o creștere semnificativă a dimensiunii chisturilor de aer disponibile din tesatura Nye pulmonare în jurul cărora este kollabirovannoy. Diafragma de pe această parte este compensat în jos, mobilitatea sa este limitată; mediastin este deplasată în direcția opusă.

descoperire chist în cavitatea pleurală liber și complicațiile sale pneumotorax este însoțită de o durere bruscă în piept, dificultăți de respirație, marcate deteriorare a stării generale a pacienților.

Un examen fizic vă permite să setați diferite severitate (în funcție de volumul și natura complicațiilor) thympanitis sute-Rhone înfrângere până la lipsa completă a unei respirație adecvate ușor.

Atunci când fasciculul, studiu montat modificări caracteristice ale diferitelor variante de realizare ale acestei „pneumotorax spontan“.

Tratamentul. În cele mai multe cazuri, stabilit cu precizie chist bronhogenic solitar pulmonar este un motiv valabil pentru operatie, ca mai devreme sau mai târziu, tinde să producă complicații sub formă de boli, inclusiv, cele care necesită punerea în aplicare urgentă a măsurilor de remediere.

În identificarea chist bronhopulmonar fara complicatii la sugari o intervenție chirurgicală electivă poate fi amânată până când ajunge la 5-7 ani.

Complicată prin procedee purulente sau chist bronhogenic hemoptizie în special a cererii de urgență punerea în aplicare a tratamentului chirurgical.

Singura metodă radicală de tratament a acestei malformații este etsya rezecția partea afectată a plămânilor. Încercările de a elimina chisturi izolate, de obicei, punct de vedere tehnic nu este posibil datorită spayaniya sale intime tesutul pulmonar din jur. În unele cazuri, volumul rezectiei pulmonare poate fi prelungit - în cazul în care țesutul malformațiile exterior în alte părți ale doilea schimbat ireversibil (fibroza, bronșiectazii, etc.).

Tratamentul conservator de chisturi purulente în plămâni în timpul bolii acute ofera un bun, dar numai un efect pe termen scurt, și, în esență, este una dintre modalitățile de a pregăti acești pacienți pentru o intervenție chirurgicală.

În umflarea chisturi bronhogenix pulmonare solitare acute, datorită faptului că această complicație ar putea duce într-un timp scurt, cu moartea din cauza insuficienței respiratorii, funcționează în regim de urgență o puncție de chisturi dure, urmată de introducerea printr-un tub de drenaj trocar și asigură aspirarea aerului activ. Injectarea site-ul de drenaj în această situație, pentru a alege concentrandu-se pe rezultatele cercetării radiațiilor de urgență.

La asistarea pacienților din cauza complicații chisturi bronhogenix toracostomie pneumotorax funcționează într-un „tipic“ a propus în acest scop: spațiul intercostal doilea la linia medio-claviculare sau în spațiul intercostal pe linia 4-a srednepodmyshechnoy cu un pasiv (Petrov -Byulau) sau activ (aspirație dozat) îndreptat lumina.

După eliminarea complicațiilor acute debut, îmbunătățirea și stabilizarea stării pacienților, luând o intervenție chirurgicală electivă - rezecție a modificat lobului pulmonar.