Biopsia miocardului - un cardiolog - site-ul de boli ale inimii si vaselor de sange

pregătirea pacientului

Explicați procedura pentru pacient și să obțină acordul scris. În unele cazuri, o doză mică de midazolam este administrat. In timpul biopsie miocardică se efectuează de monitorizare a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, ECG si SpO2. Poziția pacientului depinde de accesul venos: folosesc cel mai frecvent vena jugulară internă, mai puțin femural. Pentru a facilita vene cateterism, efectua manevra Valsalva, ridica picioarele sau pune pacientul în poziția Trendelenburg: toate aceste tehnici crește CVP. biopsie miocardică este realizată sub fluoroscopie sau ecocardiografie. Monitorizarea ecocardiografice prefera daca biopsia miocardică la noptiera, in timpul sarcinii, după transplant de inimă și, dacă este necesar, pentru a lua o biopsie a unei anumite zone a miocardului.

Aparate de biopsie miocardică

cateter de ghidare

Utilizați catetere scurte standard, 8 sau 9 F 10 cm lungime. La accesarea din stanga vena interna subclaviculară jugulară sau dreapta pentru îndreptarea venelor folosind cateter de ghidare mediu 8 F 45 cm lungime. La accesarea din vena femurală cu lungime catetere lung de 85 cm la expandor 94 lungime catetere cm sunt de două feluri. cu un cot la o distanță de 7 cm de vârf (care este folosit în dreapta crește atriumului și după transplantul de inimă) și cu un cot la o distanță de 5 cm de la vârful cateterului pentru arterei coronare drepte. catetere In loc de cateter lung de ghidare pot fi folosite Tampa Bay (8 F cu clearance-ul de 2 mm). Acestea au coturi la o distanță de 7 cm de la vârful și la o distanță de 1,1 cm de la vârf; astfel catetere sunt mai stabile în ventricul.

Procedura se face sub fluoroscopie si ecocardiografie

Accesul prin vena femurală

Dupa preparare standard si anestezic lidocaină 1% repere anatomice determinate locale. 18 G ac vena femurală perforat (de obicei dreapta) și prin atriul drept pentru a da un diametru conductor de 0.97 mm. Cu ajutorul expandor prin conductorul este introdus cateterul de ghidare 7 F 85 cm lungime (la cateterizarea inimii transplantat cu ajutorul unui cateter, cu o curbă la distanța de 7 cm de vârf). Când cateterul de ghidare intra in atriul drept, expanderul este eliminat. valva tricuspidă testată prin conductor sau cateter în artera pulmonară, după care cateterul de ghidare plasat în ventriculul drept. Poate confirma poziția cateterului pe curba de presiune în timpul fluoroscopie (o proeminență și un unghi oblic față drept stânga 60 °) a vârfului cateterului trebuie să se rezeme septul interventricular. Prin canalul lateral cateter de ghidare se efectuează o perfuzie lentă continuă pentru a preveni tromboza de cateter. Biopsia funcționează lung (100 cm) bioptomom flexibil. În caz contrar, totul se face în același mod descris mai sus.

Accesul prin vena subclaviculară

Dupa preparare standard si anestezic lidocaină 1% repere anatomice determinate locale. 18 ac G înțepat vena subclaviculară și a introdus cateterului de ghidaj 8 F lungimea medie a conductorului 0,89 mm (45 cm). Utilizarea cateter conductor este trecut prin valva tricuspida in ventriculul drept. Poate confirma poziția cateterului pe curba de presiune în timpul fluoroscopie (o proeminență și un unghi oblic față drept stânga 60 °) a vârfului cateterului trebuie să se rezeme septul interventricular. Prin canalul lateral cateter de ghidare se efectuează o perfuzie lentă continuă pentru a preveni tromboza de cateter. Biopsia funcționează standard de (50 cm) bioptomom flexibil. În caz contrar, totul se face în același mod descris mai sus.

O biopsie a ventriculului stâng

O biopsie a miocardului ventriculului stâng este realizată prin artera femurală. apex biopsie ac a ventriculului stâng nu este realizată din cauza riscului crescut de complicatii.

