bloc Inferioare nervului alveolar - un portal dentar bun, portal dentare bun

(Analgezia nervului alveolar inferior în deschiderea maxilarului inferior)

Anestezia a nervului alveolar inferior în gaura maxilarului inferior numit anestezie mandibular. Cu toate acestea, numele nu corespunde esenței sale, deoarece deschiderea mandibulei nu este oprit nervul mandibular și ramurile sale periferice (alveolar inferior și nervi linguale). Pentru a efectua anestezie ar trebui să fie ghidate de bine în unele ramuri ale structurilor anatomice ale maxilarului inferior. Deschiderea maxilarului inferior, prin care nervul alveolar inferior pătrunde canalul osos (canalis mandibulae), dispuse pe suprafața interioară a ramurilor maxilarului (de la marginea frontală a acestuia, la o distanță de 15 mm de la partea din spate - 13 mm din partea de jos a crestăturii maxilarului - 22 mm și de la baza maxilarului inferior - 27 mm). Înălțimea acestei găuri în adult corespunde suprafețelor de masticație a molarilor inferiori, bătrâni și copii - sunt oarecum mai mici. deschiderea din interiorul inferior osului maxilarului din față și este acoperit de o proeminență - limba mandibulei (lingula mandibulae), astfel încât soluția de anestezic trebuie administrat la 0.75-1.0 cm deasupra nivelului de deschidere - deasupra polului superior al proeminenței osoase. Aceasta include, de asemenea, un țesut în vrac, care este bine distribuit anestezic. Prin urmare, acul puncție se va face la nivelul de 0.75-1.0 cm deasupra ocluzala a molarilor inferiori. anestezie mandibulare pot fi efectuate metode intraorale si extraorale.

Intraorale tehnici de anestezie mandibular. Anestezia a fost efectuat anterior os palpating repere anatomice, și apodaktilno (fără palpare).

Anestezie folosind palparea. Este necesar să se determine locația prin palparea pozadimolyarnoy fosa temporală și decupării parabolice, care este un punct de referință pentru ac punctie. Din creasta coronală spre partea lingual al osului alveolar al maxilarului inferior în jos cu role - pieptene temporal. Secțiunea inferioară a fagurelui este împărțit în picioare interioare și exterioare, care limitează zona mica - triunghi pozadimolyarny. Între marginea frontală a ramurii mandibulare, trecând în jos într-o linie diagonală, iar pieptenele temporal are o mică cavitate de formă triunghiulară - (. Figura 5.19) pozadimolyarnaya fossa (fovea retromolaris). obiective turistice sunt palpat cu osoși degetul arătător de la mâna stângă, în cazul în care anestezia este realizată pe dreapta, sau degetul mare, în cazul în care se efectuează pe partea stângă. Când gura larg deschisă a pacientului simte marginea frontală a ramurilor maxilarului inferior la marginea distală a coroanei de-al treilea molar mare (în lipsa acestuia - imediat în spatele doilea dinte rădăcină mai mare). Prin mutarea un deget câteva spre interior, pentru a defini pieptene temporală a cărei proiecție transferat mental pe mucoasă. Finger fixat în pozadimolyarnoy fosei (fig. 5.20). Plasarea seringii la dinții premolari laterale opuse, acul puncție face spre interior din creasta temporalului și 0.75-1.0 cm deasupra suprafeței masticație treilea molar mare (fig. 5.21, a). Promovarea ac spre exterior și înapoi, la o adâncime de 0,5-0,75 cm ajunge la os. Eliberarea de 0,5-1,0 ml din soluția de anestezic, „a opri“ nervul lingual care este localizat anterior nervului alveolar inferior. Glisarea acul încă 2 cm de os pentru a ajunge la canelura în care este localizat nervul alveolar inferior înainte de a intra in canalul maxilarul inferior. Se administrează 3,2 ml de anestezic pentru a opri acest nerv.

Filiala a maxilarului inferior nu este strict în planul sagital și la un unghi pentru a-l, cu marginea de taiere se află mai aproape și înapoi - mai departe de linia de centru. Intensitatea de înclinare ramuri variază. Prin urmare, prin introducerea acului la o adâncime de 0,75 cm, la nivelul osului, și „off“ nervul lingual pentru a împinge-l deschidere mai adânc mandibular, fără a schimba poziția inițială a seringii, nu este întotdeauna posibil. De multe ori este nevoie să se mute seringa la nivelul incisivilor centrali și promovarea acului paralel cu suprafața posterioară interioară a mandibulei la o adâncime de 2 cm față de deschiderea mandibular.

