avort spontan

avort spontan spontan sau avort - avort până la 22 de săptămâni. Distinge precoce - întreruperea sarcinii până la 12 săptămâni, și târziu - între 13 și 22 de săptămâni avorturi.

1) patho-logy uter - Malformații duct Mullerian (șa partiție, Dwór Guy uter), sinechiilor în uter, incompetența cervicală, hipoplazia uterin, miom

2) anomalii ale aparatelor cromozomiale - anomalii cantitative sau structurale ale aberațiilor cromozomiale.

3) tulburări imunologice - tulburări ale imunității celulare și umorale, rolul grupului de incompatibilitate isoserological și factorul Rh de sange intre mama si fat, un raspuns autoimun la fosfolipide

4) patologiei endocrine - hypovarianism et al.

5) Factori infectiosi - boli infecțioase cronice ale mamei, distrugerea locală a aparatului sexual, cauzate de flora bacteriană, mycoplasma, chlamydia, talk soplazmami, listeria, virusuri, fungi

6) boli somatice și intoxicație

7) Factori psihogenă

8) Cursul complicat al sarcinii.

Patogeneza. Oricare dintre motivele pentru analiza finit Dl conduce la creșterea activității uterine, separarea ovulului din peretele uterin-ki și expulzarea lui. În I timpurie și II trimestru de sarcină (până la formarea completă a placentei) este separat, iar ovulul este eliberat din uter fara deschiderea fetale PU-Zira. La o dată ulterioară, la o placenta ryvanie sarcina de pre-format este tipul de naștere: deschide Xia colul uterin, se toarnă lichidul amniotic, fatul se naște, iar apoi ultimul.

forme clinice kartina.Razlichayut (etapa) de avort spontan: avort spontan YZ-parous, incepator Xia avort spontan, avort „pentru a merge“, o podea-lea și avort incomplet, a încercat avortul.

Pentru amenințând avort spontan, ha consolidarea activității trăsătură contractile a mușchiului uterin, dar ovulului rămâne comunica pe deplin cu uter. Punct de vedere clinic, această formă de avort se manifestă cu dureri slab-ent la nivelul abdomenului inferior si sacrum. Sângerare nesemnificativă. Colul este pe deplin păstrată, fălcile exterioare închise.

În cazul în care avortul a început în vyshen contractile activ-Ness miometru provoacă desprindere parțială a ovulului și apariția de sânge mici granulate din secrețiile cervicale ka-Nala. Durerea intensificat, uneori devin abdomen colica în sacrum. Colul este reținut, deschis gura exterior. Amploarea uterului corespunde perioadei de sarcină.

progresia în continuare a avortului este menționată ca avortul „pentru a merge“ - un avort ireversibil. ou fertilizat pierde comunicarea cu plodovmestilischa și coboară în partea de jos a uterului sau separat in canalul cervical. Avortul „în vogă“ este însoțită de durere crampe severe la nivelul abdomenului inferior și o sângerare mari și grele. Atunci când rigiditatea gâtului exterior ovulului poate complet expulzat din uter în canalul cervical. Cervix-telno creșteri considerabile ale volumului, iar corpul - este redusă. Acest tip de avort „în vogă“ se numește avortul de col uterin.

avort incomplet - o afecțiune în care o parte a ovulului sa mutat dincolo de uter și conțin-zhatsya numai rămășițele sale în uter. severitatea determinat prin pierderea de sange - de la mic la greu, ceea ce duce la dezvoltarea de șoc hemoragic. Atunci când studiul a constatat vaginale cheaguri de sânge, cervix mai moale, scurtat întredeschisă canalul cervical și transmite degetul liber. Uterul are consistență myagkovato în timpul perioadei de studiu este redus, acesta devine mai dens.

Când polnomaborte ovulului respins în întregime, uterul poate rămâne doar o parte decidua-vatsya. Încasări ca o normală de livrare: fat nascut ape uzate este expulzat placenta. Examinarea vaginală: dimensiunea uterin este mult mai mică decât durata sarcinii, consistență densă, canalul cervical deschis. Descărcarea de gestiune de hemoragie uterină, minoră.

avortul ratat - o stare în care, în ciuda moartea fătului, uterul nu se dezvolta activității contractile. ou fertilizat poate fi prins în cavitatea uterului timp de mai multe luni. Ea suferă de necroză, autoliza, uneori apare mumificare și pietrificare. Clinic retard de creștere uterin, semne ischeznavenie de sarcină, uneori, stare generală de rău.

1. Reclamații (cm. Mai sus). Starea generală a pacientului se poate datora prezenței sarcinii și gradul pierderii de sânge. Când a amenințat avorturi spontane și începe starea femeilor este în general satisfăcătoare. Când Grupate-cei „în vogă“, avortul incomplet și starea completă a pacientului depinde de pro-speranța, intensitatea și amploarea pierderii de sânge. Pe termen lung, Neboli-Chiyah cauza anemiei pacientului sângerare, severitatea care determină starea femeii. Pierderea acută de sânge poate duce la șoc.

