bate supraventriculară

Beats - o tulburare de ritm cardiac, te-legare de excitație prematură a infarctului miocardic sau a părților sale, care provin din diferite părți ale sistemului de conducere. În funcție de această distincție sous-praventrikulyarnuyu (atrială și ventriculară atrio-kovogo-compus) și extra-ventricular asistola.

extrasistole atriale este foarte frecvente. Cunoscându-considerabil mai puțin frecvente extrasistole atriale ale acelorași-compus ludochkovogo - grupuri de celule din proximal adiacent nodului său bundle-atrio-lea, care are capacitatea de a automatism. Ambele bătăi sunt adesea găsite în oameni sănătoși de orice vârstă. Etiologia include, de asemenea, efectele lor asupra miocardului exogene (alcool, cofeina, niko-ting, glicozide cardiace, etc.) și endogene (febră, cu cinci reotoksikoz etc.) Factori și boli organice, în special serd- tsa boală cardiacă ischemică, prolapsul de valva mitrala , infarct

dit, pericardită, precum și bolile care apar cu insuficienta cardiaca pe termen stagnare. Atrio predser-aritmie clorhidric favorizează dilatarea stânga Dia, cum ar fi stenoza mitrală si nedostatochnos mitrala whith valve. Aspectul ei la acești pacienți este de multe ori un vestitor de fibrilatie atriala. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că prezența unei aritmii supraventriculare este încă nici o dovadă de boli de inima. Deosebiri aritmie extrasistolice în prezența leziunilor organice ale miocardului și în absența acestora sunt prezentate în tabelul. 14.

Apariție supraventriculara extrasistole mo-Jette fi cauzată de oricare dintre cunoscute mecanisme de elektrofiziolo-cal - ri-Entre în nodul atriul și atrial-ventricular, dar, creșterea automatismului și să declanșeze activitatea clorhidric.

Clinica. Plângerile sunt adesea absente. Când fosta senzație trasistolah posibile șocuri unice ca urmare a unei creșteri a ONU și a forței de contracție a ventriculului stâng la prima reducere după extrasistole, care există pauză predshe-compensatorie. Cu aritmia sous-praventrikulyarnyh frecvente și de grup, uneori, dezvolta-minte rennye tulburări hemodinamice asociate cu creșterea frecvenței cardiace și a atrială asincronis și ventriculară excitație-ing, care pot provoca palpitații, slăbiciune, dispnee și-ku angina.

O unitate ekstrasisto- studiu obiectiv
Lucrările sunt de obicei ușor de detectat în studiul ritmului cardiac și |
Auscultatia inimii ca o reducere extraordinară. În unele
cazuri când arrythmia sau blocate HA mici;
Starea ventriculului stâng închis pierdere determinată bullet-Fi
sa. Când puls bigeminy fiind ritmic, aceasta poate însemna CH
TION urezhaet, de exemplu 1 până la 40 de minute, uneori însoțită -1
făcându-se permanent bradiaritmiilor simptomatic. extrasistolele frecvente ::
este uneori imposibil să se diferențieze de licărire sau! g
flutter atrial. La începutul lui ekstrasis- atrială j;
arrythmia tolii și a atrioventricular Cpd-1
neniya, în unele cazuri, în cazul în care dreptul de pre-reducere i
Cerda are loc atunci când valva tricuspidă este închisă și
când este privit din venele gatului sunt determinate de așa-numitul PU *
antiplacă și valuri. # 9632;

In unele boli ale inimii cunoștințe de diagnosticare j; chenie pot avea anumite particularități ale acestora aus- |; kultatsii la prima contracție a ventriculelor după extra-sistola. Deci, atunci când stenoza aortica la acest moment creșteri de zgomot sistoliche-cer, în timp ce sonoritatea de zgomot mitrala; regurgitarea nu se schimba. Atunci când hipertrofia obstructiva cardiomiopatia cal-stânga Zhe creștere a presarcinii. ludochka în timpul pauzei compensatorie poate cauza uve- obstacole j lichenie expulza de sânge de la ea și slăbirea);

de reducere a zgomotului în timpul timpurie suflu sistolic îmbunătățită a prolaps de valva mitrala.

