Boala cerebrovasculară, infarct cerebral
bilirubina totala: 16.
bilirubina directa 2.
Sinus ritm, 70 bătăi / min. Blocada ramura anterolaterală a blocului de ramură stângă, hipertrofie ventriculară stângă.
semne CT zona hipodensă asimetrice în zona temporală occipitală spre stânga, cu trecerea la talamusului ipsilateral, periventricular - accident vascular cerebral ischemic în bazinul APC din stânga; gliale chistică se schimbă regiunea parietală frontală dreapta (de-a lungul santul precentral).
asimetrie emisferic volatila, mai la stânga. O singură valuri ascuțite în regiunea occipitală dreaptă.
câmpuri pulmonare, fara umbre focale, infiltrativ. desen pulmonar consolidat în zonele bazale. Rădăcinile structurale. cupola clară a diafragmei, chiar, dreapta și stânga. Sinusurile disponibilitate. Aorta alungite, sigilate. Inima mărită în diametru. EED = 25 mEq.
Inspecția logoped de la 03/29/16.
Pacientul ca întreg este activ, discursul adresat el răspunde în mod adecvat pentru a face sarcini simple. Discursul Expresiv este slabă, monosilabic, cu paraphasias laterale mari, care sunt celebrate atât în spontane și în vorbire repetitive. Discursul automatizat ocupă locul relativ conservate (probabil, repetarea lor detașat). Alexia agrafie.
6. Diagnosticul sindromic
În cursul unui sondaj pacient a relevat:
tulburări de mișcare sub formă de:
Central hemipareză dreapta-verso:
rezistenta musculara redusa pana la 2-3 puncte,
hiperreflexie tendinoasă, scaderea reflexelor cutanate D> S,
reducerea reflexelor articulare,
reflexelor de protecție dreapta.
deficiențe senzoriale sub formă de:
Dreapta-hemianesthesia: încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate pentru gemitipu dreapta.
Violarea funcții corticale superioare:
Senzitivomotor afazie, agrafia, alexia.
Astfel, un sindrom diagnosticat pacient a relevat trei "hemi" (hemipareze, hemianesthesia, hemianopsia).
7. Diagnosticul subiect
1. tulburări de mișcare ale hemipareza central-dreapta verso indica leziune cale piramidală, care incepe in emisfera dreapta la nivelul neuronilor gyrus precentral, el merge mai departe în capsula interioară (față de două treimi coapsa din spate), apoi trece în mijlocul picioarelor creierului, se coboară prin baza podului și în partea de jos a bulbul rahidian trece în partea opusă și care sunt adecvate pentru coarnele din față.
Pseudobulbara paralizie se referă la implicarea bilaterală mod Corticonuclear (aceasta porțiune supranucleară).
2. Tulburări senzoriale, în formă de:
Hemianesthesia verso vorbesc despre înfrângerea de fibre care se extind în a treia posterioara a coapsei posterioare a capsulei interne.
Primul neuron este in ganglionul spinal, al doilea neuron (spin-talamică) începe la celulele corn dorsale, fibrele sale se extind prin lipire față spre partea opusă, angajarea într-un solid alb. Urca trunchiul cerebral și se termină în talamus ventral. Al treilea neuron începe la porțiunea exterioară a talamusului, este direcționat prin treimea posterioară a capsulei stâng internă a coapsei spate la lobulului parietal superioare (tractul talamo-corticală).
Procesul central al primului neuron este implicat în formarea rădăcinii dorsale, și fără a intra în cornul posterior al segmentului este trimis la stâlpii din spate. Ca parte calea fasciculului Gaulle Burdach ridicată, fără întrerupere, la miezurile de același nume, în partea de jos a bulbul rahidian. Ele sunt începutul unui al doilea neuron (tract-Bulbo talamică), care se deplasează imediat la partea opusă a bulbul rahidian și apoi de trecere a buclei este medial la care podul în soluția tractului spin-talamică. Al treilea neuron este format din exterior nucleul celulei și talamus fibrelor care, prin partea posterioara a coapsei capsula internă din spate la cortexul separate gyri postcentral și lobului parietal superioare.
Violarea funcții corticale superioare ca afazie senzitivomotor, agrafia, Alex partea din spate a înfrângerii inferioare girusul frontal - zona Broca (caseta 44), girusul temporal superior - zona Wernicke (câmpul 22) din emisfera stângă.