Metoda Apodaktilny. Atunci când se efectuează principalul ghid mandibular anestezie apodaktilnym mod este ori Pterygopalatine-mandibulare (plica pterigomandibularis). Acesta este situat în interior din creasta temporalului și poate fi largi, înguste, sau au o convențional (mică) dimensiunea transversală. La gura larg deschisă a pacientului seringii este plasat la nivelul de mici molar mare parte opusă indigen sau mai întâi. ace de puncție sunt produse în exterior rampă la mijlocul distanței plierii pterygopalatine mandibular între suprafețele masticatorii ale molarilor superioare și inferioare (în absența - la jumătatea distanței dintre crestele osului alveolar). Acul este avansat spre exterior și înapoi în contact cu osul (la o adâncime de 1,5-2,0 cm), după care 2-3 ml de anestezic administrat la „off“ nervul alveolar inferior, iar linguală (fig. 5.21, b). Uneori, împingând acul la o adâncime de 2 cm, oasele nu se poate realiza. Acesta poate fi conectat cu numitul mandibulare anatomice ramură atunci când înclinarea sa față de planul sagital și-a exprimat în mod semnificativ. În acest caz, acul atunci când este scufundat în tesatura deoarece se deplasează paralel cu suprafața interioară a ramurilor maxilarului fără ao atinge. Apoi, este necesar să se retragă seringii în direcția opusă, plasându-se la al doilea dinte molar mare. Prin schimbarea unghiului dintre suprafața interioară a ramurilor și ace, este posibil să se realizeze contactul cu osul. Dacă Pterygopalatine-mandibulară ori mai mare, ace puncție produc în mijloc, în cazul în care îngust - în granița medial.

Trebuie avut în vedere faptul că, în unele cazuri, nervul alveolar inferior are un număr de caracteristici anatomice: bifurcare sale și, respectiv, canalul bifurcare. S-au găsit expectorație ramuri alveolare înapoi la intrarea în canal. De asemenea, există diferențe în aranjamentul de deschidere și opțiunile maxilarului sau chiar lipsa acoperirii sale. Mai mult,-pterygopalatine mandibular fold - punct de referință mai puțin fiabile decât pieptene temporal, astfel anestezic metoda apodaktilnom nu este întotdeauna posibil de a aduce cu exactitate soluția de anestezic la nivelul nervului alveolar inferior. nervul alveolar inferior poate dezactiva accesul din regiunea submandibulară. Produce ac punctie in maxilarul inferior a unei baze, de pas cu pas de 1,5 cm anterior la unghiul mandibulei. Acul este avansat la 3.5-4 cm de-a lungul suprafeței interioare a marginii posterioare ramuri paralele și soluția ei 2ml eliberare anestezic (Fig. 5.21 in).

Tehnici de anestezie mandibulare extraorală. Dacă este imposibil inferior abordare intraorale blocarea nervului alveolar se utilizează metode extraorale.

acces alveolar inferior bloc nervoase din regiunea submandibulară. Pentru a efectua o mai bună anestezie determina rațional proiecția deschiderii inferioare a maxilarului pe piele. Acesta este situat în mijlocul liniei trasate de la marginea superioară a tragusul urechii la punctul de intersecție a marginii anterioare a mușchiului maseter la baza maxilarului inferior. Avansarea acul la deschiderea mandibular poate fi ghidată în acel punct (vezi. Fig. 5.21 in). Produce ac punctie in maxilarul inferior a unei baze, de pas cu pas de 1,5 cm anteriorly din colțul său. Acul este avansat până la 3,5-4,0 cm față de ramuri paralele cu suprafața interioară marginea ei posterioară, acul trebuie să mențină contactul cu osul. Convenabil pentru a introduce o seringă fără ac și chiar înainte de injectarea anestezicului se atașează. Se injectează 2 ml de soluție de anestezic. Alunecare acul în sus cu 1 cm „opri“ nervului lingual.

Metoda Podskulovy (Berchet și stejar). ace în¡epare produc direct sub marginea inferioară a arcului zigomatic, cu plecare de 2 cm anterior la baza tragusul atriului. Ac perpendicular pe piele și este avansat într-un midline 3,0-3,5 cm pe orizontală, eliberând lent soluția de anestezic. Capetele acul între mușchii pterigoizi exterioare sau pe suprafața sa interioară, unde inferioare și linguale nervii alveolari sunt adiacente. După administrarea 3 5 ml anestezie anestezic se produce la 10-20 minute.

