Apendicita acută la copii în special dezvoltarea, clinica si de diagnosticare

apendicita acuta - boala copilariei cele mai comune, care necesită îngrijire chirurgicală de urgență. Spre deosebire de curs clinic pentru adulți de apendicita acuta la copii mai dificile, iar diagnosticul este mult mai dificil. Aceste modele sunt cele mai pronunțate la copii în primii ani de viață, datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale copilului.

În primul rând, din cauza imaturității funcționale a sistemului nervos la această vârstă, aproape toate bolile inflamatorii acute au imagine similară clinic (febră, vărsături repetate, alterarea functiei intestinului).
În al doilea rând, inflamație a apendicelui la copii are loc extrem de rapid. În același timp, delimitarea mecanismelor sale sunt slab exprimate.
În al treilea rând, există dificultăți deosebite în examinarea sugarilor. Anxietate, plâns, examinarea rezistență dificil de a identifica principalele simptome locale de apendicita acuta.

Apendicita acută la copii de toate vârstele, inclusiv nou-nascuti. Cu toate acestea, în copilărie este extrem de rar, dar în viitor, frecvența crescută treptat, atingând un maxim în 10-12 ani.

Raritatea apendicita la copii sub un an se explică prin particularitățile structurii anatomice a apendicelui (fără stagnare a conținutului intestinal) și natura puterii în această vârstă (predominant alimente lactate lichide).

Folicular unitate apendice joacă un rol în producerea inflamației. Copiii din primul an există un număr mic de foliculi în mucoasa apendicele. Cu vârsta, numărul de foliculi crește, și cu ea, incidenta de apendicita a crescut. Băieții și fetele sunt la fel de susceptibile de a se îmbolnăvi.

agent patogen microbian specific nu este în apendicita acută. În dezvoltarea inflamației rol principal aparține propriei sale microflorei din apendice și intestine. hematogene posibil și calea lymphogenous de infectie, ca trasat o relație directă cu bolile transferate: infecții virale respiratorii acute, amigdalite folicular, otite, etc ...

Ea nu lasă nici o îndoială, și impactul factorului neuro-vascular: copilul este mai mic, cu atât mai repede modificările distructive-necrotice în peretele apendicelui, care este aparent din cauza imaturității aparatului nervos al apendicelui și zona ileotse-Kalnoy. Nu putem exclude rolul imunității locale.

O serie de caracteristici morfologice ale copilăriei timpurie predispune la dezvoltarea rapidă a răspunsurilor vasculare și a componentelor bacteriene suplimentare. La copii, mucoasa intestinală este mai permeabila la microflora și substanțele toxice decât adulții, prin urmare, în încălcarea troficii vasculare rapid infectate apendice bolnave și dezvoltarea accelerată a formelor distructive exprimate de apendicita, gangrenoasă-up la perforația.

procesele inflamatorii contribuie transferate boli somatice si infectioase, anomalii congenitale ale apendicelui (torsiune, încovoiere) în procesul de introducere a corpurilor străine sau a paraziților intestinali, formarea de pietre fecale. Acesta joacă un rol și factori nutriționali.

În prevenirea apendicita la copii de mare importanță ar trebui să fie atașat la dreptul de dieta, monitorizarea regulată a activității intestinului, și tratamentul bolilor inflamatorii cronice.

Prin urmare, apendicita acuta la copii, ca și la adulți, o modele de bază comune în etiologic majore și link-ul patogenic. Cu toate acestea, caracteristicile anatomice și fiziologice ale regiunii ileocecală și abdomen, în general, a făcut diferențe semnificative în incidența și dezvoltarea inflamației în anexă la copii din diferite grupe de vârstă.

Tabloul clinic și diagnosticul de apendicita acuta la copii

Manifestările clinice ale apendicitei acute la copii este foarte diversă și depind în mare măsură de reactivitatea organismului, poziția anatomică a apendicelui și vârsta copilului. Cel mai frecvent tabloul clinic caracteristic al bolii este predominanța simptomelor generale nespecifice peste locale. Geneza acestor reacții este imaturitate relativă a valorii de organe și sisteme individuale, în primul rând sistemul nervos central și autonom. Aceste fenomene sunt tot mai pronunțate, mai mic copilul.

Complexitatea diagnosticului și dificultăți se examinarea copiilor și pentru a identifica obiectivul semnelor locale ale bolii. Fiabilitatea lor depinde de mai mulți factori (gradul de contact cu copilul, posesia metodologiei anchetei, experiența individuală a medicului și așa mai departe.). Efectul acestor factori este valabil mai ales cu recunoașterea apendicita acuta la copiii mici.

În aceste condiții, este necesar să se examineze separat problema tabloului clinic și diagnosticul la copii în primii 3 ani de viață și de grupa de varsta.

Tabloul clinic tipic de apendicita acuta la copii mai mari sunt mai distincte, și constă din următoarele caracteristici principale:

dureri abdominale,
creșterea temperaturii,
vărsături,
întârziere scaun,
tensiune a musculaturii abdominale,
leucocitoza.

