Bazele electrofiziologice ECG

Formarea dinților pe ECG, conform teoriei dipol inimii putem, dar cu un grad suficient de condiționalitate în modul următor.

In repaus fibrei musculare este în starea de polarizare: suprafața interioară a membranei celulare are o sarcină negativă, iar pe exterior - pozitiv (figura 24 A.). Astfel, pe diferența de fibre de sus suprafață de tensiune este absent și electrodul prin dispunerea-yuschiysya epicardial din ei „capăt“ și conectat la pozitiv pol-de galvanometru înregistrează direct, așa-numitele izoelectric Du-, o linie (linia de contur).

In timpul stimularii membranei celulare se produce excitație - l de-polarizare din cauza rapide curent Na + în celulă. B-Tate rezultatele de pe suprafața interioară a membranei celulare în focus excitatie-TION apare sarcină pozitivă, iar la exterior - negativ. Între porțiunile pozitive și negative adiacente de top de suprafață a membranei celulare se produce o diferență de potențial. Astfel Obra Zoom, fibre musculare este convertit într-un dipol elementar cu zhitelnym pozitiv poli cu care se confruntă electrodul pozitiv. Când ne-remeschenii sarcini pozitive la electrodul pozitiv după depolarizare procesului de propagare Corolarului în direcția de endo-infarct la semnalul deflecție epicard galvanometru înregistrează în sus de pe contur. Aceasta dă naștere la o deviere îndreptată în sus, adică, pozitiv, ECG dinte (Fig. 24b). Deoarece puterea de spate de încărcare

este proporțională cu pătratul distanței, atunci când se apropie de o sarcină pozitivă la electrodul amplitudinea deformării pozitivă (unda) crește brusc (Fig.24, C). Când procesul de depolarizare acoperă toate fibrele musculare, o diferență de potențial de pe membrana kletoch clorhidric suprafață devine 0, dispare curent, iar abaterea pozitivă de-back la contururi (fig. 24 D). Astfel, un dinte R pe ECG. linia de contur înregistrat pe Meni vre- până când starea se menține depolarizarea celulei (Fig. 24, £).

Spre deosebire de mușchii striați, procesul de repolarizare miocardică începe cu locul în care procesul este încheiat depot polarizare, adică din Epicard și, treptat, se extinde spre endocardul. Ca urmare a repolarizării ob- incremente porțiunii epicard a suprafeței membranei celulare capătă o sarcină pozitivă, dipol format nu schimbă orientarea de (ryas.24, F). Prin urmare, există o sarcină pozitivă electrod dei pozitiv, adică în apropierea maxim la acesta, în legătură cu care galvanometru înregistrează deviere bruscă de la curba de contur ascendent - format prong pozitivă a așa-numitului T. dinte Deoarece apare repolarizarea trodvizhuschaya energie electrică mai mică decât atunci când depolarizare, amplitudinea undei T este mai mică decât R. dinte Odată cu răspândirea repolarizării de-a lungul fibrelor musculare departe de sarcina pozitivă la creșterile de electrozi și valoarea curbei deformare ascendentă fiind scade treptat (Fig. 24.3, S). În cele din urmă, procesul de repolarizare se termină, diferența de potențial între suprafața membranei celulare devine 0, iar curba revine la conturul (Figura 24, A). Deoarece polarizarea repolya- durează mai mult decât unda de depolarizare T mai mare decât R. tip furcă

Fiecare fibra musculara este incantata poate fi reprezentat ca un dipol elementar, care determină apariția elektrodvi- zhuschey forțe elementare. În însumarea vectorilor de excitație ale tuturor acestor dipoli la un moment dat în timp, puteți perie pe forța totală vectorul rodvizhuschey de electroni a inimii. Ea își schimbă direcția și amploarea acesteia în faze protya- depolarizare zhenii și repolarizarea care constituie ciclul cardiac, și se extinde la suprafața corpului unde poate fi înregistrată sub forma unei electrocardiograme.

