BME - gangrenă gazoasă

gangrenă gazoasă (sau gangrena anaerobă, myonecrosis) - o infectie care este cauzată de creșterea clostridiană și reproducerea microflorei în țesuturile corpului. Creșterea acestei microfloră este posibilă numai în absența oxigenului (anaerob), dar sporii pot persista pentru o lungă perioadă de timp în aer. infectie anaerob se dezvolta ca urmare a unor leziuni extinse tisulare. Ca o regulă, ei cauza: răni provocate de gloanțe, răni cu contuzie-lacrimogene, fracturi deschise și detașamente ale membrelor, vătămare a intestinului gros, și alte leziuni grave. Cu cât amploarea deteriorarea țesuturilor în organism și cu cât acestea sunt contaminate, condițiile mai favorabile pentru dezvoltarea infectiei.

Etiologia și patogeneza

Boala este cauzată în principal de bacterii din genul Clostridium, care trăiesc în sol și praf stradă. Răni contaminate cu solul, cu buzunare și zone de țesut necrotic plăgilor, ca țesut și slab perfuzate și nu este supus unui tratament chirurgical primar sunt predispuse la gangrenă gazoasă. Pathogen dobândește rapid capacitatea de a infecta, subliniind suflare și dizolvarea exotoxine tisulare care contribuie la răspândirea rapidă a infecției.

• Clostridium perfringens (90%)
• Clostridium septicum
• Clostridium histolyticum
• Novii Clostridium
• Clostridium fallax
• bifermentans Clostridium
• Clostridium sordellii

Agenții cauzatori ai gangrenă gazoasă hrănesc celulele necrotice prezente în rană. In timpul reproducerii, acești microbi izolați de gaz specific. El nu este doar unul dintre simptomele caracteristice ale infecției, dar, de asemenea, produce intoxicatie extensivă a sistemelor vitale ale organismului. De regulă, infecția se dezvoltă în primele zile după un prejudiciu, dar în unele cazuri simptomele bolii apar mult mai târziu. Rețineți, de asemenea, că, în diagnosticul de gangrenă gazoasă și trebuie să fie tratate cât mai curând posibil, deoarece boala este foarte periculos și de multe ori duce la moartea pacientului.

Simptomele și tabloul clinic

Pacienții se plâng de gangrenă gazoasă a întregii zone de durere în rană. Se pare că în creștere rapidă edem extremităților. Spre deosebire de banal purulente nu roșeață în jurul rănii, dimpotrivă, pielea membrelor palid, cu o tentă albăstruie, de multe ori cu pete „bronz“ de culoare. Când sentimentul este determinată de gazele crunch membrelor (crepitus) în țesutul subcutanat. Crepitus bine definit auscultare stetoscop. Există o intoxicație severă: victimă retardat sau, dimpotrivă, aruncarea în pat și se plânge de dureri severe în zona plăgii; puls frecvent; limba dryish, acoperite, posibil vărsături. În cazul în care netratate, crește rapid intoxicație, victima cade în stare de inconștiență, iar moartea poate avea loc în termen de 2-3 zile de la data prejudiciului.

Cel mai probabil, la dezvoltarea vehiculelor miniere și gangrenă gazoasă Rănile traumatice cu localizare în șolduri și fese; pentru persoanele care deservesc bovine, porcine, ovine. capre, în special în cazul în care accidentul a avut loc în locul în care animalele sunt ținute, iar rana este contaminat cu gunoi de grajd.

O durere ascuțită în rană, apariția „palid“, în creștere rapidă umflarea membrelor, gaz crepitus, intoxicației suspectate gangrenă generală de gaz cauză.

Tabloul clinic se caracterizeaza prin simptome locale și simptome generale. În conformitate cu simptome locale sunt 4 forme gangrenă gazoasă:

• Emfizematos formă (clasică). umflătură locală a țesuturilor sub influența microbilor și a toxinelor lor merge in necroza cu flatulență severa. Rana este uscat, fără semne de granulare, cu necroză extensivă. Palparea zona plagilor poate fi alocate lichid sukrovichnaya și bule de gaz. Pielea din jurul rănii devine palid, rece acoperă pete maro. Rana vizibile mușchii razmozzhonnye că într-un necrotize câteva ore, dobândind o nuanță gri-verde. intensificat brusc durere în rană. Dispare puls asupra arterelor periferice. Odată cu distrugerea musculare apare miros respingător. Finitudinii de a deveni treptat maro, sensibilitatea este pierdut și mortificăm tot timpul. Astfel puroi nu se formează;

Formularul edematoasa- toxic. Inițial, în jurul rănii există edem extensiv, și apoi se extinde departe de zona afectată. Flatulenta mici. Separarea purulent acolo. Rana se alocă culoare fluid sângeros de carne zoaie. Edemul este în creștere în fața ochilor noștri (în cazul în care firul în jurul membrelor de a impune, în câteva minute va începe să fir „ciocni“ în piele). Mușchii datorită compresiei fluidului edematos devine palid și vybuhayut din rana. Subcutanata gelatinos verzuie de grăsime, aspect gelatinos. Piele dramatic tensionată, strălucitoare, rece la atingere. Pulsul dispare și progresează rapid în curs de dezvoltare cangrenă. bule de gaz pot fi vizibile pe raze X. În această formă de gaz gangrenă gazoasă din rană nesemnificativă sau inexistentă;

