Blocului cardiac complet transversal - tratamentul inimii
36. Care este caracteristica principală a ECG miocardic transmural miocardic
b. Q dinte mai mic de 1/4 unda R
în. dinte negativ T
deprssiya persistente segment ST
** 37. Criteriile de diagnostic major pentru infarct miocardic yav-
** 40. tratamente care permit pentru a imbunatati rezultatele clinice în infarctul miocardic acut includ aplicarea macrofocal
Încălcarea conducerii cardiace. ajutoarele de urgență pentru tulburări de conducere.
Complet (transversal) bloc atrioventricular - înseamnă o excitație completă val pauză de la atrii la ventricule. Acest lucru determină o asincronis completă în activitatea atrii și ventricule. În același timp, atrii și ventricule, fiecare în ritmul lor propriu.
frecventa ritm atrial la acest obicei nu depășește o normală, adică Aceasta variază de la 60-80 de bucăți pe minut. în timp ce ventriculele sunt reduse de aproximativ 2 ori ritm mai lent, cu o frecvență de 30-40 bătăi pe minut. Motivele:
- CHD (aterosclerotica, infarct miocardic);
- atac de cord (infarct miocardic mai des la partea din spate a localizării);
- boala Lenegre, Leve (bloc atrioventricular Sclerotiniose degenerativ tip origine idiopatică primară);
- miocardita (reumatismal sau altă etiologie);
- nașterea blocadei;
- rezultatul aplicării medicamentelor (glicozide cardiace, beta-blocante);
- complicatie a tratamentului chirurgical al bolilor de inima.
repere diagnostice cu tulburări de conducere
- o scurtă pierdere a cunoștinței, în timpul căreia poate exista o convulsie (potrivi Morgagni-Adams-Stokes);
- „arma“ ton Strazhesko auscultare. ECG:
- unda P și QRS urmeze un ritm drept independent, complexul nu este de obicei deformată;
ajutoarele de urgență pentru tulburări de conducere.
Pacienții cu acută care rezultă bloc atrioventricular complet. în special în cazurile cu atacuri de Morgagni-Adams-Stokes au nevoie de asistență de urgență și supraveghere constantă într-un mediu spitalicesc, care include:
• repaus la pat stricte;
• Monitorizarea continuă ECG;
• utilizarea de medicamente care sporesc conductivitatea și cresc excitabilitatea miocardic;
• în absența efectului terapiei medicamentoase, o stimulare electrica a inimii.
Pacienții cu bloc atrioventricular complet trebuie spitalizat imediat. Înainte de transport injectat intravenos 1 ml de soluție 0,1% de atropină. La pornire se potrivesc Morgagni-Adams-Stokes precum atacul swing - compresii toracice, intravenoase (de preferință în vena subclaviculară) novodrina picurare (soluție novodrina 2 ml 0,05%, adică 1 mg, dizolvată în 250 ml soluție de glucoză 5%), cu o rată de administrare inițială de la 15 până la 30 picături / min. Viteza de introducere a fost crescută la fiecare 5-10 minute. până când frecvența ventriculară atinge 45-50 min. Picura novodrina încă în mașină, „prim ajutor“ pentru vizionarea Cardioscop pentru activitatea inimii, monitorizarea periodica a tensiunii arteriale.
Puteți utiliza izadrin 1 comprimat sub limba în mod repetat. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că stop cardiac cu blocarea AV se poate datora nu numai asistolie, dar, de asemenea, fibrilație atrială sau flutter, mai ales în cazul în care simpatomimetic aplicat, sau există o intoxicație glicozidic. Prin urmare, în cazul în care prima încercare nu a dus la restaurarea activității cardiace, este o nevoie urgentă de a înregistra o electrocardiogramă. La identificarea fibrilatie atriala - imediată de descărcare defibrilare 2-300 J. (în ultimă instanță, a efectua defibrilare „orb“, deoarece asistola nu dăunează în mod semnificativ fibrilație este singurul remediu eficient).
Terapia ulterioară bloc atrioventricular complet trebuie cauzali.
Când blocul atrioventricular complet. în curs de dezvoltare pe fondul unei inflamații acute în inimă, prescrie glucocorticoizi; (. glicozide cardiace, beta-blocante, etc.), intoxicație cu medicamente arată anularea lor; cu hiperkaliemia (și chiar fără ea) se utilizează medicamente deducând de potasiu (hidroclorotiazidă, furosemid).
Terapia farmacologică. în general ineficiente în cazul leziunilor organice nodului AV (infarct miocardic, kardiosklerosis, miocardită severă și altele asemenea).
bloc AV de multe ori complicat miocardic infarct inferior de localizare. bloc AV complet apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu infarct de ventricul drept. Tulburările de conducere nodale cu complexe QRS largi și substitut de ritm ventriculare cel mai frecvent se dezvolta la pacienții cu infarct miocardic anterior macrofocal si dovezi de prognostic nefavorabil.
Se arată pacing exploatație.
Cel mai eficient si radical blocada tratament AV este stimularea transvenous.