ECG. piste standard electrocardiograma cuprinde 12: 1) 3 membrelor standardul (bipolarity); 2) 3-armat la nivelul membrelor unipolare și 3) un singur pol 6 pectoral. Fiecare retragere predus- matrivaet modificări înregistrare continuă a potențialului electric al inimii în timpul ciclului cardiac între cei doi electrozi sau între un electrod și combinate într-o mai multe electrozi. Totul conduce un electrod (în dreapta jos a finit STI) este inactiv și oferă sol.

1. I. evacuare standard II și III. Einthoven propuse sunt schimbări bipolare și record în electrice

clădire în fața planului. Aplicarea standardului de sistem conduce osnovy- INDICA pe presupunerea că SERD-TSE este o sursă punct de curent electric, ing koto- situat în centrul triunghiului echilateral (numit triunghiul Einthoven a) format de dreapta și stânga sus și la stânga membrelor inferioare.

Rapirea I înregistrează diferența de potențial dintre membrul din dreapta sus, care este atașat la electrodul negativ, și un membrelor din stânga sus, pe care electrodul pozitiv (p.25 ri-, A); II retragere format convențional din dreapta sus (electrodul negativ) și stânga jos membrelor (pozitive) și retragerea III - stânga sus (electrodul negativ) și stânga jos membrelor (pozitive). Poziția energiei electrice pozitive și negative în toate cele trei rânduri de piste a fost aleasă în mod aleatoriu, astfel că ceva ar fi principalul dinții ECG reflectând depolarizare și repolarizare Zhe ludochkov și atriale pozitiv handicap au fost reprezentate în majoritatea oamenilor.

La conectarea polii pozitivi și negativi de plumb ECG primi axa ipotetic. Perpendicularele a scăzut din centrul triunghiului Einthoven lui, adică din centrul electric serd- tsa divide axa fiecare conduce la părțile pozitive și negative (vezi. Fig. 25/4). Dacă otvodeny axa 3 standard, proiectat pe un centru de plumb este format sistemul triaxial, indicând Poziția acestor axe în spațiul duce la polaritatea pozitivă și negativă (sm.ris.25, / 4).

În cazul în care detectate la suprafața corpului vectorului instantaneu forța motrice electrică a inimii proiectate pe partea pozitivă a axei de danno- răpire, atunci răpirea înregistrat abaterea pozitivă, sau dintele (în raport cu depolarizare ventriculară - dinte /), în cazul în care partea negativă a axei - ghearei negativ (Q). Amplitudinea fiecare din dinți care formează va fi mai mare, cu atât mai mare valoarea proiecțiile lor. Aceste prevederi sunt valabile pentru vectorul medie a forței electromotoare a inimii în timpul depolarizare (vezi. De mai jos). Fig. 26, A și B sunt prezentate direcție modificări succesive

Lenia și magnitudinea a miocardului ventricular electromotoare vector de forță în timpul depolarizare în spațiu (în planul frontal al) și în timp. proiecția instantanee a acestor vectori diversiunea I-stan-standard de axa sunt prezentate în Fig. 26,5. Pe baza polarității și amploarea lor în complexul QRS abduction I are forma qr (fig. 26, /). După cum se vede din această figură, vectorul mediu al forței electromotoare în perioada zhelu- depolarizare fiica în plan frontal, în majoritatea indivizilor sănătoși-TION este îndreptată spre stânga și în jos (fig. 26 D).

2. sarcini grele, răpirea de un singur membru al aVR. aVL și aVF. ca standard, a înregistrat schimbări în potențialul electric în plan frontal. Înregistrarea se face cu ajutorul a doi electroni de livrare (sm.ris.25, B). Un electrod activ conectat la electrozii pozitivi galvanometru pol NYM sunt alternativ din dreapta sus (aVR), partea din stânga sus (aVL) și membrele din stânga jos (aVF).

