Boli ale esofagului și stomacului cu infecția cu HIV și SIDA

De-a lungul ultimilor câțiva ani, datorită utilizării terapiei combinate cu medicamente antiretrovirale puternice, inclusiv inhibitori de protează HIV, atracția HIV a făcut progrese semnificative.

Cu ajutorul terapiei foarte antiretro-virală de replicare (HAART) HIV, in mare parte, poate fi suprimată - atât de mult încât la unii pacienți, ARN-ul viral nu mai este detectată. Chiar SIDA CD4 pe creșterea HAART. Deoarece reconstituirea imun redus riscul infecțiilor oportuniste și îmbunătățirea supraviețuirii globale. Astfel, acum prognoza pe termen lung a infecției cu HIV este determinata de severitatea imunodeficiență și concentrația ARN-ului viral în sângele pacientului. Odată cu apariția HAART în mai multe moduri schimbat modul de abordare a managementului infecțiilor oportuniste în SIDA. În identificarea infecțiilor oportuniste ale tratamentului lor se efectuează simultan cu tratamentul infecției cu HIV în sine. La unii pacienți, HAART se duce la dispariția infecțiilor oportuniste și reduce riscul de recidivă. Recuperarea rapidă a sistemului imunitar în HAART la acești pacienți a condus la faptul că datele privind etiologia, diagnosticul și tratamentul bolilor gastro-intestinale asociate cu infecția cu HIV, acumulate inainte de aparitia HAART, azi nu mai poate fi adevărat.

bolile gastro-intestinale sunt încă frecvente în rândul persoanelor infectate cu HIV, dar astăzi acestea sunt mai putin legate de imunodeficientei cauzate de infecția cu HIV. În plus, o serie de medicamente utilizate în HAART are efecte secundare asupra tractului gastro-intestinal și ficatului.

boala esofagiana in infectia cu HIV si SIDA

Inainte de aparitia HAART leziunilor esofagiene au fost observate la aproximativ o treime din infectat cu HIV. frecvența HAART infecțiilor oportuniste ale tractului gastro-intestinal, inclusiv esofag, a scăzut semnificativ. Dar, ca și în alte cazuri, frecvența infecțiilor oportuniste ale esofagului creste imunitatea toamna. Esofagul este de multe ori site-ul primei infecții oportuniste, oficialii SIDA criterii de diagnostic. Ea infecții oportuniste cauzează adesea leziuni ale esofagului. Cu toate acestea, infecția cu citomegalovirus și esofagite idiopatică dezvolta rar atunci când numărul de limfocite CD4 peste 100 l -1. Aproape toate infectiile esofagiene in SIDA pot fi tratate. diagnostic corect și un tratament promovează, de obicei, alimente nutritive a pacientului pentru a determina creșterea în greutate și de a îmbunătăți calitatea vieții.

Cauzele bolilor esofagiene la infecția cu HIV și SIDA

infecții fungice. Inainte de aparitia HAART candidozei a fost cea mai frecventa cauza de leziuni esofagiene la pacienții infectați cu HIV. Deteriorările cauzate de alte ciuperci, este foarte rar.
infecții virale. Cea mai frecventa cauza de esofagita în SIDA - infecția cu citomegalovirus. Intr-un studiu prospectiv care implica esofagita herpetică infectat cu HIV 100 a fost găsit în numai 5%, în timp ce 50% din CMV.

esofagita idiopatica (ulcer esofagian idiopatică) - o cauză importantă de disfagie și durere în timpul ingestiei la pacientii cu SIDA. ulcerul esofagian idiopatice se produc aproape la fel de des ca esofagita cytomegalovirus, au reprezentat aproximativ 40% din ulcerațiile mucoasei esofagiene. Etiologia esofagita idiopatice este cunoscută printre factorii presupuse - încălcarea imunității, apoptoza a crescut, manifestare locală a infecției cu HIV și a virusurilor necunoscute.

esofagita de reflux. În epoca HAART este, probabil, una dintre cele mai frecvente boli ale esofagului.

Efectele secundare ale medicamentelor incluse în HAART - cauza destul de comune de esofagita la pacienții infectați cu HIV. Aceste medicamente sunt zidovudină și zalcitabină.

Simptome și semne de tulburări ale esofagului cu infecții HIV și SIDA

Istoricul medical ajută la determinarea cauzei și de a determina gradul de severitate al esofagului. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dificultăți (disfagie), și durere la înghițire, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. În cazul în care durerea este unilaterală și localizată la nivelul gâtului sau hipofaringe, faringelui probabil înfrângerea decât esofag.