2. Aceste studii cu ginekologigeskogo amenintate de avort spontan Svyda-mente despre mărimea uterului sub termenul de întârziere lunar. Uterul răspunde la reducerea palpare. Schimbările structurale în gâturile-ki no uterului. În cazul în care avortul a început colului uterin poate fi oarecum scurtat ușor căscat gât extern. corp uterin spastică, gestațional corespunzătoare, pol inferior al ovulului, ușor de-a atins înainte prin canalul cervical, indică avort „pentru a merge“. Atunci când dimensiunile uterine avort non-completă nu corespund (mai puțin) termenul sarcinii și canalul cervical sau gura exterior deschis.

3. Tehnici de laborator și instrumentale.

a) studiu colpocytologic. Indexul Cariopyknotic (IPC) în primele 12 săptămâni. sarcina nu trebuie să depășească 10% în 13-16 săptămâni. este egală cu 3-9%, la o dată ulterioară KPI este menținută în termen de 5%. Creșterea IPC indică o amenințare de întrerupere a sarcinii-TION.

b) Determinarea nivelurilor hormonilor plasmei din sânge. De exemplu, horiogonichesky gonadotropina în ser Th Lovek este gravidă în trimestru I - 45 000-200 000 UI / L, în II trimestru - 70 000-100 000 UI / l.

c) semne ecografice de avort pericol la începutul anului PREG sunt mennosti locație ovulului în regiunile inferioare uterine a apărut Leniye-neclare gâtuiri de deformare a conturului Ovum, miometru stres locale. De la sfârșitul anului Trimestrul I sub amenințarea prerie-vanija poate identifica porțiuni desprinderii de placenta, se măsoară diametrul istmului, care nu trebuie să depășească 5 mm.

Tratamentul. Cu amenințarea de avort spontan, tratamentul trebuie făcut în ceea ce privește gestației, stadiul evoluției clinice și cauza bolii.

1. Tratamentul și a început în pericol spontan vykidy-sha. Tratamentul trebuie să fie efectuate în condiții de staționare: 1) o, echilibrat, zeul-lea vitamine dieta completa; 2) restul de pat; 3) metode nemedicamentoase de influență; 4) medicamente care scad pe-tensiune a fost psiho-emoțională și relaxarea musculaturii netede a corpului uterului.

a) îndepărtarea de stres, folosind sedative emoționale. I trimestru folosind infuzie rădăcină de valeriană, iarbă de Leonurus, în al doilea trimestru - trankvi-recuperatoare (sibazon, relanium).

b) pentru a reduce activitatea tonul și uterin folosind antispastice - papaverina, no-spa, metatsin, baralgin. Relaxati musculaturii uterine poate contribui administrarea intramusculară de 25%, 10 ml soluție de sulfat de magneziu cu efect inhibitor intervale de fier vechi pe 12h activitatea contractilă a miometrului au unele b-agoniști :. Partusisten, ritodrina, alupent. Acestea sunt utilizate de a 20-a săptămână de sarcină.

c) cu o scădere a funcției corpus luteum progestogeni prescrise - turinal, progesteron, djufaston, utrozhestan. Femeile cu hipoplazie și uterine malformații, cu o instalat inainte de sarcina hipofuncție ovarian, cu apariția de sânge-progesteron granulat descărcare combinata cu estrogen - etinil estradiol (mikrofollin) foliculina prearaty sau estradiol valerat. Estrogenii poate fi administrat la 5-a săptămână de sarcină. La femeile cu ovare-gipofun ktsiey potențial corectabile dă un rezultat pozitiv în complexul de incluziune a fondurilor-medi guvernamentale horiogonina. În același timp continuă de estrogen și progestogen.

g) la hiperandrogenism administrat în doze mici de corticosteroizi - prednison sau dexametazonă. e) în toate cazurile de avort a început, însoțit de sânge flux cheniem recepție nu exclude agenți simptomatice - askorutin, etamzilat.

d) Incorporarea de factori fizici, în scopul de a reduce încărcătura de medicamente pe mama si dezvoltarea fatului-yuschegosya complexe intervenții terapeutice: endonazale galvaniza-TION; sinusoidal Electroforeza magneziu curent modulat; rinichi inductothermy; uter elektrorelaksatsiya folosind curent alternativ-sinus-sinusoidală.

e) tratamentul ISN (cm. de mai sus)

2. Tratamentul avortului în curs este în napravlenroy terapie activă pentru a opri sângerarea.

3. Tratamentul avortului incomplet și complet este de a elimina uterului.

4. Când nu a reușit să adere la abotre Expectativa sau îndepărtarea activă a conținutului uterin.