Boala hipertiroidism și tratamentul de medicamente populare și
Hipertiroidismul: Scurtă descriere
Hipertiroidism - un sindrom cauzat de un exces de hormoni tiroidieni in sange.
morbiditate
Codul de Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10:- E05 - Tireotoxicoza [hipertiroidism]
- E06. 2 - Tiroidita cronică cu tireotoxicoza tranzitorie
- P72. 1 - hipertiroidism neonatal tranzitoriu
Hipertiroidism: cauze
Difuz gusa toxice (boala Graves) - cea mai frecventa cauza de hipertiroidism • nodular gușă toxică (boala lui Plummer) este mai putin comuna decat boala Graves, și, de obicei la persoanele în vârstă • tiroidită subacută (tiroidita de Quervain lui) poate provoca hipertiroidism tranzitorii • hipertiroidism artificială poate fi a primit rezultatul de hormoni tiroidieni necontrolate • cauze rare de hipertiroidism. • Tumorile cu secreție în exces pituitar TSH (de exemplu, Truellya- Zhyune sindrom, hipertiroidism sau akromegaloidny cu hiperostoza, - o combinație de hiperostoza difuze Calvaria, acromegalie și semnele de hipertiroidism cauzate de creșterea secreției de GH anterior hipofizar și TSH) • ovarian Teratomul care produc hormoni tiroidieni (struma ovar) • hyperproduction hormonilor tiroidieni după administrarea în exces de iod într-un organism ( „iod - Basedow“ sindrom).
factori de risc
Istoricul Împovărat de familie • Sex Femeie • boli autoimune.
Hipertiroidism: simptome, simptome
tablou clinic
• • modificări metabolice observat o creștere a ratei metabolice bazale si pierderea in greutate, in ciuda unui bun poftei de mâncare • transpirații și intoleranta la caldura pentru a reflecta prezența de generare de căldură mare • De multe ori - hiperglicemie reversibilă.
• Creșterea tiroidei • În creștere uniformă gușa toxică difuză poate fi auscultated sufluri glandei vasculară • Când gusa nodală toxice identifica în mod tipic unul sau mai multe noduri. Distinge 5 grade de extindere a tiroidei • I - fier nu este vizualizat sub control, istmul palparea • II - fier vizualizate la înghițirea lobi laterali palpat • III - fier vizualizate când sunt vizualizate • IV - gușă vizualizate, modificate gâtului configurație • V - struma gigantic .
• Cardio - Cardiovasculare Efect: • creșterea frecvenței cardiace; există o tahicardie sinusală persistentă cu o frecvență de 120 pe minut sau mai mult (nu dispare in timpul somnului si dificil de tratat) - pacientul prezintă palpitații la nivelul gâtului, capului și abdomenului • alte aritmii datorate excitabilitate crescută a miocardului, cum ar fi fibrilația atrială și flutter • uptrendul tensiunii arteriale sistolice și diastolice de reducere a tensiunii arteriale (presiune mare puls) • Simptomele de insuficiență cardiacă cronică.
• Simptome ale apetitului tractului gastro-intestinal • Creșterea • constipație sau diaree • Atacuri de dureri abdominale • vărsături posibile • În cazuri severe - leziuni reversibile hepatice (hepatotoxicitate: creșterea în dimensiune, sensibilitate, posibil icter).
• Modificări ale pielii și părului. Pielea este cald și umed din cauza vasodilatație vaselor sanguine periferice și a crescut transpirație. Caracterizat printr-un fir de păr subțire, matasos; posibil părul gri devreme.
• Efecte asupra sistemului nervos central. labilitate emoțională, iritabilitate, anxietate și tremor fin.
• tulburări genitale • La femei - ciclul menstrual (până la amenoree) • Pentru bărbați - reducerea potență, posibil ginecomastie.
• slăbiciune musculară și oboseală (din cauza hypocorticoidism concurente).
• oftalmopatia - autoimune boala de ochi (de obicei bilateral) ca urmare a formării de anticorpi specifici și caracterizate prin edem tesuturilor periorbitale • «orbire“ și lag secol (adică închiderea lentă a pleoapei superioare în timpul mișcării ochilor expunând în jos sclera benzile între pleoapă și .. cornee) indică atunci când orice formă de hipertiroidism • exoftalmie true thyrotoxic observate numai în gușă toxică difuză (aproximativ 50%), ca urmare a infiltrării mucoide și celulare în uzhnyh mușchilor oculari se observă • conjunctivită și inflamația țesutului înconjurător (având ca manifestare a procesului autoimun). Pacientul poate plânge de ochi înlăcrimați, iritație oculară, durere și diplopie.
• mixedem pretibial (3 până la 4%) - unul - sau sigiliu două fețe clar delimitate violet - culoare albăstruie pe suprafața anteromedial a tibiei.
Hipertiroidismul: Diagnostic
Laborator diagnostic • Creșterea T4 seric total și triiodotironina (T3) • absorbția crescută de iod radioactiv de către glanda tiroidă (scăderea tiroidită subacută și sindromul „iod - Basedow») • Nivelul seric TTG este scăzută (ridicată în timpul origine hipofizară hipertiroidie) • hipocolesterolemie • Moderate hiperglicemie.