Diagnosticul se bazeaza pe datele ECG. (. figura 20) Semnele de aritmii atriale sunt:

1) prematur, adică până la următoarea pre-excitație Cerda impulsul sinusal, aspectul dinților F (P 1);

2) schimbarea mărimii și direcția vectorului prezhdevre alternativ excitație atrii, t. E. Forma și, uneori, de asemenea, polaritatea acestora fixați dinții P care, ca efect al originii lor ectopic Wier desemnate ca R. Deformarea se manifestă lor dinți serration P, zaost-rennostyu, lărgind . La rază scurtă de undă ambreiaj P este suprapus peste unda T care precede complexul zhelu-dochkovogo, provocând o schimbare a formei din urmă, de multe ori sub formă de ghimpi. Această deformare a dintelui D, uneori atât de mici încât nu poate fi detectată în ECG 12-plumb. Polaritatea undei P depinde de formarea de locuri de impuls extraordinar în atrii. Cu educația sa în partea de sus a atriale undei de excitație a răspândit etsya le anterogradă și unda P este pozitiv. If-ecto scopic vatra situat în partea de jos a atriilor, vectorul la bord a modificărilor depolarizare la protivopo-false, după cum poate fi judecat prin detectarea undelor P negativ în derivațiile II. III. aVF și pozitiv - în Denia răspunsuri aVR. Când localizarea focalizarea ectopic în mijlocul atrial undei P normal bifazică (+ -) sau netezită;

3) În cele mai multe cazuri, extraordinar de excitație-bou vativ atrium ajunge la nodul atrioventricular, atunci când este timpul pentru a ieși din starea de refractaritate, și pro-de obicei, în ventricule în mod obișnuit. Astfel, bătăi complexe QRST și nu se modifică în forma și lățime identică cu cea în timpul ritmului sinusal. Prelungit-Ness interval Q P poate fi diferit în funcție de localizarea formării premature a serdnogo pre-puls. Cat este mai aproape de atrio-ventriculară nod-vomu, intervalul P-Q mai scurt.

La extrasistole atriale relativ precoce val de excitație poate ajunge la bloc de ramură în

când conductivitatea a fost restaurată în doar una dintre ele, de obicei, în stânga, este perioada refractară în nici-UI este mai scurt decât piciorul drept. Aceasta conduce la o schimbare a formei, așa numita QRST aberant, extrasistolice complex, care ia forma, ca și în blocul de ramură dreaptă, cu un (r R>) tipic grafică rSP în plumb Vt. Lățimea sa este de obicei mai mică de 0,12 secunde. Relativa supraventriculare lichit de extrasistole ventriculare, în astfel de cazuri, face un studiu atent al ECG pentru a determina aceste P val și determinarea pauzei compensatorii (cm. Mai jos).

Dacă ambreiajul a extrasistole atriale, interval mai scurt decât la o anumită dimensiune sau perioada refractară, nodul atrioventricular predeerdno alungit prezhdevre undei alternativ excitație atrială nu este realizată prin nodul de pre-serdno-ventriculare. În același timp, pe val ECG P pentru QRST complex nu trebuie (toamna), iar acest lucru este cunoscut sub numele Extrasistola blocat. Blocate vneochered-impulsuri de cel puțin adesea penetrează parțial nodul atrioventricular și schimba perioada refractară, care se manifestă -O interval de alungire P, următorul aritmia sinusală prezent pe puls. Un astfel de interval de o singură dată extensie P - Q postextrasistolic poate provoca excitație și atrial neblocat trasistoly fostul datorită dezvoltării așa-numitei conducție latentă în nodul atrioventricular;

4) o pauză compensatorie după fostul trasistoly supraventriculare, de obicei, incomplet deoarece extraordinar im puls atrială excitație penetrează nodul sinusal și îl evacuează. Astfel, intervalul P-P este mai lung decât intervalul P -P ritm sinusal timp util care BUET puls Thr-extrasistolice să se deplaseze de la atrii la nodul sinusal și evacuarea acestuia. Integralitatea pauzelor compensatorii este de obicei evaluate prin compararea intervalului dintre doi dinți consecutivi F ritm sinusal între care este extrasistole, cu de două ori valoarea intervalului ritmului sinusal P -P. Dacă intervalul P - extrasistole - intervale mai scurte decât R două P -P compensată Sathorn pauză este considerată incompletă. Acest lucru indică

că extrasistole, acest lucru este cel mai probabil provine de la atrii sau co-unitatea atrioventricular. In cazuri rare, cu toate acestea, supraventrikulyar Nye extrasistole nu poate pătrunde în nodul sinusal și descărcări sau poate provoca o alungire a impulsului ulterior sinoatrial și datorită pau compensatorii după ce este plin, adică intervalul P -ekstra-sistola - .. P equals două intervale de P-P.