Formularul Abcesul. Această formă de gangrenă gazoasă se caracterizează curgere mai puțin turbulentă și este adesea limitată la un site. În această formă, chiar reușește să se diferențieze adâncimea procesului și de a evidenția formele profunde și superficiale de distrugere. purulentă, cu bule de gaz. Mușchii de multe ori de culoare roz, cu zone de necroză. Procesul inflamator este adesea răspândit prin spații intermuscular. De obicei, temperatura locală a pielii este redusă, iar pielea se simte cald. De obicei, pulsul vaselor periferice este menținută. Petele de pe piele sunt absente sau nu și-a exprimat de mult ca edem;

Putridnaya sau formă putrezit. De obicei, aceasta se dezvoltă foarte rapid, însoțită de o degradare rapidă. Procesul se extinde în principal în țesutul, în spațiile intermuscular. Vine o necroză foarte rapidă a fasciei leziuni musculare, în timp ce ei obține culoarea gri murdar. de descărcare de gestiune Putred, cu patch-uri de tesut mort, cu gaz și un miros respingător ascuțit. Astfel de modificări sunt de obicei cauzate simbioză și bacteriile de putrefacție anaerobe. Trebuie remarcat faptul că patogeni putregai infectii poseda toxine, distrugerea proteinelor de orice țesut, inclusiv pereții vaselor. Prin urmare, în această formă de multe ori apar sângerări erozive secundare. În cazul în care primele trei forme cele mai multe ori localizate pe extremități, forma putredă distribuite în apropiere de rect, mediastinului, și altele.

În ceea ce privește simptomele generale, este posibil să se identifice o serie de semne cele mai tipice de gangrenă gazoasă:

• scăderea tensiunii arteriale;
• depresie sau, dimpotrivă, prea mult entuziasm;
• tahicardie;
• creșterea temperaturii corpului la 38-39 grade;
• insomnie agonizantă;
• deshidratare;
• dificultăți de respirație;
• dezvoltarea rapidă a anemiei.

gangrenă gazoasă, care tratamentul a fost inițiat cu întârziere, duce la moarte rapidă (în 2-3 zile). Uneori, moartea este mult mai rapid (așa-numita cangrena de gaz „instantaneu“). În acest ultim caz, persoana ar salva doar o interventie chirurgicala de urgenta si de ingrijire medicala de calificare.

diagnosticare

Diagnosticul se bazeaza pe o răni caracteristice ale intoxicației. Diagnosticul este confirmat radiologic (determinat prin „porozitatea“ țesutului muscular) și microscopic (detectarea unei clostridiană plăgii). Diagnosticul diferential se realizează prin phlegmon fascial gazarea (fara leziuni musculare) și infecție putridnoy (putrefacție).

ajutoarele de urgență pentru gangrenă gazoasă este menținerea activității cardiace și anti-intoxicare. analgezice administrate. La o întârziere de spitalizare ar trebui să înceapă imediat gangrenă gazoasă de tratament, deoarece netratate infectie „clasic“ anaerobă conduce la marea majoritate a răniților până la moarte.

Tratamentul principal pentru gangrenă gazoasă este chirurgical.
incizii „Lampasnye“, membrane musculare cu excizia țesutului necrotic și a zonelor suspecte de necroză. Ajustarea fluxului de puroi din plagă prin spălare cu o soluție de peroxid de hidrogen și de antibiotice; plaga este lăsată deschisă. membrele calm absolut. Penicilinei până la 20-40 milioane de unități pe zi (de 2-3 ori pe zi intravenos) timp de 10-14 zile, tetraciclină. Protivogangrenoznaya toxoid ser și sunt ineficiente în tratamentul și prevenirea în timpul gangrenă gazoasă. Medicul trebuie să dețină deschidere largă a fiecărei porțiuni deteriorate și a țesutului mort excizat. Acest lucru asigură buna drenare și drenarea conținutului răni purulente. De-a lungul marginilor porțiunii deteriorate introduse antibiotice cu spectru larg. În cazul în care creșterea rapidă a intoxicației - amputare a unui membru cu ghilotina. Expunerea efectivă la oxigen sub presiune, dar este posibila indepartarea chirurgicala a focarului de infecție din rana, care sunt indicii pentru semnele clinice și radiologice de gangrenă gazoasă cu Clostridia prezență dovedit în rană microscopică.

Imediat după detectarea pacientului gangrenă gazoasă este atribuit terapie intensivă de perfuzie cu utilizarea soluțiilor de plasmă, albumină, proteine ​​și electroliți. În cazul în care a dezvoltat gangrenă gazoasă, care indică apariția simptomelor de anemie, pacienții primesc transfuzii de sânge, în timp ce introducerea de antibiotice.
Dacă agentul cauzator de gangrenă gazoasă identificat, medicii utilizează ser protivogangrenoznye monovaletnye. Dacă nu, pacientul este administrat polivalenta ser cu spectru larg de activitate.

Pacienții cu un diagnostic de „cangrena“ sunt izolate de la alți pacienți. Lângă ele sunt organizate în jurul unității de ceas care alăptează. Toate instrumentele și lenjerii de pat sunt atent prelucrate. Rețineți că sporii bacterieni sunt uciși doar atunci când re-fierbere, astfel încât dezinfecția cel mai bine este de a utiliza sterilizarea cu abur sau aer, folosind echipamente speciale.