boli de inima Ennye (indicații pentru tratamentul chirurgical, metodele și calendarul de intervenții chirurgicale,
Angiografia coronariană (CAG) și ventriculografie. CAG dezvaluie CHD (dillyatatsionnoy cardiomiopatie cauza (DCM) și insuficiență mitrală). Ventriculografia relevă regurgitare și evalua gravitatea acesteia, precum și pentru a determina volumul ventriculului stâng, contractilitatii generală și locală.
puncție diagnostic: Puncționarea pericardului
Electrocardiograma transesofagială intraoperator.
Prokazaniya valve funcționale Score, prezența zonelor de drept anormale activitatea motorie sau ventriculară stângă eșec septum, formarea intracardiacă, boli ale aortei toracice ascendent și, efuziunea pericardica, cardiomiopatie hipertrofică. Contraindicații: 1. absolută: sângerare GI, boli esofagiene, leziuni ale măduvei spinării cervicale, 2. Relativa: esofagiana varicele, chirurgie recente asupra tractului gastro-intestinal, tratament anticoagulant inainte de livrarea pacientului în sala de operație.
Transtoracica si transesofagiana ecocardiografie
Doppler și Doppler color (evaluarea hemodinamică în vas)
Angiografia coronariană (esență: înfrîngeri studia structura arterelor coronare și gradul de obstrucție a canalului)
Scintigrafia miocardică de perfuzie (utilizată pentru evaluarea activității vitale miocardic)
Proton-emisionnaya tomograiya (PET) și emisie de fotoni tomografie computerizata (FEKT) taliu (infarct de scor viață)
Congenitală îmbogățită cu fluxul sanguin pulmonar:
brevet canalului arterial (PDA). Timpul optim - 3-4 ani, dar în dezvoltarea
hipertensiune pulmonară și alte complicații - înainte. Accesati tratamentul chirurgical este un toracotomie postero stâng în timpul al patrulea spațiu intercostal. Conductă este închisă prin legarea ligatura dublei sale sau prin tăiere cu ajutorul clemelor. În ultimii ani, utilizați mod mai puțin traumatică pentru a închide un PDA - flux embolizarea spirală endovasculare prin artera femurală.
defect septal atrial (ASD). Vârsta optimă pentru chirurgie sunt considerate de 3 ani - 6 ani. Indicații: Pentru prevenirea complicațiilor - hipertensiune pulmonara si insuficienta cardiaca, care de obicei se dezvolta dupa 40 de ani. Chirurgia este contraindicat în următoarele cazuri: 1) când hipertensiune pulmonară cu rearmare minimă sau direcția de re-descărcare și cianoza (sindromul Eisenmenger). În astfel de cazuri, închiderea defectului, prin care „descărcat“ ventriculului drept, crește acumularea de congestie și eșec; 2) cu insuficiență semnificativă a ventriculului stâng. La hipertensiune pulmonara moderata, aceasta poate provoca o creștere a șunt. În această închidere defect atrage după sine o creștere a fluxului sanguin la nivelul ventriculului stâng, care poate agrava în mod semnificativ eșecul. În ultimele două decenii, folosit de închidere endovasculare secundară a defectelor septale atriale.
defect septal ventricular (VSD). Indicații: Cazuri de semnificative stânga-dreapta șunt fluxul sanguin pulmonar atunci când sistemul este mai mare de 2 ori sau mai mult. Acest lucru este demonstrat de semnele de hipertrofie ventriculară stângă și mărirea cardiacă, în absența sau hipertensiune pulmonară moderată. Chirurgia pentru VSD poate fi radical și paliativ. Chirurgia radicală este de a închide defectul, paliativ - în îngustarea arterelor pulmonare împletească pentru a reduce șunt prin defect și o reducere a fluxului sanguin pulmonar si pulmonare distale presiunii arteriale la ea. Funcționarea ingustare a arterei pulmonare (bandirovaniya) este realizată la un mod critic primele luni de viață. De asemenea, este recomandat pentru copii cu multiple VSD, prezența coarctație aortică concomitente, sau PAC, precum și cu anomalii intracardiace severe concomitente. În alte cazuri, o intervenție chirurgicală radicală de închidere primară VSD este metoda de alegere. Există două moduri de defecte de închidere: sutură și patch-uri de plastic. Cu un diametru mic VSD opera suturare lui prin suprapunerea mai multor fâșii în formă de U pe cusături. În prezent, folosit ca transcateter (endovasculare) și închiderea mici perimembranoznyh VSD musculare.
canalul atrioventricular (perne endocardiale defect, antrioventrikulyarnoy sept defect). Funcționarea este corectarea radicală a defectului în închiderea ASD și VSD (folosind unul sau doi plasturi) cu separarea simultană a inelului atrioventricular în jumătăți din stânga și dreapta și eliminarea valve atrioventriculare eșec. În unele cazuri, patologia este cauzata de aripi de deficit foarte tesatura de supape și niciuna dintre opțiuni nu poate elimina insuficiența valvei de plastic. În astfel de cazuri, singura soluție este o proteză. Atunci când formele dezechilibrate LongForm OAVK funcționează corecția defectului hemodinamic.