Pentru aritmie de atrioventricular Cps-neniya distribuție simultană caracteristică pentru prima dată puls de excitație anterogradă și retrogradă la ventriculi la atrii, care determină caracteristicile semnelor sale electrocardiogramei. Printre acestea se numără:

1) prezența unor complexe premature QRST, koto-
secară, de obicei, nu sa schimbat, cel puțin - aberante;

2), ca urmare a excitației atriala retrograda
(Upward) unda P extrasistole Răspunsurile la negativ
deniyah II. III. aVF. slabootritsatelny sau izoelektrichny
în derivațiile I și V 6 și pozitive în conduce aVR și
V 1 _2 - În funcție de viteza de conducție impulsului
Atria comparativ cu viteza de propagare a acestuia
ventricule Nia posibile temporare Relațiile de realizare 3
soluțiile undei P și bătăi complexe QRS:

a) este precedată de complexul QRS undei P mai mic de 0,12 secunde (excitație stimulare atrială precede zhelu-fiică);

6> undei P suprapus pe QRS-com plex extrasistolice și nu poate fi văzut (atrii și ventricule de acoperire Xia excitație în același timp);

c) unda P este înregistrată după complexul QRS în kladyvayas la segment ST (conducție-telno retrogradă considerabil încetinit și precedat de o excitație excitație atrială ventriculară) -ris. 21

Când blocada antegradpogo la ventriculi si efectuarea co-depozitare de extrasistole retrograde de conexiuni atrioventriculare pre-serdno nu pot fi distinse de blocare-en nizhnepredserdnyh extrasistole.

dificultăți considerabile pentru diagnosticul creează o depolarizare nodal bloc Rowan, care nu sunt efectuate orice

la ventriculi sau atrii. Astfel de extrasistole sau nu cauzează modificări ECG înregistrate cu poverhnos whith corpul, fie, ceea ce duce la o deteriorare a nodului atrium-dar-ventriculară impulsul sinusal ulterioare, până la blocarea totală a imaginii blocada atrială-ventriculară sinoptică I și II de tip grad Mobitts și . post-construi diagnostic corect în astfel de cazuri permite doar intracardiac înregistrarea simultană ECG de electroni simetrică cu activitatea atrii și bloc de ramură.

Extrasistole exemplu de realizare a compușilor atrioventricular sunt așa-numitele extrasistole stem formate în mănunchiul distal al conexiunilor de celule stem lui pacemaker atrioventriculare. Ridică-te de aici impulsuri premature nu se poate extinde la atrium, deoarece blocada atrioventricular retrograd, prin care unda P extrasistole offline și plin de pauză compensatorie. În acest caz, ca și în cazul extrasistole zhelu-dochkovyh, nodul sinusal la pulsul obișnuit timp gena riruet regulate care determina excitarea atriilor pentru a forma unda dinte R. Totuși, acest lucru impune QRS bătăi complexe și nu poate distinge pe ECG. Deoarece propagarea nemodificat coș-excitație la ventriculi QRS extrasistolice complex nu este de obicei modificat.

Când EPS aritmie supraventriculară, ca dreapta-lo, nu este necesară, cu excepția cazurilor rare, extrasistole, însoțite de bradiaritmiilor blocat-guvernamentale. În același timp, în impulsuri ECG intracardiac definite de depolarizare izolat premature atriale (R) sau bloc de ramură (I). În prezența complexelor ORS aberante disting de extrasistole supraventriculare zhelu-

dochkovyh permite neschimbată comparativ cu sinusale pulsurilor miocard sau interval prelungit și - V. Register ECG intracardiac permite extrasistole nizhnepredserdnye otdifferen-bine calificați, cu un avantaj, dar de la retrograd extrasistole atriale excitație a erdn pre-ventricular compușilor cu diferite secvență după dinți A și H.

