boli alergice la copii tutorial

astm bronșic (BA) la copii - o boală care se bazează pe inflamația alergică cronică a bronhiilor însoțite de hiperreactivitatea lor și atacuri recurente de dispnee sau dificultăți de respirație, ca urmare a obstrucției pe scară largă bronșică cauzate de bronhoconstricție, hipersecreție de mucus, edem peretele bronșic. obstrucție bronșică (sub influența tratamentului sau spontan) este reversibilă.

AD este una dintre cele mai comune boli cronice ale copilariei, iar frecvența acesteia continuă să crească (5 până la 10% din populație suferă de astm pentru copii).

Studiile epidemiologice indică faptul că prevalența astmului este de câteva ori mai mare decât în ​​orice statistici regionale.

De exemplu, distribuția severității pacienților astmatici relevat metode epidemiologice, după cum urmează: 70% - ușoară, 25% - medie, 5% - grele, și conform statisticilor medicale oficiale: forme ușoare - 20%, medie - 70% Factorii care afectează 10% prevalenta astmului - grele: gradul de poluare, condițiile climatice (mai mare în regiunile umede, mai mici, la altitudini ridicate) și altele (de absorbție.).

Calitatea vieții - gradul de confort uman, atât în ​​interiorul ei înșiși și în cadrul societății lor.

Contabilizarea calitatea vieții poate duce la îmbunătățirea calității asistenței medicale în general.

Criterii pentru calitatea vieții (OMS): fizică, psihologică, nivelul de independență, viața socială, de mediu, spiritualitate.

Dezvoltarea de astm se datorează influenței factorilor genetici și de mediu. Dintre multitudinea de factori - eliberare necontrolată (ereditară și biologică) și controlată (poate fi corectată - imaginea vieții copilului).

Factori de risc ridicat de deces din astm:

boală severă cu recidive frecvente

Starea astmatic repetate

supradoză de inhalat B2 - agonisti

corticosteroizi mai târziu (CS)

subestimarea de severitate al astmului

lipsa sau un sistem planificat ineficient COP terapie

absența unor instrucțiuni scrise de la pacient pentru terapie atac acut

adolescenta pacient

Atopia - capacitatea organismului de a dezvolta o cantitate crescută de Ig E ca răspuns la mediu, este diagnosticată în 80 - 90% dintre pacienți copii (+ confirmat prin teste cutanate la alergeni, niveluri ridicate de Ig totale și specifice E)

Airway hiDersensibiiitatea - o stare sporit de răspuns la stimul bronhiilor, în care obstrucție bronșică se dezvoltă ca răspuns la impactul nu cauzează o astfel de reacție în majoritatea indivizilor sănătoși.

Ereditatea - în momentul în care este avantajos să se moștenire poligenică. Baza genetică a astmului reprezentat printr-o combinatie de boala costavlyaet independent genetic: o predispoziție pentru dezvoltarea atopie, la produsul Ig E - specificitatea anticorpilor specifici și hiperreactivitate bronșică. gene de susceptibilitate de bază conținute în cromozomi 5 și 11.

factori cauzali (etiologie)

Rolul diferitelor alergeni în formarea de astm la copii de vârste diferite, nu este același lucru. Formarea diferitelor tipuri de sensibilizare are loc în secvență temporizată.

Până la 1 an - produse alimentare si alergie la medicamente

1 - 3 ani - alergeni de uz casnic, epidermice, și fungice

> 3 - 4 ani - sensibilizare polen

alergeni de uz casnic: acarienii (Dermatophagoides) - cele mai bune condiții t 0 22 -26 0 C, umiditate relativă> 55%. Sensibilizarea este detectat în 73-91% dintre copii. Aceasta se caracterizează prin apariția exacerbărilor a tot parcursul anului, cu o creștere în primăvară - perioada de toamnă și mai ales în timpul nopții.

alergeni epidermice: lână, pene, pene, scuamele, fecale, animale saliva (pisici, câini, porci de Guineea, hamsteri, pasari, iepuri, cai, oi) și insecte (gândaci), alimente (daphnia) pește uscat.

alergeni micotice: mucegai și drojdii fungi (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillinum, Cladosporium) - 66,3%. Ciuperci conțin atât în ​​interior (praf de casă), cât și în mediul extern. In timpul astm sever cu recidive frecvente.

Alergeni polen - trei grupe de plante:

- arbori și arbuști (mesteacăn, anin, alun, alun, salcie, stejar, castan, Cottonwood, frasin, ulm);

- iarbă graminaceu (timoftica, raigrasul, păiuș iarba, mohor, iarbă luncă, Brome, Agropyron, secară, hrișcă, grâu);

- iarbă buruienilor (quinoa, ragweed, păpădie, cânepă, urzica, pelinul, Buttercup).

Trei vârfuri ale bolii:

- antibiotice (peniciline și macrolide, sulfonamide)

- aspirina si altele. Medicația non-steroidiene anti-inflamatorii

Viruși și Vaccinuri: n redpolagaetsya că virusul gripal și vaccin (DTP) poate fi de declanșare pentru manifestări de astm.

Chemicals (xenobiotice) - produse chimice industriale (crom, nichel, mangan, formaldehidă).

Factorii care contribuie la apariția astmului (care creste riscul de a dezvolta astm, atunci când sunt expuse la factorii cauzali):

infecții virale respiratorii: virusurile ciliate leziuni ale epiteliului, permeabilitatea crescută a mucoasei la alergeni și substanțe toxice și sensibilitatea receptorilor (hiperreactivitate bronșică).