Durerile abdominale apar, de obicei, treptat și au o durere constantă în natură. In primele ore ale bolii sunt observate in jurul abdomenului sau în regiunea epigastrică. În viitor localizate mai clar sensibilitate în regiunea iliacă dreaptă, amplificarea mișcării.

Cea mai mare intensitate a durerii a fost observată în primele ore ale bolii, apoi în legătură cu moartea aparatului nervos scade durere apendice. Pentru apendicita este caracterizata prin durere continuă, care nu dispare, și doar câteva dispare. Continuitatea durerii duce la tulburări de somn, și, prin urmare, de multe ori copiii se trezesc.

În timpul atacului mai des, pacienții se află pe spate sau pe partea dreaptă. Foarte rar, un copil se află în jos pe partea stângă, așa cum mișcarea și tensiunea cecului la inflamarea apendicelui durerea se intensifica.

Uneori, durerea este de intensitate considerabilă. În acest caz, copiii se plâng uneori de o durere ascuțită în stomac, graba, să ia o situație forțată. reacția durere severă asociată cu supraintinderea apendicelui puroiului supraaglomerat.

Vărsături - este destul de simptom constant de apendicita acuta la copii, a observat mai ales în prima zi a bolii (reflex) și, de obicei, se întâmplă o dată sau de două ori. La etapele ulterioare ale dezvoltării vomei peritonitei difuze este mai incapatanat; în ea un amestec de bilă.

Temperatura. în general, nu depășește 37,5-38 ° C. Numai atunci când formele grele, complicate de apendicita (difuze peritonite, abcese periappendikulyarny, se infiltreze în abces etapa formării) temperatura ajunge la 39 ° C și peste. În același timp, trebuie amintit faptul că, în unele cazuri (aproximativ 15%), temperatura poate fi normal în toate stadiile bolii, și o intervenție chirurgicală la acești pacienți prezintă uneori modificări distructive brute în anexă, până la dezvoltarea perforație și peritonită.

puls Simptom și diferențele de temperatură la copii este foarte rară și apare de obicei în peritonite purulente difuze severe.

La începutul limbii bolii este de obicei clar, uneori ușor impozitare. Odată cu generalizarea inflamației în cavitatea peritoneală a limbii devine uscată, se pare suprapunere mai pronunțată. Multi pacienti au un scaun de întârziere. Diareea este rară și nu există nici mai devreme decât a 2-a zi de la debutul bolii. Din creșterea marcată de sânge a numărului de celule în cadrul II 000-15 000 și trecerea de sânge alb la stânga.

În urma unei examinări a abdomenului să acorde o atenție la cele trei simptome principale ale peritoneală. exprimată în regiunea iliacă dreaptă: sensibilitate, tensiune musculară pasivă și simptom Shchetkina - Blumberg. Tot restul nu este simptome specifice la copii.

palparea abdominală a copilului începe întotdeauna cu regiunea iliacă stânga în direcția invers acelor de ceasornic. În cazul în care pot fi menționate durere apendicita acuta pe creșterea palparea în regiunea iliacă dreaptă (simptom Filatov lui). Acesta este un semn foarte important, care devine în practica cunoscută sub numele de „sensibilitate locală.“

Un alt obiectiv de conducere simptome de apendicita acuta este o tensiune musculară pasiv în regiunea iliacă dreaptă. Pentru a verifica absența sau prezența „rigiditate“ a mușchilor antero peretelui abdominal, de fiecare dată când schimbați punctul de degetul palparea pe burta lui, de așteptare pentru inhalarea de către pacient. Astfel, este posibil să se diferențieze activ de tensiune pasivă (adevărat), care este capturat numai atunci când palparea relativă re. Uneori doctorul pune mâna dreaptă pe regiunea iliacă stângă a pacientului, și mâna stângă - regiunea iliacă dreaptă și variably prin apăsarea dreapta și la stânga, încercând să găsească o diferență în tonusului muscular.

Din tabloul clinic este observat la majoritatea pacienților. Odnakopri locație atipică a apendicelui (15%), tabloul clinic de apendicita acuta este ștearsă, ceea ce complică foarte mult diagnosticul în timp util. De exemplu, într-o locație redusă a apendicelui în procesul patologic organe implicate și peritoneului pelvine. În acest caz, durerea localizata deasupra vaginului, iar unele spre dreapta, de obicei, crampe. Poate provoca scaune moi și urinare frecventă. În cazul în care vârful apendicele este situat medial (mai aproape de rădăcina mezenterului), durerea crampe observate în abdomen, în apropierea ombilicului, creșterea motilității intestinale. Uneori există balonare ușoară și scaune moi.