Diagnosticul diferential al aritmiilor supraventriculare poate fi definit numai cu complexe QRS aberante de dificultate și bloc-en extrasistole. În primul caz, este necesar să se Otley-chat-ul de la aritmie ventriculară, iar al doilea - din pauzele și tulburările sinus-cială atrioventricular sârmă-pod. În ambele cazuri, important pentru căutarea undelor P în toate cele 12 ECG. Spre deosebire de extrasistole ventriculare când extrasistole supraventriculare cu complexe QRS aberante definite com incomplet pensatornaya pauză, care, însă, nu este strict NYM obligatoriu pentru impulsuri supraventriculare premature. Clarificarea diagnosticul este posibilă numai prin înregistrarea ECG VNU-triserdechnoy. În prezența undelor P negativ în derivațiile II. III și aVF nizhnepredserdnuyu extrasistole practic imposibil de distins de cea a conexiunii atrioventricular fără utilizarea de EPS, care, cu toate acestea, nu este esențială pentru practica.

În general, diagnosticarea extrasistole neblocate-supraventrikulyar guvernamentală bazată pe următoarele-Electrofotografie cal semne: 1) identificarea complexelor premature QRST, care în cele mai multe cazuri prin formă identică cu cele noi în ritm sinusal; 2) prezența după tabele ekstrasi pauză compensatorie incompletă. O excepție este dizolvat stem extrasistole in care este complet. Astfel, pentru extrasistole tipic atriala si Nali-Chie undei P, diferit undei P în ritm sinusal în formă și, uneori, de asemenea, polaritatea extrasistole și pentru conexiuni atrioventriculare - negative-Nogo undei P în plumb II. III. aVF și pozitiv - în derivațiile aVR și VLR care precede sau urmează complexul QRS sau lipsesc. predserd- blocat

Nye bate diagnosticat de prezența prezhdevre-undei P alternând cu pierderi complexe QRST și pauză compensatorie incompletă. Clarificarea diagnostic și a locului vozniknit veniya extrasistole supraventriculare permite intracardiace de radio-registre de potențiale în EPS, care este etsya numai metoda de detectare a extrasistole blocat conexiuni atrioventriculare.

Tratamentul și prevenirea. bate asimptomatici-supraventriku polar nu necesită în mod normal, leche- speciale Niya. În cazurile de simptomatice cursul, în absența on-Rushen hemodinamica suficient de des pentru a liniști pacientul și de a elimina factorii care contribuie, cum ar fi fumatul, UPR-consumul de alcool, ceai și cafea tare. În cazul în care, în ciuda acestui fapt, inima si semnele sentiment de gemodina- Miki persistă, care apare de obicei în timpul frecvent și poli aritmie topnoy, recurge la terapia medicamentoasă, care începe cu numirea (3-blocante, tratamentul special antiaritmic este, de asemenea, indicat pentru doc conexiune -mentirovannoy cu apariția extrasistole tahicardie supraventriculară paroxistică contra. Cand ineficienta p-blocantele pot fi utilizate blocante ale canalelor de calciu verapamil și diltiazem ry, precum medicamente Ti-aritmice IA. 1C și clasa III. Scopul acestor medicamente stabilizare a membranei celulare ar trebui să nu lyat zloupotreb- datorită posibilității de acțiuni proaritmice ale pacienților BCI speciale (medicamentele din Clasa I) și rata de efecte secundare extra-cardiace (Amiodarona).

Dacă există semne de insuficiență cardiacă congestivă-ness și determinată prin ecocardiografie dilatare-TION a atriul stâng reduce semnificativ numărul de extrasistole permite adesea îmbunătățirea kardiogemodinami-ki prin intermediul vasodilatatoare periferice și preparate diuretice-TION. De asemenea, important este identificarea și corectarea hipokaliemie.

pulsuri supraventriculare nu necesită în mod normal, prevenirea specială.

Predicție cea mai mare parte favorabile. În cazuri relativ rare, care se încadrează în fereastra de vulnerabilitate a ciclului cardiac și alte diferențe, condițiile pentru apariția Entre-ri, se poate

provoca tahicardie supraventriculară. După cum se arată prin studii prospective, mese ekstrasi supraventriculare, spre deosebire de ventriculară nu este asociată cu un risc crescut de moarte subita.