Accesul prin artera femurală

Dupa preparare standard si anestezic lidocaină 1% repere anatomice determinate locale. 18 ac G perforat artera femurală (de obicei dreapta) și în aorta prin aceasta ascendenta da 0,89 mm sârmă grosime. Deoarece conductorul este transportat în aorta descendentă lungi (90 cm) curbat teflon cateterului 8 ventrikulografichesky F. Normal 7 F cateter este realizată prin conductorul si include ventriculului stang prin valva aortica. Apoi ventrikulograficheskomu cateter în cavitatea ventriculului stâng a pus cateterul de ghidare. vârful trebuie să fie avansat la aparatul de valva mitrala, departe de peretele de fund subțire al ventriculului stâng. cateter Ventrikulografichesky este îndepărtat și poziția cateterului de ghidaj de confirmare (prin curba de presiune și fluoroscopically) administrat heparină 5000 unități / in. Ulterior, prin cateter de ghidare este realizat bioptomul Stanford (6 F, 100 cm) și biopsie face aceleași cu cele descrise mai sus. După finalizarea protamina biopsie nu administrat pentru a preveni tromboza biopsie împreună. În timpul procedurii, catetere trebuie să fie curățate în mod frecvent.

complicații

Perforarea și tamponada inimii

perforația cardiacă apare la 0,3-0,5% din cazuri și poate duce rapid la tamponada. Pentru a evita perforarea, este necesar să se monitorizeze cu atenție poziția cateterului, împingeți-l cu atenție, să acorde o atenție la sentimentele pacientului, cum ar fi durere în piept, pentru a monitoriza parametrii hemodinamici. Precoce dupa transplant de inima au un risc crescut de perforație în linia de sutură atriala. Pentru suspectat perforație timp de 10-15 minute observate la pacientii tshatelno diagnostic pot fi confirmate prin fluoroscopie si ecocardiografie (perforație indică reducerea mobilității atriului drept sau a ventriculului stâng).

embolie pulmonara este valva hemostatică rara pentru a preveni intrarea aerului de ghidare cateter embolie înainte de introducerea de ghidare bioptoma cateter aspirat cu atentie aer pentru prevenirea arterele cerebrale tromboembolice la biopsiile miocardice ventriculare stângi administrat heparină / în

Posibile aritmii atriale și ventriculare, dar acestea sunt, de obicei de scurtă durată. După atropină transplant de inima nu funcționează cu bradicardie la acești pacienți utilizați numai beta-1-adrenostimulyatorov. aritmii ventriculare susținute apar la 0,8% din cazuri, dacă tahicardie persistă după bioptoma trage poate scormoni endocardului închis forcepsul bioptoma - poate aresta tahicardie.

BRS

Blocada de ramură pot fi tranzitorii sau permanente. Pentru a evita această complicație, procedura trebuie efectuată cu atenție și înainte de a lua o biopsie pentru a stabili poziția corectă bioptoma.

Deteriorarea tricuspide (sau mitrală) supapă

Atunci când ia o biopsie poate fi deteriorat coardă tendon sau mușchi papilar, ceea ce duce la insuficienta valvulara severă Pentru a evita acest lucru, înainte de a lua o biopsie ar trebui să verifice poziția bioptoma corectă.

Deteriorarea vena cava, sinusul coronarian, venele hepatice si arterele coronare

In timp ce promovarea ușor bioptoma și confirmând poziția folosind fluoroscopie în mai multe proiecții riscul acestor complicații pot fi minimizate Uneori pensa de biopsie musca prea adânc și rănit arterei coronare, acest lucru duce la formarea de fistule coronariene, care este punct de vedere clinic, de obicei, nu se manifestă în cazul în care cateterul intră în cavitatea pleurală sau mediastin, prezentat, în general, o intervenție chirurgicală de urgență.

complicații locale

complicații locale includ formarea hematomului, infecții, pneumotorax și leziuni ale nervilor (paralizia nervului recurent laringian, sindromul Horner) Aceste complicații sunt rare; Pentru a le evita, este necesar să se definească în mod clar repere anatomice paralizie tranzitorie a nervului laringian recurent poate avea loc sub influența unui anestezic local, acesta trece neobservat.