Indiferentă electrod etsya obrazu- când electrozii combinate ale celorlalte două extremități sunt completate de un și polii negativi ai galvanometru sous. Axele acestor piste sunt formate la centrul inimii conexiune ELECTRO-agenție cu electrozi de poarta corespunzătoare (sm.ris.25, >). La aplicarea unei trei axe teme sistemice armat la nivelul membrelor unipolar conduce la un shestiosevaya format sistem triaxial Einthoven sistem de plumb Bailey (vezi. Fig. 25 /). Este convenabil pentru a caracteriza dispozițiile oricărei venoase sau instantanee înseamnă vector al forței electromotoare a inimii într-un plan frontal în grade. Majoritatea persoanelor sanatoase medie torusului vector forță electromotoare pentru o perioadă de depolarizare ventriculară la format este destinat stânga și în jos, și proiectate pe partea pozitivă a axelor 6 piste cu excepția aVR (fig. 27). În consecință, în aceste conduce complexul ventricular dinte domi-niruyuschim este dinte pozitiv A, iar în aVR - prong negativ S.

3. precordială Single-pol conduce Vj _6 (Wilson de evacuare de la V - Tensiune un punct) modificările rezumat vector trodvizhuschey forțe electrice cardiace în plan orizontal. tija de electroni activ conectat la polul pozitiv al secvențial galvanometru stabilit la 6 puncte ale pieptului, de preferință stînga: V. - în al patrulea spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului, V 2 - în al patrulea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului, V 3 - la jumătatea distanței dintre V 2 și V V 4. 4 - în al cincilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare stânga, V 5 - în al cincilea spațiu intercostal, sau la același nivel orizontal V 4 a liniei anterioare axilar stâng, V 6 - în al șaselea spațiu intercostal (sau la același nivel cu V 4) pe linia de la mijlocul axilară stânga (vezi. Fig. 25 , B). În al doilea rând, electrodul indiferent format prin electrozi neniya soedi- din dreapta și din stânga sus și din stânga konechnos- inferioare Tei, prin care pe tot parcursul ciclului cardiac rămâne substanțial funcțiile de electrozi active și inactive ca od-nopolyusny. Locație puncte de înregistrare piept conduce relativ cavitati ale inimii este prezentată în Fig. 28.

După cum se poate observa din Fig. 15, ale căror axe conduce piept sunt în același plan orizontal. Vectorul medie a electromotoare forță ludochkov aceeași perioadă de depolarizare în acest plan este îndreptat spre stânga și din față. Fig. 29 prezintă modificări succesive vector mgnovenno- electromotoare vigoare a miocardului ventricular în timpul depolarizării în acest plan și proiecția sa normală pe axa Take-ny vj (a) și V 6 (b). Bazat pe polaritatea și magnitudinea acestor proiecții,

complex ventricular de administrat V. nevyso- constă dintr-un val inițial pozitiv-lea, urmat de un penis profund negativ. Răpire V 6, este reprezentată de trei prongs: un dinte inițial non-negativ profund, de mare dinți mici finite pozitive și negative. În general, de la 6 V la V. amplitudinea undei inițiale Nogo pozitivă (r sau R) a crescut progresiv (Figura 30, / 4, £ ;. LP linie) și unda negativă (S sau s) - este redusă (linia L ). Partea inițială a complexului QRS în derivațiile V, _3 adică dinte pozitiv, prezentat> și în derivațiile V 4 „6 - eroare negativă datorită aspectului q dintelui.

Destul de des, cu toate acestea, există variații ale acestei norme (Fig. 30.5). Astfel, înălțimea dintelui în plumb V R6 este mai mică de 5 V în plumb (linia CD) și în plumb este de 5 V mai mică decât în ​​plumb V 4 (linia EF); astfel încât amplitudinea cea mai mare R adesea în plumb V 4 și descrește treptat spre retractat 6. V amplitudinea undei S în plumb V 2 poate fi mai mare decât în ​​V. plumb (linia (? # /, Fig. 30.4).

conduce precordiale, care este înregistrată, un complex rs efect căutarea-vayut a câmpului electric ventricul în principal drept, iar graficele de evacuare qR - (.. Figura 28) la stânga. Zona de trecere dintre right- și ventriculară stângă-plumb este în mod normal între 2 și derivațiile V V 4. La deplasarea acestuia indică inimă rotită cu chaso- direcția urlînd (la o deviere a conduce piept din stânga, de exemplu, între o retractată V 5 și V 6 ) și împotriva - atunci când este înclinat spre partea dreaptă a pieptului conduce. Prin ele însele, aceste spire sunt variante Tami ratele de inima.

