atrezie de esofag și tratamentul acesteia

esofagian atrezie - o malformație congenitală caracterizată prin absența parțială a decuplarea esofagului cu segmentele distal si proximal. Această patologie este legată de una dintre cele mai dificile în pediatrie și fără intervenție chirurgicală în timp util este incompatibilă cu viața nou-născutului. Potrivit statisticilor de la atrezie născuți 0.1-0.4% dintre copii (băieți și fete raportului - 1: 1).

Adesea boala este asociată cu alte malformații ale dezvoltării fetale: .. pilorică stenoza, atrezia vezicii biliare, anus, boli cardiace congenitale, boli renale, anomalii de dezvoltare ale mâinilor și picioarelor, etc. În cinci cazuri dintr-o sută de atrezie este combinat cu o schimbare în compoziția de cromozomi (sindroame down, Edwards). În 40% din diagnosticat la sugari cu intarziere de dezvoltare sau de prematuritate. Realizarea unui copil cu atrezie cu adesea complicată polihidraminos și amenințat avort spontan în primul trimestru.

Motivul pentru această anomalie la copii este o violare a favorite ale esofagului, care are loc de la 4-lea până la 12 săptămâni lea de sarcină. Traheea și esofagul sunt formate dintr-un singur corp - intestin departament craniană. La etapa embrionar de dezvoltare, acestea trebuie să aibă un mesaj unul cu altul. Atrezia apare în cursul separării lor la dinamica creșterii neregulate și direcția intubarea separare insuficientă violation tub esofagian și de aprovizionare cursul patologic al recanalizare.

Factorii care ar putea provoca perturbări ale esofagului:

• fumat materne;
• primesc medicamente;
• abuzul de alcool;
• impactul razelor X în fazele incipiente ale sarcinii;
• medicamente, nu sunt permise în timpul sarcinii;
• impactul substanțelor chimice asupra corpului unei femei;
• vârsta de mame de peste 35 de ani.

Trebuie avut în vedere faptul că vârsta riscul nulipare de acest tip de defecte este crescut în mod semnificativ, chiar și în absența altor factori negativi.

atrezie esofagian la nou-născut: Clasificare și simptome

În funcție de durata expunerii la factorii negativi și intensitatea leziunii esofagiene nou-născut are diferite forme:

• corpul este format în două pungi separate oarbe;
• lumenul esofagian este complet absentă;
• orb superior separat și fistulă esofagian inferior legat de trahee deasupra porțiunii de separare a bronhiilor (bifurcatie);
• Frontul se termină orbește superior și inferior introdus în trahee la site-ul bifurcare;
• partea superioară a esofagului este conectat la trahee, iar partea de jos are un final orb;
• doua porțiune de corp în comunicarea cu trahee.

Simptomatologia atrezie esofagian nou-născut manifestat încă din primele minute ale vieții continue hipersalivație (izolare spuma de la gura si nasul copilului). Ca o consecință a acestui fenomen este în creștere foarte rapid semne de tulburări respiratorii: tuse, respirație șuierătoare, albastru, sufocare.

După traheale de aspirație (mucus de aspirație) starea copilului sa îmbunătățit temporar, dar în curând simptomele reapar. Situația este complicată de incapacitatea de a lua alimente: copilul scuipă în fiecare inghititura de lapte în timpul alăptării.

Atunci când sunt combinate cu atrezie de esofag nutriție fistula, care ar trebui să vină în stomac a nou-născutului, devine în tractul respirator, cauzand tuse și de cotitură albastru, până la asfixie.

La unii copii, există balonare cauzată de intrarea aerului în esofag și stomac prin fistula. In absenta unui sugar fistulă gastrică sinks peretelui distal.

O astfel de stare pe termen scurt duce la epuizare și deshidratare completă de febră, creșterea insuficiență respiratorie și deces.

Diagnosticul de atrezie de esofag

Pentru suspectate atrezie necesită diagnostic de urgență după naștere. În acest scop, un cateter esofagian flexibil intranazală intubare. În cazul în care sonda se sprijină capătul orb al esofagului și în afara - aceasta este o confirmare directă a diagnosticului preliminar. În cazurile incerte în continuare se efectuează administrarea în esofag aer. Artesia confirmat de evacuare a aerului tare la exterior.

Hardware bronhoscopice metode moderne de diagnostic permit să afișeze capătul orb al esofagului pentru a determina tipul de boală, lungimea segmentului proximal, prezența fistulei.

Diagnosticul final se confirmă prin raze X, cu ajutorul unui cateter de contrast (suspensie utilizare bariu nu este recomandată din cauza riscului crescut de complicatii respiratorii si probabilitatea ca copilul nu va fi capabil să transfere proceduri).

Panoramic cu raze X a unui copil cu spectacole atrezie de esofag:

• aer in stomac si intestine (în cazul fistulei tracheoesophageal distal);
• lipsa de umplere în formă izolată atrezia;
• elimina alte anomalii congenitale, cum ar fi stenoza esofagului, stenoza pilorica, spasmului esofagian, despicătură laringian și așa mai departe.

Pentru operarea cu succes, este necesar să se diferențieze forma fistulos a bolii de la bessvischevoy, care ajută, de asemenea, pentru a face X-ray.

Tratamentul nou-nascuti atrezie

Dacă nu efectuează o intervenție chirurgicală de urgență într-o perioadă de 36 de ore de la naștere, copilul va muri. Pregătirea pentru Chirurgie începe direct în azil de bătrâni, schema ei include:

• conferind corp postura speciale neonatal la care elimina refluxul sucului gastric prin fistulă;
• constant aspirație gurii de mucus a căilor respiratorii;
• inhalarea constantă de oxigen;
• terapie simptomatică, antibiotice și fluide.

Procedurile de selecție a operațiunii depinde de tipul de modificări patologice și starea generală a nou-născutului.

1. Atunci când diagnosticat cu atrezie cu maturarea fistula distale, absența anomaliilor șansele concomitente pentru o operațiune de succes ridicat (risc operațional mic). În acest caz, nu toraktomiyu fistula diviziune.
2. La risc ridicat de gastrostomie chirurgicale formate (deschidere creată artificial în peretele abdominal) grave pentru decompresiune gastrică.
3. Când diastasis (protuberanță abdomenului) prin operație mai mult de 1,5-2 cm se realizează în 2 etape: formarea gastrostomie gâtului, și apoi - corecția atrezie extrapleural sau reconstrucția esofagului folosind un fragment de colon.

Dupa operatie, prescrie tratamente terapeutice. La început, copilul este alimentat printr-un tub, și numai după un timp, și în absența complicațiilor anti-recirculație începe amestecurile de hrănire. După 15-20 de zile, face o radiografie a fibroezofagogastroskopiyu esofagului sau de monitorizare. În 35% din cazurile de stenoza cicatricial postoperatorie dezvoltă, care se efectuează pentru a elimina sondare anastomoză.

Copiii care au avut o intervenție chirurgicală pentru a elimina atrezia de esofag, trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă, ca motilitate a porțiunii distale nu este complet restaurat. Când obstrucție, reflux sau cardia insuficiență prescris retestat.