Este indicat la pacienții cu infarct miocardic cu blocada de gradul II sau complet transversală bloc AV. La indicațiile de urgență efectuate de stimulare endocardială percutanată sau temporară.
În AV Blocajul grade mai mari cronice - implantarea unui stimulator cardiac permanent într-o unitate de specialitate.
Cuprins subiect „de ingrijire de urgenta in cardiologie.“:
medicina de urgență
conducere cardiaca sunt dezvoltate pentru diferite boli: scleroza aterosclerotică cardiovasculare, infarctul miocardic, miocardita, boli cardiace reumatismale, precum și sub influența unui număr de medicamente (preparate digitalice, chinidina, p-blocante)
Ca urmare a înfrângerii sistemului de conducere cardiacă poate fi o încălcare a impulsului. Acest lucru a încetinit-Lenie sau întreruperea puls - excitație se numește bloc cardiac. Blocajul poate apărea oriunde în sistemul vascular: mai des observate sinuauricular, atrioventriculară sau blocada vnutrizhe-ludochkovaya.
blocada Sinuauricular și intraventriculară la majoritatea pacienților nu cauzează-vayut hemodinamice bruscă și asimptomatice. Uneori se dezvoltă eșec Cro-voobrascheniya și cu bloc plin, poate chiar stop cardiac.
Cel mai mare pericol reprezintă bloc atrioventricular care apare atunci când pulsul de acționare comută cu întârziere (blocarea incompletă) sau nu se face cu pre-furios la ventricule (bloc plin). Când este completă (transversal) atrii blocada și ventricule scurtând sunt independent. Ventriculii Xia într-un ritm regulat lent (Fig. 32). Dezvoltarea de bloc AV complet agravează brusc prognosticul și evoluția multor boli. Astfel, la pacienții cu infarct miocardic acut cu blocada completă de șoc atrioventriku-LAR de multe ori se dezvoltă datorită unei scăderi a debitului cardiac.
Fig. 32. ECG bloc complet (transversal) inima.
asistență medicală de urgență. Pentru a combate atrioventri-acous- blocada atropină utilizat (1 ml dintr-o întindere hoț 0,1%) Stimulenți receptori p-adrenergici (sulfat orciprenalină, izadrin, alupent, euspiran, izuprel). Aceste medicamente pot fi injectate în, și, de asemenea, subcutanat și intravenos. Dacă blocul miocardită atrioventricular prichi clorhidric este apoi administrat corticosteroizi (prednisolon - 60 la 90 mg / zi).
Fiabilă și eficientă în lupta împotriva blocadei plin de atrioventricular este o inimă electrică STI-Emulare. Există mai multe moduri de a-inima stimulente lyatsii. În metoda indirectă (externă), un electrod este plasat pe pielea sânului la inimă. Această metodă are mai multe dezavantaje serioase (durere, incapacitatea Utilizată lung-TION).
Dintre metodele directe de importanță practică sunt miocardică și endocardică. Electrozii pot fi administrați în miocardul ventricular prin puncție prin piept. Cu stimularea endocardial electron-tijă este introdus în cavitatea ventriculului drept prin sub-claviculare, femural sau vena antecubitală. Stimularea Endokar-dially a primit cel mai larg-ceva comun în ultimii ani.
Sindromul de Morgagni-Edemsa-Stokes este una dintre cele mai severe complicatii ale blocului atrioventricular. El este apariția unor episoade repetate de pierdere a conștienței, opri sau respirație convulsivă rar, uneori însoțită de nave coarne, urinare involuntar. Aceste atacuri apar din cauza unei decelerări bruște sau oprit-TION a activității contractile a inimii și de a dezvolta scheysya în timp ce ischemie cerebrală. Există două posibile stop circulator: asistolie ventriculară a) și b) fibrilație ventriculară. Adesea există o formă mixtă de sindromul Morgagni - Edemsa Stokes. Atacul durează de la câteva secunde la câteva minute, se trece spontan sau după evenimentele Reane-apro uneori fatale marcate.
un ajutor de urgență ar trebui să vizeze restabilirea activității efective a inimii. Nachi-nayut cu compresii toracice, este de obicei în Techa-stabilit câteva secunde activitatea cardiacă Regenerare navlivaetsya. În cazul în care activitatea nu este eficientă Regenerare navlivaetsya apoi continua comprimari piept de respiratie si de salvare, în același timp, se efectuează. Cu fibrilație continuă ar trebui să producă imediat defibrilare electrice. Când otsutst Wii-efect prezentat puncție electrostimulare miocardic. In timpul walk-resuscitare opțional administrat pe cale intravenoasă de bicarbonat de sodiu sub sânge martor stare acido-bazic. Dacă procesul este întârziat resuscitare, intubarea și produc respirație hardware. Cele mai eficiente metode de prevenire a atacurilor - endocardial electro-stimularea inimii, care este prezentat în toate cazurile de sindrom bloc atrioventricular Morgani- Edemsa - Stokes.
Ambulanta, ed. B. D. Komarova 1985
Legate de posturi:
blocaj cardiac Transversal