ECG suplimentară conduce. În plus față de convenționale 12 Păstrarea relativă, uneori, uz special desemnate:

A. Tipuri de cabluri piept. 1.Otvedeniya din dreapta în piept mult de jumătate. amplasarea punctului de puncte electrice active rânduri simetrice de clienți potențiali piept convenționale și au aceeași notație, dar cu adăugarea simbolului „/?“ - de exemplu, V 3 R4 V R. și colab.

2. Posteroventral la stânga evacuare 7 V _9. Înregistrată la 6 V pentru linia posterior axilar (V 7), liniile de umăr (Vg) și linia paravertebral stânga (V 9).

3. „ridicat“ în piept conduce. distribuție activă electrod se sprijină pe nervurile 1 sau 2 de mai sus puncte de evacuare convenționale (de exemplu, V. V“).

* Poate fi compensată ușor prin linia de contur datorită potențialului pe care apare atunci când repo-polarizare a atriilor.

Notă. contur - intervalul dintre sfârșitul undei T și începutul următorului undei P prezent ciclului cardiac. (+) - pozitiv, (-) - o polaritate negativă.

B. Bipolar răpirea Cerului. Axele sistemului cu trei plumb ob- cer pentru a forma un piept în inimă este așa-numitul triunghi inima mici. Axa abducție reglabile (D - dorsalis) un electrod standard de plumb polar-Stu I este format între membrul din dreapta sus, care este montat în al doilea spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului, iar electrodul stâng în extremitatea superioară a proiecției impulsului apical la linia axilară din stânga spate. Axa dnego re-evacuare (A - Anterioare) polaritate II standard de plumb conectează al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului la un punct V 4 (apexul inimii), în care electrodul montat pe extremitatea inferioară din stânga. În cele din urmă, axa retragerii inferioare a Cerului (I - Inferioare) etsya imagine între electrod peste vârful inimii și puneți-l pe proiecția

posterior linia axilară, adică are o polaritate III evacuare Einthoven (Fig. 31). ECG deprotejată în piste standard: D - cum ar fi I. A - ambele II și I - ca III. Sistemul Sky utilizat pe scară largă la probe provede- SRI cu exerciții fizice, precum și înregistrarea ECG de radio (teleelektrokardiografiya).

B. Plumb Lewis folosit pentru a spori valul de activitate electrica a atriilor. Este conduce bipolare în care electrodul pe extremitatea din dreapta sus este plasat în al doilea spațiu intercostal la marginea din dreapta a sternului, iar electrodul pe membrul superior din stânga - în al patrulea spațiu intercostal la marginea sa dreaptă. Înregistrarea este efectuată de către I standartno- mu retractate.

G. monopolar diversiune esofagian. Electrodul este introdus in esofag prin sonda transnazal duodenale și conectat la genul de electroni de san sau la polul pozitiv al galvanometrului. ECG, regis-ment la nivelul de 10 35 cm distal la nari, care este, la nivelul de pre-furios, mai bine decât ECG standard, reflectă potențialul lor. La un nivel de 35-50 cm înregistrează potențiale ECG preferabil din ventriculul stâng din spate suprafață.

D. Oportunitati Slapaka S, _4 sunt bipolare. Electrodul cu membrul stâng superior este plasat într-o poziție V 7. și dreapta - al doilea spațiu intercostal la marginea sternului stânga (S>) și, ulterior, se deplasa de-a lungul spațiului intercostal lateral de 1-2 cm, ceea ce corespunde diametrului electrodului de aspirație (S 2 _4). Înregistrarea a fost făcută pe I-plumb standard.