Examenul fizic. Defeat cavității bucale și faringelui și poate fi o indicație a cauza vătămare a esofagului. Candida esofagitei în aproximativ două treimi din cazuri combinate cu candidoza. Cu toate acestea, prezența afte nu înseamnă neapărat că esofagita cauzate de Candida spp. În plus, cel puțin un sfert din pacientii cu Candida esofagita asociat cu alte leziuni ale esofagului. In cazuri rare, ulcerul esofagian sunt observate și ulcere în gură. Când leziunile sarcomului Kaposi ale tractului gastro-intestinal, cu formarea și pot apărea în orofaringe.

Studiile de laborator. Diagnosticul diferențial al leziunilor esofagiene depinde de gradul de imunosupresie. Doi indicatori importanți ai stării sistemului imunitar - concentrația ARN-ului viral și numărul de celule CD4.

Tratamentul empiric. Deoarece cele mai frecvente cauze de leziuni esofagiene la infectate cu HIV - Candida esofagita, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu medicamente antifungice. Algoritmul de diagnostic în continuare depinde de rezultatele tratamentului. Cand Candida esofagitei rezultatele tratamentului pot fi deja observate în primele 3 zile. Dacă după 3-5 zile, există o îmbunătățire semnificativă, este mai bine să-și petreacă oesophagoscopy. În cazul în care medicamentele anti-fungice sunt ineficiente, pacienții în majoritatea cazurilor nu sunt detectate candidoza si ulcerul esofagian. Terapia empirică suplimentară, cum ar fi medicamente antivirale (aciclovir, ganciclovir) nu este recomandată. Când numărul de limfocite CD4 mai mare de 200 l -1 și simptome tipice de esofagită de reflux recomanda un proces de agenți antisecretorii - Inhibitorii H +, K + -ATPaza într-o doză mare.

În cazul în care simptomele esofagitei de cercetare radioopac cu făină de bariu gastrointestinal superior poate identifica Candida esofagita sau ulcerul esofagian. Dar, deoarece cauzele ulcere esofagiene in SIDA pot fi foarte diferite, este necesar endoscopie cu biopsie.

Endoscopie vă permite să examineze direct mucoasei esofagiene și să ia probe pentru examinarea histologică. Apariția leziunilor de multe ori face posibil pentru a face un diagnostic. Atunci când Candida esofagitei o parte semnificativă din caș acoperite plăci mucoase și placa. Deoarece cel puțin un sfert din pacientii cu Candida esofagita asociat cu alte leziuni ale esofagului, este necesar să se ia o biopsie de mai multe site-uri.

Cand herpes esofagita mucoasa arată inflamate, acesta poate fi pe ulcere mici superficiale; citomegalovirus esofagita detectat una sau câteva ulcere mari, bine definite. Pentru histologie au fost luate probe din părțile laterale și din partea de jos a ulcerului. Colorarea imunohistochimica a produsului permite diagnosticarea mai precisă. ulcerul esofagian idiopatic poate semăna cu ulcerație esofagita cu citomegalovirus. Pentru a exclude prezența citomegalovirus, este necesar să se ia mai multe probe din partea de jos și marginile ulcerului. Sarcomului Kaposi, a găsit site-uri albăstrui-violet pe mucoasă.

Tratamentul depinde de cauza de esofagita. Atunci când Candida esofagitei fluconazol eficace și itraconazol. Ambele medicamente produse într-o formă de dozare lichidă pentru cei care nu pot înghiți tablete și capsule.

Atunci când herpes esofagita prescrie aciclovir sau valacyclovir. Citomegalovirusul esofagita ganciclovir utilizate sau mai nou medicament, cidofovir, care este introdus în / din o dată pe săptămână. Idiopathic esofagita utilizate prednison sau talidomida sunt eficiente în mai mult de 90% din cazuri. De asemenea, este necesar să se înceapă sau să continue HAART ea - aceasta va accelera vindecarea și pentru a preveni reapariția.

Boli ale stomacului cu HIV și SIDA

Leziunile de stomac. Cele mai frecvente infecții oportuniste care afecteaza stomacul - citomegalovirus; pe mucoasa, de regulă, formează răni. De la neoplasme limfom caracterizat și sarcomul Kaposi. Stomac - afecteaza cel mai frecvent sarcomul ale tractului gastro-intestinal lui Kaposi. Boala este de obicei asimptomatice. Limfomul stomacului se poate manifesta durere epigastrică, greață, vărsături sau sângerări gastro-intestinale. Prevalența ulcerului gastric (pe fondul infecției cu Helicobacter pylori sau nu) și cancerul de stomac la pacienții infectați cu HIV este aceeași ca și în populația generală.

Metoda de diagnostic Când leziunea gastric este preferată endoscopie cu biopsii. Indicațiile pentru al include riscul de infecții oportuniste, severitatea simptomelor (greață, vărsături, satietate precoce), precum și necesitatea probabil pentru endoscopie terapeutice.

Tratamentul depinde de cauza înfrângerii stomacului.