Agenți care afectează Androgenii rezultate • • • heparină • compuși estrogenici care conțin iod Fenitoin • • • Salicilați Rifampicină.
diagnostic diferențial
miocardita reumatismala • intoxicației tuberculoase • sindrom nevrotic.
Hipertiroidism: Terapii
medicament
droguri de alegere. Tratamentul inițial este administrat înainte de ameliorare clinică (atingerea stare de eutiroidie) • Tiamazol - 15- 40 mg / zi la 1 oră 2, copii 20 până la 30 mg / zi în 3 ore (copii 6 la 10 ani 0, 4 mg / kg 1 p / d) • Propylthiouracil - adulți 100- 900 mg / zi oral în 3 ore (gravidă nu mai mult de 300 mg / zi); de preferat la vârstnici, în boli ale inimii, criza thyrotoxic în gravidă și alăptării; copiii mai vechi de 10 ani de 50- 100 mg / zi sau 3 ore 5 7 mg / kg / zi; de la 6 la 10 ani de 50- 150 mg / zi sau 3 ore 5 7 mg / kg / zi.
Tratamentul suportiv se efectuează în decurs de 1 an, uneori până la 2 ani.
Tratamentul crizelor thyrotoxic - vezi Kriz tireotoksicski .. Suplimentar administrat propranolol într-o doză de 40- 240 mg / zi oral zilnic pentru a reduce concentrația de hormoni tiroidieni (pentru ameliorarea simptomelor - reducerea severității tahicardie și scăderea tensiunii arteriale).
Tratamentul cu iod radioactiv (131I). În prezent în străinătate, acest tip de tratament este foarte larg utilizat. A preferat cu gusa nodulara toxica, precum si gusa toxice difuze la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Contraindicații: sarcina, alaptare, copilarie. Este necesar să se aibă în vedere faptul că, în tratamentul de iod radioactiv de multe ori se dezvolta hipotiroidism; la numirea gravidă fătul poate fi hipotiroidismul sau tulburări de dezvoltare.
tratamentul chirurgical
Metoda de alegere - fețe rezecția subtotală a glandei tiroide la pacienți, după aducerea stare de eutiroidie (vezi mai sus.) • • Creșterea Indicatiile grad tiroidian IV- V • Eșecul tratamentului medicamentos (remitere nu este atinsă în 1 până la 2 tratament ani de adult sau 3 luni la copil) • reacţie alergică la medicamente antitiroidiene • contraindicatii la tratamentul cu iod radioactiv (femeile de vârstă fertilă din cauza unui posibil efect teratogen sau cancerigen de iod radioactiv) • beneficiile aduse de Peratim • efect rapidă • probabilitate mare de succes; majoritatea pacienților pot fi vindecate complet • mult mai puțin decât după tratamentul cu iod radioactiv, dezvolta complicații Dezavantaje • funcționare • Pacientul trebuie internat in spital • anestezie și intervenție chirurgicală în sine are un anumit risc de complicatii.
vizionarea
Testele funcției tiroidiene trebuie evaluate 2 / an • teste KLA și funcției hepatice • După terapia cu iod radioactiv este necesară monitorizarea funcției tiroidiene după 5 săptămâni, 12 săptămâni, 6 luni și apoi la eutiroidie - anual.
complicații
Thyrotoxic criză, hipoparatiroidism, leziuni ale nervilor recurent laringian si hipotiroidismul cu rezecția subtotală a glandei tiroide • reducerea acuității vizuale și lagoftalmie datorită bolii oculare grave • implicarea cardiace la vârstnici.
sarcină
propiltiouracil preferate. Poate Thiamazolum de tratament, care este prescris în doze mici de - un risc crescut de avort spontan si nastere prematura. Hipertiroidismul se dezvolta de multe ori în timpul sarcinii și după naștere reapare. Terapia cu iod radioactiv este absolut contraindicată.
ICD-10 • E05 Tireotoxicoza [hipertiroidia] • P72. 1 hipertiroidism neonatală tranzitorie • E06. 2 tiroidită cronică cu tireotoxicoza tranzitorie
notițe
Spre deosebire de SUA, România tratamentul chirurgical al hipertiroidism utilizate pe scară largă. Operațiile prezentate în special de la - vigilență pentru pacienții oncologici cu gușă toxic nodular sau difuze, precum și în cazul gușei toxice difuze, medicamente antitiroidiene nu vindecat în termen de 4 până la 6 luni. tumori maligne tiroidiene Frecvența de la accidentul de la Cernobâl a crescut semnificativ: 8- tumora a fost detectat la 10% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală a glandei tiroide operații • Indicarea tiroidei schimbat în mod semnificativ de la primele astfel de intervenții (Kocher propus la sfârșitul secolului al XIX-lea, România NI Pirogov în 1849 a efectuat prima operatie pentru gusa). Inițial, o intervenție chirurgicală a fost utilizată pentru a elimina sindromul de compresie la goiters endemice gigant, in tratamentul hipertiroidismului si tumori maligne tiroidiene.