Aseptica si antiseptice - rezumat - Chirurgie - Medicina, sanatate

SEMNIFICATIVA terapia rațional antibiotice 9

REFERINȚE. 12

Înainte de introducerea unor tehnici aseptice și antiseptice mortalitatea postoperatorie a ajuns la 80%: pacienti au decedat din septic, gangrenoasă și procesele de putrefacție. Deschis în 1863 Lui Pasterom natura de degradare și de fermentare, devenind un stimul pentru dezvoltarea de microbiologie și chirurgie practică, a permis să susțină că cauza multor complicațiilor plăgilor sunt, de asemenea, microorganisme.

În acest curs ne sunt considerate metode, cum ar fi dezinfectantă și asepsie antiseptic.

Aceste concepte ar trebui să fie luate în considerare într-un complex de măsuri care se completează reciproc, una fără cealaltă nu va atinge cele mai bune rezultate.

Antiseptic înseamnă un set de măsuri care vizează distrugerea germenilor de pe piele, în rana, formarea anormală sau corp ca întreg. Alocați fizice, mecanice, chimice și biologice antiseptic.

Aseptică - tehnica chirurgicala care poate oferi un avertisment de microbi care intră în plaga chirurgicală sau de dezvoltare a acesteia. La toți subiecții din jurul omului, în aer, în apă, pe suprafața sa corporală, conținutul organelor interne etc. Sunt bacterii. De aceea munca chirurgicală necesită respectarea legii de bază a unei tehnici aseptice, care este formulat după cum urmează: tot ceea ce vine în contact cu rana, ar trebui să fie liber de bacterii, de exemplu, steril.

In antiseptic fizic asigura scurgerea conținutului unei răni infectate, se curăță astfel de microbi, toxine si resturi de tesut. Acest lucru se realizează prin utilizarea tampoanelor de drenuri de tifon din cauciuc, sticla, plastic. proprietăți higroscopice sunt tesute considerabil îmbunătățite atunci când sunt umezite soluțiile hipertonice (soluție 5-10% clorură de sodiu, soluție de zahăr 20-40%, și altele.).

Se aplică metoda deschisă de tratament înfășurată fără aplicarea unui plasture, ceea ce duce la uscarea aerului rănii și, astfel, creează condiții nefavorabile pentru dezvoltarea microbilor. Pentru antiseptic fizic includ utilizarea de ultrasunete, raze cu laser, fizioterapie.

Antiseptice mecanice sunt tehnici pentru a elimina dintr-o rană infectată și țesut devitalizat, care deservesc terenul principal de reproducere pentru microorganisme. Această operațiune, numită debridare activă și toaletă plăgilor. Sunt de mare importanță pentru prevenirea infecției plăgilor.

Chimice prevede substanțe antiseptice cu un bactericid sau o acțiune bacteriostatică (de exemplu, sulfamide), care au un efect devastator asupra microflorei.

antiseptic biologic este un grup mare de medicamente și tehnici care acțiunea este îndreptată direct împotriva celulelor microbiene și toxinele acestora, precum și grupul de substanțe care acționează indirect prin corpul uman. Astfel, în mod avantajos, la microb sau toxinele sale sunt: 1) antibiotice - substanțe cu bactericid pronunțat sau proprietăți bacteriostatice; 2) bacteriofagi; 3) antitoxine administrate de obicei sub formă de seruri (tetanosului, difteriei și alții.).

Indirect prin organism, prin creșterea imunității sale și prin aceasta mărind proprietățile de protecție ale vaccinului, toxoids, transfuzii de sânge și plasmă, administrarea preparatelor imunoglobulina methylthiouracil și colab.

enzime proteolitice lizat tesutului mort si non-viabil, contribuie la curățirea rapidă a rănilor și a celulelor de nutrienți lipsite microbiene. Conform observațiilor acestor enzime, alterând habitat pentru microbi și distrugerea pielii lor, pot face celulele microbiene mai sensibile la antibiotice.

antiseptic biologică implică utilizarea de origine biologică, precum și efectele asupra sistemului imunitar al microorganismului. pe microbi oferim efectul vast și stimulator asupra sistemului imunitar. Cel mai mare grup de origine biologică - antibiotice, ca regulă, produsele reziduale de diferite tipuri de ciuperci. Unele dintre ele sunt utilizate în formă nemodificată, unele sunt supuse unui tratament chimic suplimentar (medicamente semi-sintetice), sunt de asemenea antibiotice sintetice. Antibioticele sunt împărțite în grupuri diferite, în special utilizate pe scară largă pentsilinnov grup propusă în 30-e Fleming, și avem acest medicament a fost sintetizat printr-un grup de Ermoleva academice. Introducerea penicilinei in practica clinica a provocat o revoluție în medicină. Aceasta este, boli care sunt fatale pentru oameni spun pneumonie, care ucide milioane de oameni din întreaga lume trebuie să cedeze la un tratament de succes. În chirurgie, complicații septice au devenit mult mai rare. Cu toate acestea, utilizarea incorectă a penicilinei timp de 20 de ani a dus la ceea ce este deja în cei 50 de ani ai propriilor medici complet compromise. Acest lucru sa întâmplat pentru că ei nu au luat în considerare indicațiile stricte pentru utilizarea penicilinei; Penicilina a fost administrat cu gripa, pentru a evita complicațiile - pneumonie cauzate de stafilococ sau pneumococ. Sau o intervenție chirurgicală, ceea ce face o intervenție chirurgicală pentru hernie inghinală antibiotice prescrise pentru prevenirea complicațiilor septice. În prezent, antibioticele profilactice nu pot fi utilizate, cu excepția cazurilor de urgență de prevenire. Al doilea factor - faptul că acesta a fost administrat în doze mici. Ca rezultat, nu toți microbii sunt expuse la penicilină, iar supraviețuitorii utilizarea bacteriilor de penicilină, începe să producă mecanisme de protecție. Cel mai cunoscut mecanism de apărare - este dezvoltarea de penicilinaza - enzime care distrug penicilina. Această proprietate este caracteristică stafilococi. Microbii evoluat pentru a include tetraciclină antibiotice în ciclul lor metabolice. Pentru a dezvolta tulpini care sunt capabile să trăiască numai în prezența acestor antibiotice. Unii microbi au reconstruit receptorii lor membrana celulară, astfel încât să nu ia antibiotice molecula.

Oțel suplimentar penicilina aplicat 4 ori pe zi. Dacă se administrează parenteral penicilina, doza terapeutică este atinsă în aproximativ 30 de minute după administrare și este menținut în fluxul sanguin de nu mai mult de 4 ore, iar doza suplimentară este redusă semnificativ. Se pare că prin introducerea unor antibiotice, o data la fiecare 6 ore, vom da microbii 2:00, astfel încât acestea s-au adaptat la antibiotice. Astfel, utilizarea de doze de penicilină este acum a crescut de la 1 gram pe zi, la 10-20 de grame pe zi și trebuie administrat la fiecare 4 ore.

În anii '60, un nou grup de antibiotice - antibiotice antifungice. Faptul este că supresia așa cum au fost observate în urma utilizării pe scară largă a antibioticelor la om a propriei sale microflora intestinului gros este inhibată de E. coli, și este vital pentru om, de exemplu, pentru absorbția vitaminelor (A, B12). Recent, am găsit un alt mecanism al corpului uman interacționează cu E. coli: E. coli este absorbit în vasele de sânge ale vilozităților intestinale și venele mezenterice intră vena portă și apoi la ficat si sunt ucise de către celulele Kupffer. Aceasta bacteriemie în sângele venei porte este important să se mențină un ton constant al sistemului imunitar. Deci, în timp ce suprimarea E. coli a încălcat aceste mecanisme. Astfel, antibioticele scad activitatea sistemului imunitar.

Ca urmare a faptului că microflora normală este suprimată de antibiotice, se poate dezvolta destul de neobișnuit pentru o microfloră umană sănătoasă. Printre această microfloră, în primul rând - ciuperci din genul Candida. Dezvoltarea microflorei fungice conduce la apariția kandidmikoza. În orașul nostru în fiecare an observat 10-15 cazuri de sepsis cauzate de kanidomikozom. De aceea, a existat un grup de antibiotice antifungice, care sunt recomandate pentru dysbiosis. Aceste antibiotice se referă levorin, nistatin, metragil și colab.

Metoda de operații chirurgicale, prin furnizarea de avertizare de microbi care intră în plaga chirurgicală sau de dezvoltare a acesteia. La toți subiecții din jurul omului, în aer, în apă, pe suprafața sa corporală, conținutul organelor interne etc. Sunt bacterii. De aceea munca chirurgicală necesită respectarea legii de bază a unei tehnici aseptice, care este formulat după cum urmează: tot ceea ce vine în contact cu rana, ar trebui să fie liber de bacterii, de exemplu, steril.

