Boli ginecologice si diagnosticul de apendicita acuta

Boli ale organelor genitale interne ale femeilor sunt cele mai frecvente cauze ale erorilor de diagnostic efectuate de chirurgi in diagnosticul de apendicita acuta. Este cunoscut faptul că numărul de femei care au suferit o interventie chirurgicala pentru apendicita acuta este semnificativ mai mare decât cea a bărbaților.

Cu toate acestea, adevăratul motiv pentru preponderența femeilor sunt operațiuni nejustificate, mai degrabă decât o incidență mare. Dovada este faptul că numărul de femei și bărbați, operat pentru formele distructive de apendicita acuta este aceeași, în timp ce în grupul de pacienți operați pentru apendicita acuta catarala, dominat de femei. În prezent, pe bună dreptate a invitat toate femeile de vârstă fertilă, care sunt diagnosticate apendicita acuta, pentru a opera laparoscopic, în scopul de a reduce numărul de erori de diagnostic.

In practica ginecologică, simptome similare cu apendicita acuta cel mai frecvent apar în ooforitei purulentă acută și tubo ovarian formațiuni uter, sarcina ectopica si apoplexie ovarian, re picioare mai abrupte chisturi ovariene sau tumori, noduli miom necroze, avort incomplet.

În cazul în care diagnosticul diferențial este de mare importanță vârsta pacientului. La menopauză și femeile aflate la menopauza, iar tinerele fete și femeile care nu sunt active sexual, este posibil să se elimine bolile asociate cu sarcina, bolile inflamatorii, de asemenea, puțin probabil.

ooforitei acută

Inflamarea tuburilor și ovarele au o patogeneza comuna si tablou clinic similare, având ca rezultat alocarea separat salpingita și ooforitei este destul de dificil, așa că este mai corect să se utilizeze termenul „ooforitei“. Salpingo se referă la cea mai frecventă localizare a procesului inflamator al organelor genitale feminine pentru boli caracterizate de pacienți de vârstă reproductivă, activi sexual.

Procesul inflamator este rezultatul unei infecții exogene și începe cu mucoasa trompei uterine. Ulterior, inflamația se extinde la stratul muscular, prin care salpinxul mai gros, mai lung, devine edematoasa, dureros cu palparea brusc, în procesul implică ovar.

Localizarea durerii în cadranul inferior drept al abdomenului, prezența tensiunii în mușchii peretelui abdominal, hipertermia si leucocitoza este tipic pentru apendicita acuta si salpingoophoritis acute.

Cu toate acestea, în durere apendicita acuta incepe cu regiunea epigastrică sau în jurul abdomenului, iar apoi localizate în regiunea iliacă dreaptă, în timp ce la Salpingo apar imediat la nivelul abdomenului inferior, deasupra vaginului. Dezvoltarea proceselor inflamatorii ale organelor de reproducere feminine, de obicei, are loc imediat dupa sau in timpul menstruatiei, care este un fel de factor provocator după (spirala introducerea răzuire pereții cavității uterine) manipularea intrauterine, actul sexual cu noul partener. De multe ori în istoria de pacienți, există indicii în inflamația uterului, care anterior a avut loc.

Când palparea examinarea vaginală a uterului la Salpingo dificile din cauza durere, umflare și determinat prin creșterea lor sub formă de pastă, Uter mobilitate limitată sensibilă la palpare, dens, nu a crescut. Apar leucorrhea anormale (verzui gălbui, spumoasă, uneori abundent urât mirositoare).

În cazurile în care aveți nevoie pentru a face un diagnostic diferential intre Salpingo si apendicita acuta cu procesul de localizare pelvină, în special atunci când există pelvioperitonita ar trebui să producă laparoscopie de diagnostic.

sarcină ectopică

Sarcina extrauterină este o cauza majora de sângerări interne la femeile de vârstă fertilă. Pipe sarcini extrauterine a fost de 98%. În cazuri rare, există o sarcină ovarian sau abdominale. Principalii factori favorizanți pentru implantare de ou în rougher uterin sunt procese inflamatorii in fanere uterine, infantilism sexual, tulburări endocrine, deformarea adeziv a trompelor uterine, prezența unui dispozitiv intrauterin. Ultimul factor contribuie la frecvența sarcinii ectopice ca urmare a încălcării a activității contractile reflex al trompelor uterine, sau chiar aspectul reducerilor anastaltic.

În cazurile în care o sarcina extrauterina, pierderea de sânge este neglijabilă, în prim-planul tabloul clinic poate ieși de durere în cadranul din dreapta jos a abdomenului sau deasupra vaginului, ceea ce poate duce la erori în diagnosticul de apendicita acuta.

sarcina tubară are loc în mai multe etape: progresive, avort tubar, ruperea țevii. În funcție de stadiul sarcinii tubare este diferit, iar tabloul clinic. În primul rând, trebuie să ne amintim că principalul simptom al sarcinii ectopice este o violare a ciclului menstrual. întârziere Cele mai observat și apariția menstruației spotting din tractul genital. Mai puțin frecvent, menstruație poate începe la timp sau un pic mai devreme, dar treci este neobișnuit (o cantitate foarte mic de sângerare). Caracterizat prin apariția așa-numitelor semne discutabile de sarcină: greață, hipersalivație, slăbiciune apetitului stricat. Nagrubayut glandei mamare, cu o presiune asupra lor pot să apară colostru.