stenoză pulmonară. Este indicat atunci când primele reclamații și boli asimptomatice, atunci când gradientul de presiune este mai mare de 50 mm Hg adică la moderată (50-80 mm Hg) și exprimat (> 80 mm Hg) stenoza. Cu un gradient mai mic de pacienți nu se plâng și necesită observație și tratament chirurgical al deteriorării. Riscul de chirurgie este mult îmbunătățită cu un sindrom de stenoza ascutita „ventricul mici“ și la pacienții cu vârsta peste 20 de ani, cu distrofic exprimate și modificările sclerotice în miocardului hipertrofiat. Vârsta optimă pentru tratament chirurgical - 5-10 ani, cu toate acestea, trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală mai devreme la pacientii cu stenoza severa. Tratamentul chirurgical este contraindicat în insuficiența ventriculară dreaptă-severă. Există două metode principale de tratament chirurgical: 1) valvuloplastia, adică tăiate comisura topită și infundi-bulektomiya - excizia drepte ventriculare de scurgere ale tractului mușchilor hipertrofiate cu utilizarea de by-pass cardiopulmonar; 2) valvuloplastie balon cu cateterism cardiac in ultimii ani a devenit metoda de alegere. Mortalitatea în timpul operațiunilor cu circulație extracorporală - aproximativ 3% la balon de sânge. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical. Cea mai frecventă problemă la acești pacienți este dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte. Este legat de stenoza valvulară rezidual, insuficienta excizia miocardului hipertrofiat în dreptul ventricul de scurgere tractului, formarea de sânge pe acesta de distrofie inversa curent sau profund miocardul hipertrofiat la operație prea târziu.
Coarcta de aorta. Tratamentul chirurgical este indicat practic toți pacienții fără complicații grave - hipertensiune malignă, renală severă și insuficiență cardiacă. Varsta optima - 8-10 ani, înainte ca operațiunea să producă nedorite, deoarece diametrul aortei după materialele plastice cu o creștere suplimentară a copilului nu poate fi suficientă. Dacă tensiunea arterială peste 150 mmHg operațiune se efectuează până la 8 ani. În prezent, este una dintre cele mai eficiente tratamente pentru pacientii cu coarctatie de aorta este angioplastie balon transluminala. Această metodă se utilizează la pacienții cu o formă de îngustare localizate a aortei datorită prezenței membranei în lumenul acestuia. Efectul maxim este atins balonul dilatarea când raportul diametru
balon cateter la diametrul aortei la nivelul diafragmei este de 1: 1.
malformații congenitale cu epuizarea fluxului sanguin pulmonar:
Tetralogie Fallot. Tratamentul chirurgical este indicat în aproape toate cazurile, defectul. In formele severe (limitare semnificativă a activității fizice, rapidă așezându-set jos și episoade cianotice, Hemoglobina 200 g / l sau mai mult), mai ales la copii mai mici de 5 ani, ca o anastomoză chirurgie paliativ pas preliminar efectuat între aortă și artera pulmonară. Există mai multe opțiuni pentru astfel de operațiuni. Metoda Blalock-Taussig consta in subclaviculara anastomozată si arterele pulmonare, operație Potts - în aplicarea anastomoza între aorta descendenta si artera pulmonara stanga si operarea Waterson - în aplicarea anastomoza intre aorta ascendenta si artera pulmonara dreapta. Crearea flux o astfel de similaritate Botallo poate creste fluxul sanguin pulmonar, reduce hipoxie, cianoză și îmbunătățirea stării fizice a pacienților. În unele cazuri, complexe concretizările defecte anatomice, această operație devine etapa finală a tratamentului chirurgical. Pacienții adulți prezintă numai corecția radicală, ca și faptul de a ajunge la această vârstă indică relativă „ușurința“ cusur.
In ultimii ani, pentru restabilirea fluxului sanguin coronarian in procesul aterosclerotic artera afectata este metoda ce mai utilizată pentru angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA).
indicații pentru această intervenție:
Infrangere una sau două nave.
Un rezistent la terapia medicamentoasă angina la normal sau ușor redusă funcția ventriculară stabilă, stânga.
Imbunatatirea tehnologiei angioplastie coronariana a dus la extinderea gamei de indicatii pentru PTCA: este utilizat în mai multe artere coronare in timpul unui infarct miocardic acut, în angina variantă, pentru dilatarea grefelor stenotice dupa o interventie chirurgicala by-pass coronarian. Avantajele procedurilor endovasculare sunt: traumatisme mici, nu este nevoie de anestezie, posibilitatea de creștere a pacientului în primele etape după intervenție, o condiții mai fiziologice de revascularizare miocardică.
Pentru a evalua eficacitatea PTCA utilizate criterii angiografice și clinice și funcționale. Prin criterii angiografice pentru eficacitatea PTCA includ:
Fluxul sanguin coronarian în vasul principal gradul III de clasificare TIMI;
stenoza reziduală mai mică de 30%;
nici un semn de tromboza si disectia de tip D - F dilatiruemogo NHLBI vas de clasificare;
absența embolizare distală;
dispariția circulației colaterale sau inversarea acestuia. Clinică și criterii de performanță funcționale ChTKAyavlyayutsya:
nici o probă clinică și / sau electrocardiografice de ischemie miocardică în repaus și sub sarcină;
reduce nevoia de terapie de droguri;
crește performanța fizică.