Artrita reumatoida - cauze, simptome, diagnostic și tratament
artrita reumatoida
Motivele pentru dezvoltarea artritei reumatoide, în mod semnificativ nu este instalat. natura ereditară determinată de încălcările și rolul răspunsurilor imunologice etiofaktorov infecțioasă (virusul Epstein-Barr. retrovirus, cytomegalovirus. Mycoplasma. Herpes virus. Rubella, etc ..).
Patogeneza artritei reumatoide constituie reactii autoimune, care dezvoltă ca răspuns la factorii etiologici necunoscuți. Aceste reacții sunt schimbări interconectate în lanț - inflamația membranei sinoviale (sinovita), formarea țesutului de granulație (panus), penetrarea și creșterea structurilor cartilaginoase în distrugerea acesteia din urmă. Rezultatul artritei reumatoide este dezvoltarea anchilozei, inflamația cronică paraartikulyarnyh contracturi tisulare, deformarea articulatiilor subluxation.
Clasificarea poliartrita reumatoida
Conform caracteristicilor clinice si anatomice ale diferitelor forme de artrita reumatoida:
- care curge prin tipul artritei oligo- sau monoartrită;
- caracterizate prin simptome sistemice;
- combinate cu boli difuze ale țesutului conjunctiv, deformante osteoartritei. reumatism;
- forme speciale (artrită juvenilă. sindromul Felty si Still)
Variantele Imunologic izolate poliartrita reumatoidă seropozitiv și seronegative, care diferă de detecție sau absența factorului reumatoid în ser și lichidul articular.
reumatoizi dinamica fluxului de artrita pot fi diferite. Varianta progresivă rapidă caracterizata prin activitate ridicată: os erozirovanie, deformări articulare, leziuni sistemice în timpul anul 1 al bolii. dezvoltă lent, artrita reumatoida, chiar mai mulți ani mai târziu, nu provoacă modificări morfologice și funcționale brute în articulații, aceasta se face fără implicarea sistemică.
Cele mai multe modificări clinice și morfologice active diferenția cele trei grade de artrita reumatoida. Cu activitate minimă (I v.) Procesul se confruntă cu o ușoară durere la nivelul articulațiilor, rigiditate tranzitorie dimineața, lipsa de hipertermie locală. Artrita reumatoidă Activitatea medie (II v.) se caracterizează prin durere în repaus și în mișcare, ore de rigiditate, mobilitate dureroase limitate, fenomene exsudative stabile în articulații, piele hipertermia locală ușoară. Pentru o activitate ridicată (III v.) Artrita reumatoidă este artralgie tipic puternic. exudation la nivelul articulațiilor, înroșirea pielii și umflături, rigiditate cicălitoare, sever limite de mobilitate.
În funcție de gradul de încălcare a funcțiilor de sprijin pentru artrita reumatoida distinge etapa FN I, II și FN FN III. tulburări funcționale ale I st. caracterizate prin limite minime de mobilitate menținând în același timp competența profesională. In etapa FN II a redus dramatic mobilitatea articulară, dezvoltarea contracturilor persistente și limitele de sine duce la o pierdere de eficiență. Etapa III FN artrita reumatoida determinat rigiditate sau imobilitate totală a articulațiilor, pierderea de auto-service și au nevoie de îngrijire constantă pentru un astfel de pacient.
Simptomele de artrita reumatoida
Manifestările articulare în artrita reumatoidă
Dominanta in clinica este artrita reumatoida articular sindrom (artrita), cu o caracteristică de implicare bilaterală simetrică a articulațiilor. Pe scena prodromal, marcata de oboseala, artralgii periodice, astenie. transpirație. febra, rigiditate dimineata. Debutul pacientii cu artrita reumatoida este de obicei asociată cu schimbarea factorilor meteorologici, anotimpurile anului (toamna, primavara), perioadele fiziologice (pubertate, postpartum, menopauza). Provoking cauza infectie artrita reumatoida poate servi. răcire, stres, traume, și altele.
În debutul acută și subacută artritei reumatoide se observă febră, mialgii severe și artralgia; cu progresie discretă - schimbarea creșterea duratei și nu este însoțită de insuficiență funcțională semnificativă. Pentru clinica artrita reumatoida implica de obicei articulațiilor picioarelor și mâini, încheieturi, genunchi și cot articulațiilor; în unele cazuri, eșecul se referă la șold, coloanei vertebrale și a articulațiilor umărului.
Modificări obiective în artrita reumatoidă includ acumulare intraarticular exudat, umflare, sensibilitate palparea ascuțită, restricții de circulație hiperemie locală a pielii și hipertermie. Evoluția artritei reumatoide, ceea ce duce la fibroza membranei sinoviale și a țesuturilor periarticulare și, în consecință, dezvoltarea articulațiilor de deformare contracturi. subluxations. Rezultatul artritei reumatoide vine ankilozirovaniya și imobilitate articulațiilor.