8. Diagnosticul clinic
Boala de baza: repetate tulburări cerebrovasculare acute de tip ischemic în sistemul de stânga artera carotidă internă. ateroscleroză cerebrală. Articolul II encefalopatie.
Boli concomitente: hipertensiune boleznIIIst. 1 insuficiență circulatorie.
Diagnosticul clinic a fost realizat pe baza:
Plângerile: Potrivit rudelor sale: din cauza o deteriorare puternică a sănătății, pacientul voznikshla brusc slăbiciune la nivelul extremităților drepte. Cu toate acestea, nici o pierdere a cunoștinței, vărsături. De asemenea, plângeri cu privire la încălcarea de exprimare.
Datele de sondaj: lipsa de creier si meningeale simptome, stanga emisferei simptome focale de hemipareza dreapta fata-verso. Prezența paralizie pseudobulbară, precum afazie sensorimotorie, alexia, agrafia.
Astfel, având în vedere vârsta pacientului, o istorie lungă de vasculară, accident vascular cerebral ischemic, în trecut, putem vorbi despre înfrângerea capsulei interne din stânga (coapsa din spate), precum și înfrângerea cortexul cerebral ca urmare a accidentului vascular cerebral ischemic hrănire zona arterei. Un mecanism prezumtiv de deteriorare - netrombotichesky apar adesea din cauza ocluzia vasului placi aterosclerotice, tortuosity vasculară.
9. Diagnosticul diferențial
Diagnosticul diferential al AVC ischemic necesită adesea excluderea tumorii hemoragice sau leziune a creierului. Insultoobrazno continuă hemoragie in tumora, dar, de obicei, cu o tumoare pe creier nu poate da seama că perioada acută a fost precedată de creștere cefalee și simptome focale. ajutor substanțial în diagnosticul gradului de ofset prevede structurile si detectarea strungareata echoencephalogram leziunilor care ocupă spațiu în CT, caracteristic pentru tumori.
Din datele prezentate în tabel, se poate concluziona că soluția descrisă clinica numai accident vascular cerebral ischemic, atrofie cerebrală.
10. Etiologia, patogenia
În cele mai multe cazuri, accident vascular cerebral este o complicatie a hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei, uneori, acestea sunt cauzate de boala valvulară, infarct miocardic, anomalii congenitale ale creierului, și sindroamele hemoragice arterita. Aproximativ 90% dintre pacienții cu accident vascular cerebral arata o anumita forma de boala cardiaca cu simptome de boli cardiovasculare. Singurele excepții sunt unele opțiuni pentru accident vascular cerebral hemoragic, cum ar fi ruptura de anevrism la persoanele tinere.
Tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil (în intervalul terapeutic). Pacientii de spitalizare in spital neurologice sau neurovasculare, iar în cazul de accident vascular cerebral extinse - unitatea de terapie intensiva. Majoritatea pacientilor necesita consultarea unui cardiolog. Rezolvați problema necesității și posibilității de tratament neurochirurgicale.
Pacientii cu atac ischemic tranzitor necesita repaus la pat pentru închidere și stabilizarea fazei acute. Tratamentul Stationar este indicat în caz de encefalopatie hipertensivă acută, criză hipertensivă severă, TIA recurente, de asemenea, lipsa efectului tratamentului pacienților și agravarea concomitentă a bolilor, în special a bolii coronariene.
Există 2 zone principale de tratament:
- diferențiate în funcție de natura accident vascular cerebral.
- nediferențiat, care vizează menținerea funcțiilor vitale și corectarea homeostaziei.
1. Corectarea activităților CCC, care vizează controlul tensiunii arteriale.
- beta-blocante (propranolol, atenolol)
- blocante ale canalelor de calciu (nifedipina, amlodipina).
- Inhibitorii ECA (captopril, enalapril),
- dezvoltarea hipotensiunii - agenții cardiace (fenilefrina, kordiamin)
- cu nici un efect - corticosteroizi (hidrocortizon, dexametazonă).
2. Controlul organelor respiratorii:
- WC gura și nasul. vomitus Îndepărtarea și secreții din tractul respirator superior prin aspirație,
- in accident vascular cerebral larg spectru antibiotice severe (prevenirea pneumoniei),
3. Menținerea introducerea Hemostaza de soluții saline
4. corticosteroizi pentru a combate umflarea creierului.
