atac de cord tăcut
Motivele pentru lipsa durerii în miocardică silențioasă, dacă este cazul, pot fi diferite.
În primul rând, obstrucția arterelor coronare poate dezvolta lent, pe parcursul mai multor săptămâni, și ischemie poate juca rolul de stimul pentru îmbunătățirea circulației sanguine colaterale, așa cum sa discutat mai sus. În astfel de cazuri, nu există nici o tranziție rapidă de la o sursă de sânge suficient pentru porțiunea miocardice corespunzătoare completă sfârșitul anului (temporar sau permanent) a alimentării sale cu sânge.
În al doilea rând, pentru apariția durerii este o condiție necesară pentru a păstra integritatea și reactivitatea elementelor neuronale în mușchiul cardiac, care transmit impulsuri în câmpul senzorului sistemului nervos. Recunoaște existența terminațiilor sensibile la durere in muschiul inimii (sau a unei rețele neuronale periarterială) sau nu a recunoscut existența unui astfel, ci pentru a înțelege apariția durerii pentru viscerosensory reflex - este o altă problemă. Oricum, în mușchiul inimii, suferă de o lipsă de sânge și trebuie să fie anumite procese, informații cu privire la care se realizează prin receptorii nervoase. durere anginoasă apar numai atunci când acești receptori sunt intacte și nu și-au pierdut funcția lor. După ce l-au pierdut, durerea nu se produce, în ciuda disponibilității spațiilor adecvate. Este posibil ca pierderea acestei proprietăți receptorilor create sub influența focului anoxiei asemenea, joacă un rol schimbări majore degenerative-necrotice si cicatrice in miocard, ceea ce duce la atrofie sau degradarea receptorului în zonele afectate. Experiența arată că un atac de cord este de obicei nedureroase la pacienții care au suferit mult timp de tulburări ale inimii, în care, înainte de debutul atacurilor de cord nedureroase au avut un anumit grad de insuficienta cardiaca.
În cele din urmă, puteți specifica si a treia cauza de atacuri de cord nedureroase, care, la un moment dat a fost prezentat pentru a explica fluxul de insuficiență coronariană acută nedureros. S-a sugerat că debutul durerii asociate cu obstrucția coronariană asociată cu „crampa infarct» (Danielopolu); aceste reacții musculare au fost considerate un reflex sursa viscerosensory. Este clar, desigur, că aceste reacții motorii din partea fibrelor musculare în zona ischemică este posibilă numai menținând în același timp capacitatea și musculare ar trebui să se piardă într-o stare de anoxie brusca, degenerare sau degenerare a rumenului. Ischemia acută în timpul ocluzie coronariană doar prima dată, înainte de formarea de necroză, ar trebui să fie însoțită de durere; De la apariția necrozei a durerii ar trebui să aibă loc, așa cum se observă în clinica unui atac de cord. Cu toate acestea, este clar că trebuie să existe nici o durere atunci când miocardică silențioasă se dezvoltă în mușchiul cardiac deteriorat chiar înainte ca: în astfel de cazuri încă de la început nu există nici o sângerare a răspunsului muscular, care este reflexul sursă viscerosensory.
Această teorie ingenioasă atac de cord nedureroase, cu toate acestea, nu este susținută de dovezi, ca reacția convulsivă a miocardului în starea anginos nu a fost încă înregistrată. simplu experiment demonstrează existența durerii ischemice, dar nu arată reacțiile convulsive. În cazul în care aparatul de manșetă Scipione Riva-Rocci trage membrelor la nivelul umerilor, creează o ischemie a părții distale a brațului, și există o durere ascuțită în ea, dar nu este marcat convulsii (în orice caz, acestea nu sunt obligatorii).
Din punct de vedere clinic, punctele miocardice silențioase la modificări cronice ale sistemului coronarian si a muschiului cardiac. Mai tarziu in dezvoltarea aterosclerozei coronariene, miocardic se produce, cu atat mai des apare fara durere.
Condițiile în care are loc infarctul miocardic fără durere. Printre factorii care contribuie la miocardică silențioasă pune accent pe fibrilație și tahicardie paroxistică atrială. Fibrilația atrială și tahicardie într-un fel preveni apariția anginei. A doua condiție este lipsa activității cardiace (de multe ori în curs de dezvoltare de la începutul unui atac de cord, in special la acei pacienți care au suferit anterior de hipertensiune). Mai mult, durerea nu se ridică la o cantitate relativ mică de infarct, dar mai ales prin dezvoltarea lentă ca o porțiune de ischemie rămâne limitată din cauza reacțiilor colaterale.