atașament intim si o placenta accreta adevărată
atașament intim si o placenta accreta adevărată. Clinica, tactica medicului.
Sângerarea în perioada succesivă se poate datora NYM mai dense decât în atașament placenta normal la peretele uterin. Există două forme de atașament anormală a placentei: atașament dens (adhaerens placenta) și creștere (accreta r1acenta) acesteia. -Atașament Gros PROIS se atrofia datorită stratului spongios de membrană decidual situată între peretele muscular al uterului și placenta, și se găsește, în medie, în 0,69% din cazuri. Incrementul placenta este astfel atasarea-l pe peretele uterului, între stratul muscular și corionice vilozități off-gubcha lea strat decidua și vilozităților ating stratul muscular al uterului și chiar pătrunde în ea. Placenta accreta este extrem de rar: 1 din 24.000 nașteri. creștere placenta se observă aproape exclusiv-telno multipare.
Unii obstetricieni izolat încă 2 trepte de realizare placenta set cresc in placenta (placenta increta) Germinarea și placenta (placenta percreta), Koto-secară diferă numai în profunzime în grosimea miometrului vilozităților germinare. Ea nu are nici o valoare practică. R1acenta percreta crește prin peretele uterin si poate duce la aceasta ruptura cu tabloul clinic adecvat de sângerare în cavitatea abdominală. Încarnarea și germinare a placentei sunt patologie extrem de rare.
Etiologia și patogeneza. Motive pentru atașare și dens-rashchenija placenta cauzată de aceiași factori care pot fi împărțite în următoarele grupe: 1) în funcție de modificările structurale și morfologice-ing în endometru și miometru după o intervenție chirurgicală sau inflamatorii procese; 2) asociată cu echilibrul enzimatic afectata in sistemul de acid hialuronic-hialuronidaza între vilozități coriale și decidua; 3) din cauza localizarea patologiei pla cenți.
atașament strans sau placenta accreta poate fi completă, dacă placenta este atașată la întreaga zonă în patul lui, și parțial, în cazul în care placenta numai în unele zone are o relație strânsă cu site-ul placentar. În primul caz de sângerare spontană nu se întâmplă. În al doilea -krovotechenie începe și poate fi destul de abundente, în cazul în care placenta la un complot începe să se exfolia de pe site-ul placentar, ceea ce duce la prostranstrv intervillous de deschidere umplut cu sânge matern.
Tabloul clinic. Gros-placentation proyav doresc să înființeze o hemoragie în perioada III a forței de muncă (atașament strâns parțial sau creștere) sau absența semnelor de contracții placentă otde auto-MENT în prezența (atașament plin strâns sau creștere).
În primul caz, observarea atentă a da naștere III etapă a muncii poate detecta declanșarea hemoragiei în absența placentei otde-ment. Sangerarea poate fi ușoară sau profuză dobândește imediat caracterul. gradul său este determinată în mare măsură de tamponul clorhidric din zona platsentar din care placenta se pierde comunicarea, iar starea aparatului si uterine de coagulare a sângelui neuromusculare proprietăți. Reacția organismului depinde de cantitatea de sânge pierdut și starea anterioară de naștere Cro-votecheniya (prezența preeclampsie, boli somatice morbiditate genurile, anemie).
atașament densa completa sau placenta accreta poate fi suspectată în cazul în care, în termen de 30 de minute după naștere nici un semn de separare placentară, și nu există nici o sângerare.
Diagnostic. Formele de recunoaștere a atașamentului patologică a placentei este posibilă numai în timpul funcționării Roogna placenta, arată-niyami la care sunt: 1) nici o dovada de placenta fara sangerari de 30 minute după nașterea unui copil; 2) nici o dovada de placenta la debutul sângerării, deoarece pierderea de sange ajunge la 250 ml.
Introducerea manuală a uterului efectuate sub intravenoasa amorti-egalizator. Simultan cu operația de pornire pentru a începe de picurare infuzie de glucoză sau soluții cristaloide și reduce mijloacele uterului. Când placentation dens ușor detașat de peretele uterin. În cazul incrementului - placenta (sau o parte a acesteia) nu poate fi separată de uter. În această situație, pentru a se evita stratul crescut de sângerare și traumatisme musculare ale uterului, este necesar să se oprească toate încercările de placenta, pentru Creditat-gura diagnosticul: Placenta accreta. Este urgent să se procedeze la laparotomie și îndepărtarea uterului, în paralel cu infuzie de transfuzie tera-scale ISD, al cărui volum depinde de gradul de pierdere de sânge.