Când procesul de localizare retrotsekalnoy acoperite cecum dom și peritoneul peretelui abdominal anterior este implicat mai târziu în procesul inflamator, prin urmare, durerea și musculare Défense mai puțin pronunțate. complică foarte mult diagnosticul de apendicita acuta situat apendicele retroperitoneale. Manifestările clinice seamănă cu colica renală lui. De obicei, copiii se plâng de dureri ușoare în zona lombară dreaptă, care radiază la vintre, uneori, în regiunea ficatului, simulând clinica de colecistita acuta.

tablou clinic atipică este tipic pentru apendicita, care a dezvoltat în timpul tratamentului cu antibiotice. Trebuie remarcat faptul că acesta este cel mai periculos grup de pacienți, ca și severitatea stushevyvanie manifestărilor clinice nu se vorbește despre arestarea și procesul distructiv purulentă.

Diagnosticul de apendicita acuta la copiii mai mari, cu un tablou clinic tipic nu prezintă mare dificultate. Trebuie remarcat doar că musculare doskoobrazny Défense este rară. Cel mai adesea indicat rigiditate moderată, dar constantă a peretelui abdominal anterior. Simptom Shchetkina - Blumberg, de obicei, indică implicarea inflamație a peritoneului, și, în funcție de prevalența peritonita este definită fie în regiunea iliacă dreaptă sau în jurul abdomenului. Acest simptom este determinat de presiunea progresiv mai adanc pe peretele abdominal anterior, urmat de „ținând departe de mâinile rapid în diferite părți ale abdomenului Un simptom pozitiv Shchetkina -. Bljumberga copil răspunde la durere apare.

dificultăți considerabile pentru a diagnostica realizările de mai sus reprezintă poziția apendicelui. Ele dau atipice pentru apendicita acuta si de multe ori un motiv YAV lyayutsya pentru misdiagnosis. În acest caz, pentru a corecta este necesar să se stabilească o monitorizare dinamică a pacienților într-un spital. evalua în mod corect datele apendicita acuta atipica subiectiva si obiectiva la copii în timpul primului examen poate fi dificil. In primul rand, clinica poate mima apendicita acuta a altor boli; În al doilea rând, dureri abdominale, copilul nu este intotdeauna cauzata de inflamarea apendicelui. Copiii de școală a unor cazuri, au tendința de a ascunde durerea, frica de chirurgie, uneori, dimpotrivă, agraviruyut. Este de mare importanță practică, deoarece mulți chirurgi face apendicectomie la copii pentru indicații extinse, t. E. Hyperdiagnosis prefera apendicita, care nu este întotdeauna justificată.

În cazurile dificile, este necesar pentru diagnosticul de studiu bimanual tușeu rectal. Acest lucru face posibil, în multe cazuri, pentru a identifica prezența complicațiilor (infiltrare apendicular) sau precizarea diagnosticului, în special în perioada de prepubertate și pubertare la fete (foliculare si luteale chisturi ovariene, chist de torsiune, durere tranzitorie în timpul ciclului menstrual).

Examinarea prin rect in prezenta apendicita acuta dezvaluie duioșia peretelui rectului, dreapta față, iar în unele cazuri, în partea dreaptă a acoperișului în consolă. Aceste date și detectează în mod continuu sensibilitate locală sunt combinate cu criterii specifice alte simptome pentru diagnostic.

Diagnosticul diferențial de apendicita acuta la copii este mai dificil. Acest lucru se datorează faptului că apendicita acuta la copii, în manifestarea lor clinică (în special cu variante atipice de dispunere a apendicelui) simulează un număr mare de boli care nu necesita in primul rand de interventie chirurgicala. Chiar și mai multe boli, atât somatice și chirurgicale (localizate în cavitatea abdominală și exterior), care la randul deghizat apendicita acuta.

De o mare importanță practică este problema duratei ingrijirii pacientilor in cazuri de tablou clinic neclar și dificultățile întâmpinate în acest diagnostic diferențial. Copiii nu ar trebui să se bazeze pe delimitarea procesului inflamator în anexă. Este important să se efectueze cu promptitudine toate studiile clinice necesare, implicând în cazul în care consultările necesare medici si profesionistilor din domeniul sanatatii (medic pediatru, specialist boli infectioase, otolaringolog). De obicei, suficient de 2-6 ore de supraveghere activă pentru diagnosticul final. În unele cazuri, acești termeni se pot schimba.

complexitatea diagnosticului la copii se explică prin faptul că, în funcție de vârsta și de schimbare a spectrului de boli, de la rymi Koto necesare pentru a diferenția apendicita acuta. Copiii din primii ani de viață sunt adesea cauza de misdiagnosis a bolii, care apar în primul rând la această vârstă (otite, invaginație, infectii copilarie, pneumonie, și așa mai departe. D.). La vârste mai mari, diagnosticul diferențial trebuie să fie efectuate în primul rând cu boli ale tractului gastro-intestinal, tulburări genitale la fete si boli urologice. În cele din urmă, există o serie de boli (cum ar fi infecțiile respiratorii acute), care sunt însoțite de dureri abdominale, frecvente la copii de toate vârstele, dar de cele mai multe ori ele trece la clinica, simulând apendicita acuta in copilarie. Acest lucru se datorează unui număr de caracteristici anato-mo-fiziologice ale corpului copilului.

Isakov Yu. F. Chirurgie Pediatrică, 1983