balon angioplastie transluminală (APC) și stentarea arterelor coronare sau transcutanata

Metodele chirurgicale de tratament al bolilor coronariene au ca scop direct o creștere a fluxului sanguin coronarian - revascularizare miocardică.

balon angioplastie transluminală (APC) - operațiunea, care permite de a restabili fluxul de sange in arterele inimii (arterele coronare), prin intermediul unui cateter cu un balon și apoi umflarea-l. Operațiunea TBA implica un risc semnificativ de complicatii sub forma de re-nave ingustare - restenozei, ocluzii. In moderna operatie endovasculare APC efectuat cu arterele coronare Endoprotese (coronare), adică, implantarea stenturilor în patul coronarian.

stentarea coronariană sau intervenție coronariană percutanată - intervenție chirurgicală, care permite de a restabili fluxul de sange in arterele inimii (arterele coronare) prin implantare de stent la locul de îngustarea arterelor coronare.

Astăzi, stenting coronarian este un lider in tratamentul endovascular al pacienților cu boală arterială coronariană. Introducerea acestei metode a îmbunătățit foarte mult rezultatele APC tradiționale - atât imediate, cât și pe termen lung. Principalul dezavantaj al stenturilor (angioplastie cu balon) este o rată relativ mare de restenosis. Dacă utilizarea de endoproteze rezolva fundamental problema complicațiilor acute TBA ca disecție și ocluzie acută, minimizând mortalitatea si alte complicatii ischemice (respectiv, precum și necesitatea de a efectua CABG de urgență), precum și aplicarea unui farmacoterapie auxiliar nou regim (aspirina, clopidogrel, inhibitori IIb / IIIa receptor), pe de o parte, a redus în mod substanțial la o rată zero a trombozei subacute stenturilor (și a complicațiilor ischemice asociate), iar pe de altă parte - cu posibile endoproteze implanteze sindrom coronarian acut, în ceea ce privește rezultatele pe termen lung sunt nu a avut loc schimbare revoluționară.

În ciuda faptului că rezultatele pe termen lung după stentare și rezultate superioare TBA (incidența restenozei într-o varietate de situații clinice, în medie 1,5-2,5 ori mai mici decât după dilatarea balon) este în continuare dezavantaj cea mai gravă comun de înlocuire (precum și toate endovasculare tehnicile) rămâne frecvență relativ ridicată de returnare a anginei pe termen lung și, prin urmare, nevoia de repetare frecventă revascularizare a miocardului.

Stent - proteza intravasculară pentru menținerea pereților vasului afectat și menținerea diametrului lumenului său. Construcția stentului este un schelet de plasă subțire dintr-un aliaj metalic inert de cea mai înaltă calitate, balonul descris în interiorul vasului la diametrul dorit.

stent metalic (Bare Metal Stent) - proteza intravasculară din otel inoxidabil sau din aliaj de cobalt-crom. Utilizarea Stenturi metalice este asociat cu riscul de tromboză în primele 30 de zile și necesită terapie antiplachetară dublă pentru 1 lună, precum și 20-30% din riscul de restenosis (re-ingustarea) în termen de 6-9 luni de la implantare.

Un stent acoperit cu medicament - acoperite cu proteză intravasculară (polimer), eliberând medicamentul.

Stentul este acoperit cu medicament antiproliferativ - proteza intravasculară dintr-un strat de aliaj de cobalt-crom, eliberând medicamentul prevenind re-ingustarea. Stratul de medicament este apoi dizolvat.

Prima generație de stenturilor: sirolimus- și stenturi acoperite cu paclitaxel. studii clinice randomizate multiple au aratat ca Stenturi sirolimus- si acoperite cu paclitaxel sunt asociate cu o reducere a frecvenței de repetare revascularizare și deces de infarct miocardic, comparativ cu Stenturi metalice. In acoperirea stenturilor au fost polimeri de primă generație, care facilitează eliberarea componentelor de droguri, dar a rămas pe stent după dizolvarea stratului de medicament. Acești polimeri permanenți pot provoca inflamații și endothelialization întârziată, care necesită terapie duală antiplachetară pe termen lung pentru a preveni un nivel ridicat de tromboza tarziu stent si foarte tarziu.

În ultimii ani, utilizarea stenturilor a aratat un avantaj clar în lupta lor împotriva restenozei. În practica clinică, atunci când se utilizează restenosis stent neacoperită rămâne o perioadă pe termen lung la un nivel relativ ridicat de acoperire de polimer a început să ia în considerare ca un vehicul pentru livrare de droguri locale. Scopul acestui fapt este că doza necesară de medicament din acoperire stabilă într-o zonă afectată locală a peretelui vascular. Izolarea medicamentului are loc uniform în concentrația de dozare într-un anumit interval de timp. sistem de livrare de droguri nu-și pierde proprietățile sale în timpul sterilizării, doar schimba geometria și forma tridimensională după stent în timpul implantare și este rezistent la deteriorări mecanice din cauza umflarea balonului. Toate proprietățile de mai sus ale sistemelor de eliberare a medicamentelor locale sunt realizate folosind o varietate de structuri polimerice pentru a asigura integritatea structurii în timpul utilizării clinice.