Desigur patologica a sarcinii la mama copilului (sensibilizare intrauterină - condiții de muncă nocive, alimentația necorespunzătoare, boli infecțioase, infecții virale, nefropatie, etc.)

Prematuritate - (32 - 36 săptămâni) - se presupune că tendința de a astmului asociat cu un calibru redus de bronhii, sensibilitate crescută la infecții cu probleme digestive.

Slaba nutriție - hrănire artificială sau nutriție materne irațional

dermatita atopică se manifestă în 50 - 60% din copiii cu atopie. În 30% dintre copiii cu dermatita atopica dezvolta astm.

a) Poluarea aerului (monoxid de carbon, dioxid de sulf, azot,

b) clădirile poluanților

- substanță, produse de uz uman deșeuri (amoniac, monoxid de azot, sulfură de carbon)

- produse chimice și particule eliberate în timpul utilizării în gospodării pentru gătit și încălzire mașini de gătit, cuptoare, etc.

- substanțe chimice secretate de construcție și materiale de finisare

fumat - fumul de tutun reduce sistemul de apărare nespecifice și specifice (clearance-ul mukotsilliarny, bronhospasm reflex).

Pentru copii - fumatul pasiv - la fiecare 4 - 5 copil relevă o sensibilizare la extractul de tutun. Din numărul total de copii cu astm - 75% din fumători pasivi. Efecte dăunătoare atât fumatului activ și pasiv. fumatul matern Nefavorabil in timpul sarcinii.

Factorii care cauzează exacerbarea astmatică (declanșatori):

factori - declanseaza pot fi specifice (alergeni) si nespecifice (non-alergenice) vozdeystviya.Samye frecvente declanseaza - contactul cu alergeni și infecții virale respiratorii

activitatea fizică - o creștere bază hiperreactivitate, t 0. schimbarea cu secreția concomitentă de umiditate hiperventilație

psiho-emoțional stres - stres, râs, plâns, frică, etc. poate provoca obstrucție; bază de celule reflex bronhoconstricția este neuropeptide (substanța P, B - endorfinele) și hiperventilație.

meteosituatsii schimbare - reducerea 0. t umiditate ridicată, creștere sau scădere a tensiunii arteriale, o furtună poate provoca agravarea

psihologică, relație factori „mama - un copil bolnav.“

Alergenii sau declanșatori

Izolarea de mediatori inflamatori:

Histamina, factori chemotactici, superoxid, leucotriene C4. D4. E4. B4. prostaglandine D4. de activare a trombocitelor, factorului proteic de bază și cationic eozinofil, interleukine și altele.

Spasmul Edemul hiper Deteriorările Implicarea secreției de mucus buna a membranei celulelor epiteliale a masei musculare

Simptomele de astm

Principalele mecanisme patogenice de dezvoltare a astmului la copii:

Inflamația căilor respiratorii - alergice cronice (non-infecțioase), inflamația se manifestă prin prezența de mucus în lumen și descuamarea displaziei epiteliale, un număr crescut de celule calciforme, infiltrarea celulelor limfoide cu membrană proprie, cu o predominanta eozinofilelor.

reacție Există precoce și de fază târzie

Precoce - reacție alergică acută are loc în câteva minute după expunerea la alergen și durează 30 - 40 de minute.

fază târzie - după 3 - 12 oră perioadă sigură apare obstrucție deteriorare bronșică sau reacție întârziată - se caracterizează printr-o a doua creștere vârf histamina, prostaglandine și triptază (din bazofilele) și concentrații crescătoare de produse eozinofilelor (eozinofil majore de proteine ​​de bază, proteina cationică, CFI).

markeri biologici de astm

- Prevalența AD în populație (> 5%)

- obstrucția reversibilă

- Creșterea periksidazy proteină eozinofil cationic, granule proteice

- Nivelul ridicat de Ig E în serul sanguin

- Concentrația crescută de oxid de azot (NO), în aerul expirat

dereglarea neurogena a căilor respiratorii:

Dezechilibrul între interesante (simpatic) și inhibitorii (parasimpatichskimi) diviziuni ale sistemului nervos autonom determină o modificare a tonusului bronșic.

Substanța P și peptid vasoactiv (VIP) - principalii factori de control nervos al tonului arborelui bronsic. Aceste substanțe și acțiuni non-colinergici non-adrenergici cauza bronhii neurogenă vospalaniya (edem, hipersecreție, bronhoconstricție).

hipotalamo - hipofizo - suprarenale (corticotropinei - ACTH - corticosteroizi - limfocit) - imunitate umorală

Hipotalamusul - glanda pituitara - timus (somatoliberin - STG - timus - limfocit) - imunitatea celulară

hipotalamo - glanda pituitara - glandei tiroide (thyroliberine - TSH - hormoni tiroidieni) - actiune imunomodulatoare (tiroxina).

Mai ales astm pentru copii este prezența tulburărilor disociative în neuro-imuno - complex endocrin. Un exemplu este apariția astmului la copii după implicarea perinatală a SNC (frecvența CNS ajunge la 80%). Acest lucru se datorează faptului că rezultatul cele mai multe cazuri de patologie perinatala a sistemului nervos central sunt modificările microstructurale în sistemul hipotalamo-hipofizar, manifestată clinic prin încălcarea centrelor autonome de activitate, modificări ale reglementării hormonale.

- (atacuri tipice de dispnee) tipice

- atipic (asfixiere cu echivalenți de atac de tuse - bronșită astmatică)

non-atopic (Aspirina, astm efort fizic, psihogenă et al.)

I. Pentru perioada bolii

agravarea (atac acut condiție astmatică)

remisiune (complet sau incomplet, farmacologic)

III. În funcție de gravitate: