Boala coronariană și hipertensiune după infarct miocardic

Ameliorarea crizelor hipertensive la pacienții cu boală coronariană

De obicei utilizate pentru ameliorarea crizelor de acțiune hipotensoare scurt și mediu: inhibitori ECA, beta-blocante, cu propria sa activitate simpatomimetică (pindolol). Atunci când și-a exprimat utilizarea sympathicotonia de beta-blocante, fără propria activitate simpatomimetice (propranolol, nadolol). Atunci când o criză hipertensivă apare cu simptome de insuficienta cardiaca intr-un mic cerc de circulația sângelui, sunt medicamentele de nitrați alegere.

Dacă este necesar ambutisare crize hipertensive sub unitate de terapie intensivă, preferința trebuie acordată nitroglicerina intravenos și nitroprusiat de sodiu (în special când simptomele de edem pulmonar) - deoarece acestea oferă efectul hipotensiv mai rapidă, dar controlată.

În toate cazurile, este necesar să se evite o reducere rapidă și excesivă a tensiunii arteriale (<100/70 мм рт.ст.), поскольку это может вызвать тахикардию, усугубить ишемию миокарда и вызывать тяжелый приступ стенокардии.

Pacienții care au suferit un infarct miocardic. necesară prevenirea secundară a bolii coronariene (CHD). eliminarea factorilor de risc, selectarea tratamentului integrat de droguri, punerea în aplicare a îngrijirii ambulatorii normale și, dacă este necesar - (. angioplastie balon, chirurgie de by-pass coronarian, si altele) sesizare pentru angiografie coronariană (CAG) pentru tratamentul chirurgical ulterior al bolii arterei coronare.

Dintre pacienții cu risc post-infarct cardioscleroză ridicat de progresie a bolii coronariene si evenimente cardiovasculare: progresia anginei, angină instabilă, infarct miocardic recurent, insuficiență cardiacă, aritmii și conducerea intracardiacă, embolie în circulația sistemică, moarte subită.

Factorii de prognostic negativ postinfarct perioada:

angina postinfarct precoce;

fracție de ejecție redusă <40%;

toleranță scăzută la stres fizic pe rezultatele testului de stres;

simptome de insuficiență cardiacă (stagnare în circulația mici și mari);

aritmii ventriculare; la stânga anevrism ventricular.

Scopul principal al tratamentului de reducere în numirea de medicamente pentru pacienții care au suferit un infarct miocardic: prevenirea infarctului miocardic recurent, angină instabilă, insuficiență cardiacă congestivă și moarte subită.

Pacienții cu antecedente de infarct miocardic, fără contraindicații directe ar trebui să primească terapie antiplachetară pe tot parcursul vieții (aspirină și clopidogrel) și cardioselective beta-blocante.

Atunci când contraindicații administrate anticoagulante indirecte (warfarina) și se efectuează un control periodic lunar de sânge (normalizat internațional raport - MHO). Cu ineficacitatea și contraindicații pentru utilizarea beta-blocante, pot fi utilizate verapamil sau diltiazem. Acestea reduc incidența morbidității și mortalității la pacienții care au suferit un infarct miocardic cardiovasculare, nu este însoțită de disfuncție a ventriculului stâng al inimii.

Pacienții cu disfuncție ventriculară stângă după infarct miocardic nu macrofocal recomandat fenilalkilaminovye (verapamil) și antagoniști ai calciului benzodiazepină (diltiazem). Scopul acestor medicamente pentru angina pectorala, justificate după ce a suferit un infarct miocardic fara unda Q pe electrocardiogramă, fără a perturba funcția ventriculului stâng al inimii și în absența insuficienței cardiace.

infarct miocardic și la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică nu este recomandată antagoniști de calciu dihidropiridinice cu acțiune scurtă. Deoarece acționează pe termen lung antagoniști de calciu astfel de cazuri, medicamentele de alegere va amlodipină, lacidipină, felodipina.

Toți pacienții cu infarct miocardic ar trebui sa ia statine pe termen nelimitat. Indicații suplimentare pentru statine sunt destinate diabet zaharat concomitent, varsta inaintata, antecedente de accident vascular cerebral.

aritmii ventriculare la pacienții cu post-infarct cardioscleroză - semn de prognostic prost, mai ales atunci când aceste încălcări apar pe fondul disfuncției ventriculului stâng și sunt provocate de efort fizic. Este necesar să se identifice și să elimine posibilele aritmii ventriculare declanseaza (hipopotasemie diuretice supradozaj, digitalis intoxicație și colab.).

Selectarea înseamnă că atunci când tulburările de ritm ventriculare in perioada postinfarct sunt beta-blocante (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) la ineficiență sau intoleranta lor de a desemna amiodarona. Numește alte medicamente antiaritmice la pacienții cu aritmii ventriculare în fundal infarctului miocardic ar trebui să fie foarte atent, din cauza proaritmiches-un risc efect.

In prezenta anginei sau ischemiei miocardice este recomandată administrarea regulată a medicamentelor antianginoase.

Contraindicatiile primeneniyubeta-blocantele: bradicardie (mai puțin de 50 pe minut), hipotensiune arterială (tensiune arterială mai mică de 100/60 mm Hg), astmul bronșic și bronșită cronică, sindrom de sinus bolnav, tulburări de conducere atrioventriculară. contraindicații relative: diabet sub decompensare, pacientii cu insuficienta cardiaca in timpul tratamentului lor in terapie intensiva, sarcina.