Ramurile blocadei nervului mandibular de către marginea frontală a ramurilor mandibulei (Egorov on-Lanuc). Cu o restricție semnificativă de deschidere a gurii poate efectua anestezie mandibular de la marginea frontală de acces extraorală mandibulei. punctul de ac punctie corespunde intersecția a două linii perpendiculare trasate prin orbitelor și marginea exterioară a marginii inferioare a tăierii nasului. Produce și acul de puncție este avansat posteriorly în plan sagital prin grosimea țesuturilor moi ale obrajilor la marginea frontală a bazei procesului coronoid mandibulei sub degetul de control introdus în cavitatea bucală. 2 ml de anestezic administrat la blocarea nervului bucal. Acul este apoi avansat de-a lungul suprafeței interioare a mandibulei pentru încă 15-25 mm la mandibular și găurile injectate în pterygopalatine soluție spațiu nizhnechelyusgnoe 2-3 ml de anestezic la anesteziază nervul alveolar inferior și linguală. Când aceasta se produce anestezia analgezie țesuturilor în zona inervare a alveolar inferior, bucale și a nervilor lingual.

zona analgezia la anestezie mandibular cu „oprire“ alveolar inferior și nervii linguale dinții jumătate corespunzătoare din inferior osului maxilarului a porțiunii alveolar și parțial maxilarului inferior corpul mucoasei porțiunii alveolar la vestibular și laturile linguale, membrana mucoasă a zonei sublinguale și limba yb frontală , pielea și mucoasa buzei inferioare și bărbia pielea de pe partea anesteziei. Trebuie amintit că mucoasa părții alveolar a mandibulei din mijlocul celui de al doilea premolar la mijlocul celui de al doilea dinte molar mare este inervat nu numai ramurile ce se extind din plexul dentar inferior, dar nervul bucal. Pentru anestezie integrală a site-ului la nivelul mucoaselor trebuie să introducă în continuare 0,5 ml de anestezic anestezie tip infiltrare. Analgezia cu anestezie mandibulare apare adesea în termen de 15-20 de minute, durata - 1 - 1,5 ore Intensitatea analgeziei în incisivi și canini mai puțin datorită anastomozele laterale opuse ..

Complicațiile anesteziei mandibular. Atunci când este administrat ac-mandibulare pterygopalatine medial șifonarea posibile țesuturi amorțeală a faringelui și daune contracturile musculare interne pterigoizi, urmate de apariția mandibulei. Pentru a elimina această complicație, uneori, este nevoie de un tratament pe termen lung cu fizioterapie, mecanoterapie și soluție injectabilă pyrogenal. daune este posibil și hemoragii vasculare, uneori formarea de hematom, de penetrare a anestezicului in sange, aparitia zonelor de ischemie pe piele a buzei inferioare și a bărbiei. În cazul în care linguale daune și acul inferior nevrita nervului alveolar se dezvolta, uneori, pentru care tratamentul folosind galvanizării și diatermie. Rareori a observat pareza mușchilor faciali din cauza blocadei ramurilor nervului facial. Deoarece tulburări ale artei mandibular anestezie posibila fractura a acului de injectare. Această complicație poate apărea atunci când schimbă poziția inițială a mișcării ascuțite a acului atunci când capătul central al ei destul de profund cufundat în țesutul moale sau situat între mușchi și os. Pericolul unor astfel de complicații crește atunci când se introduce acul în tendonul musculare (de obicei temporal). Acul se rupe la trecerea in canula. Pentru prevenirea acestei complicații ar trebui să utilizeze ace de înaltă calitate, să respecte cu strictețe tehnica de anestezie, nu scufundați acul în țesutul la o canulă, produc mișcări ac dure și ascuțite. Dacă rupe o parte a acului este complet cufundat în tesatura, nu iau eforturi imediate pentru ao elimina în clinică. Atunci când indicațiile (dureri spontane și deschiderea gurii, dezvoltarea contractura, inflamația) îndepărtarea acului este posibilă numai într-un spital după o examinare atentă cu raze X. Această intervenție necesită o muncă intensivă tehnica chirurgicala buna si experienta chirurgicale. Uneori, un ac rupt este încapsulat în țesuturi și provoacă nici reclamații de la pacienți. În aceste cazuri nu poate fi eliminată.