Odată cu dezvoltarea fracturii avortului sau a unei conducte tubulare apare sângerarea în cavitatea abdominală prin capătul fimbrial al tubului. Apar crampe dureri abdominale, mai mari pe partea unde conducta este gravidă Cu toate acestea apar îmbunătățite sau sângerare din tractul genital și sângele care curge din tub se colectează în punga recto uterin. Dezvoltarea tahicardie, tensiune arterială scade. pielii si mucoaselor devin palide, apare sudoare rece. Caracteristic instruiți pacienți la episoade de amețeli, afectarea stării de conștiență, slabita si ametita si lesin. Palparea abdomenului este dureros, simptom pozitiv Kulenkampfa. Se pare Phra-nikus-simptom. Când sunetul de percuție este determinată tocire în pantă zone ale abdomenului.

Cand studiu uter vaginal oarecum mărită, înmuiate în regiunea fanere pe de o parte determinat formarea arcului pastoznost sau boală. Deplasarea colului uterin dureros. Posterior fornixul aplatizate și brusc dureroase ( „strigăt de Douglas“).

apoplexie ovarian

Ovarian apoplexie - hemoragie bruscă, însoțită de o încălcare a integrității țesutului de ovar și sângerare în cavitatea abdominală. Printre cauzele apoplexie intra-abdominale sângerare ovarian are la 0,5-2,5%. Ruptura ovarian se poate datora hiperemia congestive, vasele sanguine varicoase sau sclerosed și sclerotic sau altele (schimbarea chistice) procese in tesuturi de ovar momente agravantă apoplexia ovariană poate fi un prejudiciu, efort fizic, sexual rapid. Cu toate acestea, apoplexie poate avea loc într-o stare de repaus sexual.

apoplexie ovarian este intotdeauna insotita de sangerari si durere. În funcție de prevalența uneia dintre aceste simptome convențional formă anemică și dureroasă distins a bolii. Când se amestecă sub formă de apoplexie aceste simptome sunt aceleași. formă anemică a bolii apare, de obicei, cu simptome clinice ale sarcinii ectopice; durere - poate da o clinica similara cu apendicita acuta, deoarece durerea poate fi localizată în regiunea iliacă dreaptă.

apoplexie ovariană apare adesea printre sănătate deplină. de obicei, la mijlocul ciclului menstrual, intarziat menstruatia si simptome de sarcina nu se întâmplă, nu există nici o sângerare externă. Spre deosebire de durere apendicita la începutul bolii localizate la nivelul abdomenului inferior drept, nu însoțite de greață și vărsături. Palparea abdomenului la dreapta durerea apoplexiei ovarian determinata mai mica decat in apendicita acuta - inghinale iliac deasupra vaginului, nu există nici o tensiune musculară a peretelui abdominal, cu toate acestea, este caracterizat prin simptom pozitiv Temperatura Kulenkampfa Corpul este normal, nu există nici o creștere leucocitoza. Atunci când studiul vaginal a determinat simptome similare cu cele ale unei sarcini extrauterine.

picioare torsionale chisturi ovariene, chisturi ovariene ruptura

Torsiunea picioarelor chist ovarian însoțită de apariția bruscă de durere la nivelul abdomenului inferior. Durerea poate fi localizată în regiunea iliacă dreaptă, care necesită un diagnostic diferențial cu apendicita acuta. Spre deosebire de apendicita, cu picioare de torsiune durere chist inițial localizate la nivelul abdomenului inferior, deasupra vaginului si sunt crampe foarte intense în natură. În cazul în care chist ovarian mare, aceasta poate fi palpat prin peretele abdominal ca o formațiune tumorală dureroasă brusc în mișcare. Când studiul vaginal în apropierea uterului relevat formarea deplasabilă dramatic dureroase.

La ruptura de chisturi ovariene sunt dureri la nivelul abdomenului inferior. Natura și localizarea durerii, în special la chist ovarian drept pauză poate fi identic apendicita acuta. În acest caz, boala nu începe niciodată cu o durere surdă dureri în regiunea epigastrică sau în jurul abdomenului, care este caracteristică de apendicita acuta. Când rupe chistul nu este atât de pronunțată tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior. Spre deosebire de apendicita acuta, care se caracterizează Shchetkina simptom, simptom Kulenkampfa determinat la chisturi pauză. Când examenul vaginal poate fi determinat formarea tumorilor dureroase în uter.

În cazul unor dificultăți de diagnostic diferențial necesitatea ultrasunete laparoscopie pelvine.

DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov