Ascită - Simptome si tratamentul ascita

Ascită - o acumulare anormală de lichid în cavitatea abdominală. Dezvoltarea ascitei agraveaza in mod semnificativ prognosticul vietii la pacientii cu ciroza hepatica (LC). Această complicație apare mai mult de jumătate din timp, la o durată de 10 ani a bolii.

În cele mai multe cazuri, ca cauza principala a ascitei ies în boli hepatice cronice. În plus, ascita poate apărea în tumori ale cavității abdominale, insuficiență cardiacă congestivă și în alte cazuri.

Mecanismul de dezvoltare a ascita din ciroza hepatica nu este complet clar. Pentru o explicație a relației și consistența apei electrolit și modificărilor vasculare au fost propuse de teoria overflow, umplerea insuficientă și vasodilatație periferică, din care acesta din urmă sugerează că legătura patogenetic inițială este extinderea arteriolelor periferice. Cu toate acestea, motivele specifice pentru extinderea de organe și alte artere periferice nu sunt încă clare.

Ascita sunt clasificate în funcție de gravitate: gradul I - lichid în cavitatea abdominală este definită numai prin ultrasunete; gradul II - creștere simetrică în abdomen; Gradul III - o ascită tensionată.

Pacienții care nu pot fi supuse tratamentului cu diuretice, care reprezintă aproximativ 10% dintre pacienții cu ciroză și ascită este diagnosticat cu ascita rezistente. ascitei rezistente la următoarele criterii:

Simptome si diagnostic de ascita

De obicei, pacientul observă prima ascita, atunci când crește volumul stomacului. Atunci când o acumulare de lichid mai pronunțată datorită ridicării diafragmei poate să apară dispnee. Simptomele de ascita pot să apară treptat pe parcursul mai multor luni, sau dintr-o dată, și în care a dezvoltat situația acută. Ca urmare, o creștere bruscă a dimensiunilor cavității abdominale poate provoca dispepsie.

Cand abdominala detectare lichid stabili acumularea cauza. Un loc special în diagnosticul ia fluid de ascită de cercetare (AF). Se măsoară numărul de leucocite și eritrocite, este cautat celule atipice, bacterii transportate prin colorare Gram și cultura microflorei, inclusiv anaerob. Se determină nivelul de proteină totală, albumină, glucoză, activitatea LDH. Diferența dintre concentrația de albumină serică și albumină AF numit zerul gradient de albumină ascitic. Când acest gradient de ciroză hepatică, în general, peste 1,1 g / dl.

Atunci când se colectează istoricul o atenție deosebită atrasă asupra prezenței bolilor hepatice cronice precedente de insuficienta excesului de greutate, inima, cancer, tuberculoza sau orice site. Pacienții cu febră, icter, hepatosplenomegalie și ascită este suspectat limfom sau leucemie.

În urma unei examinări de multe ori dezvaluie simptomele asociate cu boli hepatice, „semne hepatice“ icter. encefalopatie, ginecomastie. colateralelor venoase pe peretele abdominal anterior. În cazul în care volumul de lichid liber este mai mare de 1,5 litri, locul de percuție peste acumulări de lichid liber în sunetul tocit cavitatea abdominală tympanitic determinată în schimb. În cazul ascitei tensionate palparea organelor interne este dificil, cu toate acestea, ficatul și splina poate rula. Din parametrii de laborator pot fi observate schimbări cauzate de boala de bază.

Tratamentul ascitei

Pentru a determina ascita optima de strategie de tratament, este mai întâi necesar să se stabilească cauza.

Pacienții cu grad de ascită I desemnează numai săruri de restricție dieta de 1,5-2 g / zi.

Când gradul II dietetice tratament supliment de atribuire spironolactona într-o doză 5Q-2QQ mg / zi sau amilorid (5-10 mg / zi). Pacienții cu edem periferic administrat suplimentar furosemid 20-40 mg pe zi.

Pacienții cu III se realizează un grad total de albumină numire ascită paracenteză, rata de 8 g per fluid ascitic la distanță litru, în scopul profilaxia tulburărilor circulatorii. Ulterior, ele sunt atribuite diuretice relativ doze mari, în combinație cu o dietă săracă în sare.

Metoda radicală de tratament a cirozei hepatice, complicate de ascita refractară - transplantul de ficat, care este adesea asociat cu așteptările pe termen lung. Prin urmare, în timpul perioadei preoperatorii, pacienții supuși TIPS sau, dacă este necesar, o dată la 2-4 săptămâni au efectuat paracenteză în asociere cu o perfuzie intravenoasă de albumină.