În cazul în care afectează tecile sinoviale ale tendoanelor mâinii - tenosinovita adesea dezvolta sindromul de tunel carpian. bază patogenetic care este o neuropatie a nervului median, ca urmare a compresiunea. Se remarcă parestezie, scăderea sensibilității și mobilitatea mijloc, index și degetul mare; durere de raspandire a întregului antebraț.
distrugere extra-articulare în artrita reumatoidă
Dezvoltarea extra-articulare (sistemice) manifestări mai caracteristice artrita reumatoida seropozitiva forma un flux lung greu. Boala musculare (interosoasa, tenară și hypothenar, antebrațul extensor fesieră femurală dreaptă) manifestă atrofie, rezistență scăzută a mușchilor și a tonusului, miozita focal. Cu implicarea in artrita reumatoida, pielii si tesuturilor moi apare uscarea si subtierea epidermei, hemoragie; melklochagovye necroza poate apare regiunea subungual, rezultând gangrena falangelor distale. tulburări circulatorii ale plăcilor de unghii duce la ruperea lor, striere și degenerare.
Simptomele tipice ale artritei reumatoide sunt noduli conjunctiv subcutanat localizate 0,5-2 cm diametru pentru noduli reumatoizi formă caracteristică rotunjită, consistență groasă, mobilitate, nedureros, cel puțin -. imobilitate datorită coeziunii cu aponevroză. Aceste structuri pot fi unice sau multiple în natură, au o localizare simetrică sau asimetrică în antebrațe și gât. Poate formarea de noduli reumatoizi in miocard, plamanii, structurile valve cardiace. Aspectul noduri asociate cu exacerbarea artritei reumatoide, iar dispariția lor - în remisie.
Artrita reumatoida cele mai severe sunt diferite forme de a continua cu limfadenopatie, boli gastro-intestinale (enetritami. Colită. Amiloidoza membranei mucoase rectale), sistemul nervos (neuropatie. Polinevrite, tulburări vegetative funcționale), implicând organele respiratorii (pleurezie. Difuze fibroza, pneumonită, alveolita fibrozante . bronșiolită), rinichi (glomerulonefrita. amiloidoza) ochii. Pe partea de nave majore și inima în artrita reumatoida pot aparea endocardita. pericardită. miocardita. arterita coronariană, aortita granulomatoasă.
In vistseropatiyah reumatoida panarteriita datorita observate simptome ale pielii sub formă de erupții cutanate polimorfice și ulcere; sindrom hemoragic (nazal. sângerării uterine), sindromul trombotic (tromboză mezenterică).
Complicațiile artrita reumatoida
complicații grave cauzate de artrita reumatoida, poate servi ca boli de inima (infarct miocardic. mitrale si insuficienta aortica. stenoza aortica), plămân (fistule bronhopleurala), insuficiență renală cronică. poliserozita amiloidoza viscerala.
Diagnosticul de poliartrita reumatoida
Suspiciune de artrita reumatoida este o indicație pentru reumatolog consultare. Un studiu al sângelui periferic relevă anemie; creșterea VSH și leucocitoza este direct legată de activitatea artrita reumatoida. Markeri imunologici tipice în artrita reumatoidă sunt identificarea Federației Ruse. reducerea numărului de limfocite T, creșterea crioglobulinele. Anticorpii de detecție antikeratinovyh (AKA).
Pentru criteriile radiografice ale artritei reumatoide includ difuze descoperirea sau osteoporoza epifizeal reperat. îngustarea fisuri articulare, eroziune margine. Conform mărturiei atribuite articulatiei RMN. Pentru a lua o mostră de lichid sinovial al produsului comun o puncție. semne inflamatorii nespecifice detectate de fluid comun microscopie. biopsie Studiul membranelor sinoviale în artrita reumatoidă demonstrează hipertrofia și o creștere a numărului de vilozități; proliferarea plasmei, celule limfoide și (sinoviocite) cochilii tegumentar articulare; depozite de fibrină; zona necrotică.
Tratamentul artritei reumatoide
Baza terapiei în poliartrita reumatoidă este rata de atribuire rapida (anti-inflamator) și bază (pentru boala modificatoare) produse. Pentru mare viteză grup include AINS (diclofenac, ibuprofen, naproxen), corticosteroizi, ameliorează inflamația și durerea. Utilizarea preparatelor de bază (sulfasalazină, hidroxiclorochină de metotrexat, leflunomidă) permite realizarea remisiune artritei reumatoide și a preveni / degenerare lentă a articulațiilor.
Prin relativ noi medicamente utilizate in tratamentul artritei reumatoide includ agenți biologici care inhibă proteina de citokine pro-inflamatorii - factor de necroză tumorală (etanercept, infliximab, adalimumab). Formulări inactivators-TNF administrate sub formă de injecții și administrat în asociere cu medicamente de bază. Metoda prospectiv și promițătoare de tratare a artritei reumatoide este terapia cu celule stem care vizeaza imbunatatirea troficii si regenerarea articulatiilor.
In plus fata de primirea medicamente in poliartrita reumatoida infatisata tinandu hemocorrection extracorporală - krioafereza. plasmafereza membrană. extracorporale plasma farmacoterapie filtru cascadă. Pacientii cu artrita reumatoida sunt recomandate sesiuni de terapie fizică. înot. artroscopie - pentru a restabili funcția și structura articulațiilor se aplică o intervenție chirurgicală. endoproteze distrugerea articulațiilor.
Predicția și prevenirea artritei reumatoide
Izolat inflamație, localizate în articulațiile 1-3 nu sunt pronunțate în artrita reumatoidă ne permite să sperăm că un prognostic favorabil. Prin factorii agravanți ai perspectiva bolii includ artrita. exprimat inflamatie si rezistenta la tratament, prezența manifestărilor sistemice.
În absența unor metode preventive este posibilă numai prevenirea secundară a artritei reumatoide, care include exacerbările avertizare controlul dispensare, suprimarea infecției persistente.