Volumul de sânge pierdere de sânge fiziologic corespunde numărului de inter-spații și vilozităților este de 250 ml. Hemoragia Border nu preview șifonarea 0,5% în greutate și aproximativ egală cu 400 ml. Această pierdere de sânge este ușor de tolerat de catre femei. 500-1000 ml în regim de compensare pierdere de sânge a inclus adaptarea organismului pacientului la hemoragie. Pierderea-ea de sânge svy 1000-1200 ml amenință perturbarea oportunităților compensatorii și dezvoltarea de șoc hemoragic. Terapia de perfuzie inițiat la timp este o profilaxie pro-șoc.
Sângerarea în etapa III a muncii asociate cu atașarea anormală a placentei, trebuie diferențiate de sângerare cauzate DELAY-zhkoy sau încălcarea placentei separate. Motivul pentru întârzierea în placenta uter separatista este lipsa activității contractile a miometrului și lipsa musculaturii abdominale, care este facilitată de aglomerat din cauza pareza vezicii urinare, hiperextensii uterului (crupa-TION fat, polyhydramnios, sarcină multiplă), prematură sau întârziată ro-dy, primar și secundar inerție uterin, mamele surmenaj, livrare rapida este o procedura chirurgicala, precum subdezvoltare, mușchii abdominali torsadate și starea flască a peretelui abdominal anterior-ki. placenta impingement se poate datora unui spasm în unghiul tubului sau os interne ale uterului. Cauza unor astfel de condiții este în mod tipic neuniformă datorită uterină negru de carbon grosier greutate prematură tentativă placenta prin extragerea Credit Lazarevich, trăgând de cablu. Astfel de acțiuni nefondate încalcă ritmul fizio logic și puterea secvenței răspândit contracții uterine duc la crisparea grupelor musculare individuale, separarea neuniformă a parte a placentei și eventual - sânge flow-cheniyu.
În cazurile în care există o încălcare a placentei în unghiul tubului, atunci când este privit din abdomen este determinată printr-o proeminență, separate printr-o gâtuire a restului corpului uterului. Când placenta separat și interferența ca urmare a spasmului muscular circular os intern uterul său capătă o formă clepsidră. Dacă a existat o separare a placentei, dar fără ultima ÎNCĂLCA împăcării zăbovit în uter, uterul este forma și toate semnele departamentului-TION a placentei.
În cazul încălcării placenta la unghiul tubului sau os intern al uterului și antispastic maternitate administrat sub izolare intravenoasă tentativă anestezie Produ-DYT de Lazarevich Credit placentar. În cazul în care se dovedește a fi ineficiente, se procedează imediat la îndepărtarea manuală a placentei.
Când separat întârziere compensat pierderea de sânge și placenta, opțional după plimbare cateterizarea vezicii urinare ofera o femeie mai strânsă, iar ineficiența încercărilor - alocă SEQ Abuladze folosind metoda sau de credit-Lazarevicha. Este metoda cea mai blând Abuladze, oferind yuschy-activare a forțelor expulsive. Este deosebit de eficient în povtornorodya ing cu peretele abdominal flasc. Dacă sângerare excesivă, și absența semnelor concludente placentei se arată îndepărtarea manuală de urgență a placentei.
Născut sau selectate în mod artificial cu atenție examina ultima, din partea mamei. Suprafața trebuie să fie netedă placentei, este de culoare gri-albastru, acesta este acoperit cu un strat subțire de decidua. Dacă există un defect de tesut placentar site-ului placenta difera de culoare roșu închis, cu margini zimțate. Examinând o parte a placentei de fructe, să acorde o atenție la vasele de sânge, care de obicei nu trec peste marginea placentei. În cazul în care navele se deplasează dincolo de marginea placentei și a membranelor în acest loc în afara contactului, se poate presupune că nu a existat o felie în plus care DELAY-înghesuit în uter. În cazul pieselor de întârziere placentei sau cea mai mare parte despre lochek și suspectat întârzierea lor produc imediat cavitatea uterină obsl-dovanie, eliminarea ei zăbovit în celulele placentă și cheaguri de sânge. Se termină funcționarea administrare parenterală contractie-rotativ uter mijloace.