5. Controlul asupra activității intestinelor (curățare clisme, laxative), urinare. (Cateterizarea vezicii urinare)
Dedicată restabilirea perfuziei adecvate în zona de penumbră ischemică și limitarea mărimii ischemiei focale și normalizarea proprietăților reologice ale coagulării sângelui. Protejarea neuronilor de efectele dăunătoare ale ischemiei și stimularea proceselor reparative in creier:
1. hemodiluție (reoglyukin, polyglukin, in / aminofilina, Trental).
2. În cazul creșterii trombozei - anticoagulante (heparină).
3. Agenți antiplachetari și agenți vasoactivi (blocante ale canalelor de calciu - Nimotop, flunarizin; vazobral, Tanakan).
4. Angioprotektory (prodektina).
Tratamentul pacientului:
I) Tratamentul GB ateroscleroză.
II) Tratamentul de accident vascular cerebral ischemic.
1) 10 ml de enalapril p 2 pe zi.
2) Hypothiazid 12,5 ml pe zi.
3) 25 ml de 2 atenolol p pe zi.
5) Controlul greutății corporale.
7) Reducerea stresului emoțional.
II. accident vascular cerebral hemipareze arterioscleroza hipertensivi
1) Preparate îmbunătățirea circulației sanguine cerebrale.
2) antispastice miotrope.
3) nootropics.
6) diuretice.
7) grupul de acid nicotinic.
II. Metode de medicamente:
1) Autotrening cu relaxarea musculara.
În primul rând - cu o recepție de lungă pentru a îndeplini cerințele.
1. Nu întârzia lichid în organism.
2. Nu rupe carbohidrați, lipide, metabolismul purinelor.
3. Nu apăsați sistemul nervos central.
4. Nu provoca hipertensiune arterială de rebound.
Plasat pe Allbest.ru
documente similare
accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie parenchimatoasă cu sânge care intră în ventriculul stâng al creierului), intr-un hemipareza central în piciorul stâng mână. simptome cerebrale și meningeale. Imagistica prin rezonanta magnetica a capului pacientului.
starea pacientului, a fost admis la clinică. Nu este în măsură să înregistreze reclamațiile pacienților din cauza pierderii de vorbire. Rezultatele metode suplimentare de examinare. MR imagine de accident vascular cerebral ischemic a părăsit regiunea fronto-parietal-temporal al creierului, encefalopatie.
Morfogenetice pas ateroscleroza: dolipidnaya, lipoidoz, liposkleroz, ateromatoza, aterokaltsinoz. Perioadele de hipertensiune, primar și secundar, modificări. Conceptul general al bolii coronariene. infarct miocardic, formele cronice.
Accident vascular cerebral ischemic - o complicație a hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei - se datorează bolii valvulare, infarct miocardic, anomalii congenitale ale creierului, si hemoragica sindroamele arterita. Terapia simptomatică.
Conceptul de hidrocefalie (edem cerebral). Caracteristic formelor ei congenitale și dobândite ale principalelor motive pentru dezvoltarea lor. Patogenie si tablou clinic al bolii. Semne de leziuni organice ale creierului, desigur și prognosticul bolii.
Pentru informații despre pacient, simptomele bolii. Istoria vieții, dezvoltarea bolii. Rezultatele examenului general și testarea de diagnosticare. Aplicarea de diagnostic „reinfarctizare miocardic acut“ pe fondul hipertensiunii arteriale esențiale. Dezvoltarea unui plan de tratament.
fluxului sanguin la nivelul muschiului inimii. Dezvoltarea bolii coronariene. Factori de risc pentru ateroscleroza. Tabloul clinic al anginei, arterioscleroză cerebrală, arterele coronare și extremități inferioare. simptome atipice de angină.
Prezentare generală a unui grup de boli care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii acute ale creierului. Controlul si reglarea homeostaziei, inclusiv constante biochimice. Terapia antihipertensivă în accident vascular cerebral hemoragic. Tratamentul complicațiilor fizice.
Distribuția hipertensiune arterială, infarct miocardic și accident vascular cerebral. alimentarea cu sânge și reglementarea creierului. Fluxul venos de ieșire. Neuropatia, neuro-parakrinalny, intimei și mecanisme endoteliozavisimy. lichid cefalorahidian, dinamica fluidelor cefalorahidian.
O boală degenerativă a creierului cu semne neuropatologice. Dementa in boala Alzheimer. Formele clinice de demență, de tip Alzheimer. Strategii de interventie terapeutica. Dezvoltarea abilitatilor pacientii care au supravietuit.