Aseptic - un set de intervenții chirurgicale preventive destinate prevenirii infecției în plagă. Acest lucru se poate realiza prin sterilizare tot ceea ce vine în contact cu ea. Aseptica oferit de Bergman chirurg german. Sa întâmplat la 9 Chirurgii Congresul de la Berlin. Bergman a sugerat metode de dezinfectare fizice - fierbere, ardere, autoclavare.

Aseptica si antiseptic constituie un singur set de măsuri, acestea nu pot fi divizate.

Potrivit sursei de infecție este împărțită în exogene și endogene. Pătrunderea infectiei endogene: lymphogenous, hematogene, prin spațiile intercelulare, în special a țesutului în vrac, un contact (de exemplu, un instrument chirurgical). infecție endogenă nu reprezintă o problemă deosebită pentru chirurgi, spre deosebire de exogenă. În funcție de gradul de penetrare a infecției exogene este împărțită în picături din aer, de contact și implantare. infectie aeriana: ca microbii din aer nu este cu mult probabilitatea de contaminare a aerului nu este mare. Praful crește probabilitatea de infecție de aer. Practic, măsurile împotriva infecțiilor de aer sunt reduse la lupta împotriva prafului și includ ventilație și iradiere cu raze ultraviolete. Pentru a combate este aplicată curățarea de praf. Există 4 tipuri de curățare:

1. Pre este faptul că în dimineața înainte de începerea zilei de tranzacționare pe toate suprafețele orizontale șterse cu un șervețel de întâlnire soluție 0,5% de clor.

2. curățarea efectivă are loc în cursul operațiunii constă în faptul că tot ceea ce cade pe podea a fost curățat imediat

3. curățenia finală - după ziua de tranzacționare, și constă în curățarea pardoselilor și a echipamentelor toate soluție 0,5% de clor și includerea de lămpi UV. Sterilizează aerul cu ajutorul unor astfel de lămpi nu este posibilă, deoarece acestea sunt utilizate în locul cele mai mari surse de infecție.

4. Ventilația - o metodă foarte eficientă - după contaminare cu germeni scade cu 70-80%.

Un foarte mult timp sa crezut că aerul nu este infecție periculoasă în timpul operațiilor, dar cu dezvoltarea transplantului cu utilizarea de operare imunosupresori a început să se împartă în 3 clase:

1. Prima clasă - nu mai mult de 300 de celule bacteriene la 1 metru cub de aer.

2. A doua clasă - până la 120 celule microbiene - aceasta clasa este proiectat pentru operații cardiovasculare.

3. A treia categorie - o clasă de asepsie absolută - nu mai mult de 5 celule microbiene într-un metru cub de aer. Acest lucru poate fi realizat într-un sigilat care funcționează cu ventilație și aer de sterilizare, cu stabilirea operează în interiorul zonei sub presiune (pentru aerul aspirat din exterior funcționează). Precum și uși speciale instalate gateway-uri.

infectie a picăturii - acestea sunt bacteriile care pot fi eliberate în aer din tractul respirator, toți cei care sunt în sala de operație. Microbii se disting de căile aeriene cu vapori de apă, vaporii de apă condensează și picături împreună cu acești microbi pot intra rana. Pentru a reduce riscul de răspândire a infecției picăturii în sala de operație ar trebui să fie nici un conversații inutile. Chirurgii ar trebui sa utilizeze masti 4 straturi care reduc riscul de infectare cu infecții respiratorii cu 95%.

Controlul sterilitate. Există 3 modalități de a controla grupul:

1. fizică: luat flacon turnat în cazul în care o substanță ce se topește la o temperatură de aproximativ 120 de grade - sulf, acidul benzoic. Dezavantajul acestei metode de control este că vom vedea că pulberea se topește și de aceea este necesar temperatura a fost atins, dar nu putem fi siguri că a fost atât în timpul tot timpul de expunere.

2. Controlul chimic: ia hârtia de filtru, acesta a fost plasat în soluția de amidon a fost apoi imersat în soluție Lugol. Acesta dobândește o culoare maro închis. După expunerea în amidon autoclavă, la o temperatură de peste 120 de grade distruse, hârtie albită. Metoda are același dezavantaj ca și fizic.

3. Controlul biologic: aceasta este metoda cea mai sigură. Se ia o probă din materialul a fost sterilizat și semănate pe medii nutritive, nu am gasit microbi - este în regulă. microbi găsit - înseamnă că este necesar să se sterilizeze din nou. Dezavantajul este că răspunsul nu avem decât după 48 de ore, iar materialul este considerat a fi steril după autoclavare Bikse în termen de 48 de ore. Prin urmare, materialul utilizat înainte de a primi un răspuns de la laboratorul bacteriologic.