Medicamentul trebuie să fie capabil să inhibe cel mai mare număr de diferitele componente ale procesului integrat de restenosis. creștere necontrolată a neointimal asupra unor caracteristici de bază similare cu creșterea tumorii, care a sugerat utilizarea medicamentelor citotoxice Rapamicina (sirolimus) și Paclitaxel (Taxol). Rezultatele au depășit toate așteptările.

A doua generație de droguri elutie Stenturi: everolimus- zotarolimus- si stenturi acoperite. Stenturile sunt realizate dintr-un aliaj de subțire crom cobalt (fascicul de stent - 0.091 mm, comparativ cu prima generație de stenturi, unde rata a fost - 0,132 mm), prezintă o rezistență excelentă și flexibilitate radiocontrast reducând astfel rata de restenosis. strat component de medicament al unui polimer biocompatibil aplicat pe întreaga suprafață a stentului, aproximativ 95% din numărul total zotarolimusa eliberată în primele 15 zile după plasarea de stent, everolimus - 80% în 30 zile, în următorii 20% timp de 4 luni, pentru a reduce inflamația vasculară de perete. Rezultatele clinice in comparatie cu Stenturi prima generație au demonstrat eficacitatea și siguranța.

Stenturile treia generație - bespolimernye biostenty bazate pe poli-L lactidă sau magneziu creat folosind parțial chiar și polimeri complet biosolubile. Stenturi polimerice magneziu bioabsorbabil dispar complet după o doză necesară a componentelor de droguri și vasul de tratament eliberat este finalizată. Eliberarea de medicamente și menținerea peretelui vasului este doar atâta timp cât vasul de tratament necesar. Stenturile acoperite în curs de biorassasyvaniyu completă a reduce frecventa tromboza stent, comparativ cu și fără stenturi acoperite cu medicament.

Posibile perspective de chirurgie endovasculare de boli coronariene - introducerea pe scara larga in practica clinica a unor noi generații de stenturi cu strat nou de polimer bioabsorbable. Cu toate acestea, aplicarea lor inițială trebuie să fie precedată de studiu de lungă durată și cuprinzătoare privind, în special pe termen lung imediate, rezultatele după utilizarea acestora.

Astfel, în prezent nu există nici o alternativă la utilizarea de stenturi acoperite cu medicament antiproliferativ în tratamentul pacienților cu boală arterială coronariană. date pe scară largă discutate cu privire la posibile complicații tardive (tromboză tardivă), în nici un fel nu poate fi baza pentru încetarea utilizării lor, dar decât să accentueze și mai mult importanța definirea corespunzătoare a indicațiilor stentarea, respectarea atentă a tuturor aspectelor tehnice ale procedurii de implantare, o aderenta aprofundată terapie cu două antiplachetar perioadă pe termen lung.

Imbunatatirea continua in proiectare stent, ceea ce conduce la introducerea de noi tehnici de implantare tehnice, cum ar fi utilizarea de înaltă presiune, tehnica stentarea directa (prin reducerea potențialului stent profilului și fixându-l pe un sistem de livrare cateter cu balon); introducerea unor astfel de tehnici imagistice suplimentare, cum ar fi cu ultrasunete intracoronarieni (pentru a optimiza endoprosthetics rezultat finale cu un grad ridicat de precizie); selecție atentă a pacienților pentru a procedurii (în funcție de rezultatele proiectate pe termen lung imediate și), pe baza experienței până în prezent, marea experiență - toate acestea dă speranțe pentru îmbunătățirea rezultatelor acestei metode în mod direct, și rezultate, în general, la pacienții cu boală arterială coronariană.

Astfel, este posibil ca, în viitorul apropiat se va schimba rezultatele tratamentului endovascular al bolii cardiace ischemice, precum și conceptul de selectare a metodei de revascularizare miocardică, abordari la tratamentul acestei boli în ansamblu. Folosirea stenturi acoperite cu medicament antiproliferativ este un tratament foarte eficient pentru pacienții cu diferite forme clinice de boală cardiacă ischemică și adverse materializări morfológicamente diferite ale leziunilor coronariene. Folosirea stenturilor acoperite cu antiproliferativ, în ciuda creșterii volumului și complexității intervenției chirurgicale efectuate, permite de a realiza o reducere semnificativă a ratei de restenosis în observarea pe termen lung - un factor major care limitează eficacitatea tratamentelor endovasculare.