Sursa cea mai periculoasă de infecție de contact - mâinile chirurgului. Pentru a steriliza pielea nu se aplică metode fizice, în plus, complexitatea este încă în faptul că, după tratamentul cu mâinile acestea devin din nou murdare din cauza sebum, glandele sudoripare. Prin urmare, consumul de alcool de bronzare a pielii, tanin, cu un spasm ascuțit al canalelor excretoare de sudoare, glande sebacee și infecția care nu este în măsură să iasă.

În ultimii ani, a început să fie utilizat în principalele metode chimice de tratare a mâinilor: tratament pe scară largă mâinile pervomurom. Această metodă este extrem de fiabil: suc Mănușă format în timpul celor 12 ore după purtarea de mănuși (în experiment) a rămas steril.

1. aplicarea de antibiotice în mod intenționat: în conformitate cu indicațiile stricte, în orice caz, în scop preventiv

2. Cunoașterea agentului patogen. Rezultatele cercetării bacteriologice apar numai după 12 ore, iar persoana trebuie tratată imediat. Fiecare al treilea caz de infecție chirurgicală nu se datorează monoculturi, și imediat mulți agenți patogeni. Acestea pot fi 3-8, și multe altele. În această asociere, oricare dintre germenii este cel mai important și mai patogene, iar restul pot fi alți călători. Toate acestea fac dificilă identificarea agentului cauzal, de aceea este necesar să se pună cauza bolii în prim-planul. Dacă o persoană se confruntă cu o complicație severă sau deces, atunci trebuie să folosiți antibiotice de rezervă - cefalosporine.

3. Intervalul de dozare corectă și frecvența tratamentului cu antibiotice pe baza menținerii concentrației din sânge a nivelului necesar antibiotic.

4. Prevenirea posibilelor efecte secundare și complicații. Cele mai frecvente efecte secundare - alergie. Înainte de utilizare, antibioticul trebuie să fie plasat pe sensibilitatea la testul cutanat la antibiotic. Pentru a reduce riscul de acțiune toxică între antibiotice. Există antibiotice care sporesc efectele adverse ale reciproc. Există antibiotice, care le slăbesc. Pentru a selecta antibiotice antibiotice exista tabelul de compatibilitate.

5. Înainte de începerea tratamentului cu antibiotice este necesar pentru a afla starea ficatului, rinichii, inima pacientului (mai ales atunci când se utilizează medicamente toxice).

6. Elaborarea strategiei antibacteriene: este necesar să se utilizeze un / b în diferite combinații. Aceeași combinație ar trebui să fie nu aplică mai mult de 5-7 zile, în cursul tratamentului, în cazul în care nu se produce efectul, trebuie schimbat cu un alt antibiotic.

7. Boala etiologie infecțioasă Când umană este necesară pentru a monitoriza starea sistemului imunitar. Trebuie să utilizați metodele noastre existente de investigare a imunității umorale și celulare pentru a detecta în timp util un defect în sistemul imunitar.

Există trei modalități de a influența sistemul imunitar:

· Imunizarea activă atunci când sunt introduse antigeni, in chirurgia este vaccinuri, toxoidele.

· Pasiva imunizare seruri gamma globulină.

Chirurgii sunt utilizate pe scara larga a tetanosului, globulinele gamma protivostafilokokkovy, imunomodulare. Utilizarea diferitelor stimulente ale sistemului imunitar: extract de aloe, AHT și alte metode, dar lipsa de stimulare a acțiunii în care vom acționa orbește, nu pe ceea ce acest mecanism imun specific .. Împreună cu răspunsurile imune normale apar si patologic - agresiune autoimună. Deci, acum nu există nici o imunostimulare și immundomodulyatsiya, care este activat numai în partea defectă a imunității. Acum, ca imunomodulatori utilizează diferite limfokine, interleukine, interferoni, preparate derivate din influența timică asupra populațiilor limfocitelor T. Puteți aplica, de asemenea, o varietate de metode extracorporale de imunomodulare: ultraviolete hemosorbția sânge raying, terapie cu oxigen hiperbaric, etc.

1. Borodin FR prelegeri selectate. M. Medicine 1961.

2. Zabludovskii PE Istoria medicinei interne. M. 1981.