Aortică insuficienta, tratament, cauze, simptome, prevenirea

• Ce este regurgitarea aortica
• Simptomele de regurgitare aortica
• Diagnosticul de insuficienta aortica

Ce este regurgitarea aortica

Regurgitarea aortică izolată de aproximativ 4% din totalul cazurilor de P. p. n., și este mai frecventă la bărbați decât la femei. In cele mai multe cazuri, defectul are o etiologie reumatica, dar mai des decât în ​​mitrale, insuficienta aortica este cauza altor boli - ateroscleroza, endocardita bacteriană subacută (afectează adesea valvele au schimbat), sifilis (foarte rar), lupus eritematos sistemic.

Tulburările de bază și hemodinamicii intracardiace sistemice la pacienții cu regurgitare valva aortica este sângele diastolice din aorta în ventriculul stâng al inimii, care testează în care un volum suplimentar de încărcare (fig. 12) și camera de tensiune aortică peretelui scade în mod corespunzător. regurgitare maximă observată la începutul diastolei, atunci când presiunea din aorta este încă suficient pentru a depăși rezistența zonei de supapă a defectului. Acesta a fost în această perioadă de curgere turbulentă de sânge de-a lungul marginilor defectului generează definit ascultație protodiastolic Zgomot - un simptom caracteristic de insuficienta aortica. O altă expresie defect supapă auscultatorie este o slăbire a inimii II ton (cu atât mai mare, cu atât mai mare defect supapă); cu fenomenul regurgitare clapă semnificativ off colaps aortic, având ca rezultat volum ton al II-lea a slăbit în mod semnificativ.

Menținerea nevoilor de aprovizionare din sange adecvate de capilare în circulația sistemică cu insuficienta aortica este prevăzută numai cu condiția ca volumul de accident vascular cerebral stângii crește ventriculul nu mai mic decât volumul de sânge valoarea regurgitiruemoy. Cu regurgitarea substanțială a volumului de accident vascular cerebral ventriculare stângi poate fi crescută la 200 ml și mai mult. Datorită volumului mare de regurgitare, presiunea aortica scade brusc și până la sfârșitul diastolei, tinde la zero.

Aceasta duce la o reducere considerabilă a perioadei tensiunii izovolumetrică a ventriculului stâng și la gradientul dispariție (sau chiar direcția schimbării) presiunea aortică între camera și capilarele, promovând astfel capilarele sanguine are loc în principal în timpul sistolei inimii, încetinind dramatic în timpul diastolei. Acest lucru explică numărul așa-numitelor simptome periferice ale insuficienta aortica (de exemplu, puls capilar). Regurgitarea masive de sânge din aorta afectează poziția valvei mitrale deschisă, modificarea condițiilor ventricular atrial de umplere cu sânge. Conform Ventriculografia Doppler fluxul sanguin ecocardiografie regurgitiruemoy atinge valva mitrală, în cazul în care valoarea sa este mai mare de 20% în ejecție arteriale sistolice la aorta, iar pentru valori de peste 30% din debitul regurgitare dincolo de clapele de spațiu.

Offset aortica mitrala regurgitiruemoy fluxului sanguin valvei poate genera imagine stenoza mitrală relativă, în special, apariția pe vârful inimii zgomotului diastolica (presystolic) cauzate de vibrații a cercevelei (Flint zgomot). creșterea presiunii rapidă în cavitatea ventriculului stâng favorizează închiderea prematură a valvei mitrale.

Despăgubiri vice realizat mai multe mecanisme compensatorii. Unele dintre ele contribuie la menținerea doar fluxul sanguin periferic prin creșterea volumului de accident vascular cerebral al ventriculului stâng (regurgitiruemoy proporțională cu volumul de sânge). Acestea includ faza de lungire a ejecție sistolică a sângelui din ventriculul, aceasta tonogennaya dilatarea, oferind o creștere a ventricul puterii diastolice și creșterea volumului de declin (legea lui Starling), evoluție lentă hipertrofie miocardică a peretelui ventriculului stâng (inclusiv septul interventricular), care compensează hiperactivitate în datorită supraîncărcării volumului. Alte mecanisme compensatorii contribuie de asemenea la menținerea fluxului sanguin periferic, dar au ca scop reducerea volumului regurgitație diastolice. Cele mai importante sunt o scădere a rezistenței periferice totale a fluxului sanguin și creșterea frecvenței cardiace, cu o scurtare diastolei. Ultimul mecanism devine de o importanță vitală pentru un defect mare valva, atunci când fluxul sanguin in capilare in timpul diastolei practic încetează și scurtarea diastola devine aproape singura modalitate de a reduce durata și, prin urmare, gradul de ischemie tisulară diastolice, incluzând creier (și, prin urmare, reduce rata ridicată a contracțiilor cardiace cu insuficienta aortica severa periculoase!). Important în menținerea sănătății inimii cu regurgitare semnificativă este o schimbare a fluxului de sânge maxim coronarian în diastolă, sistolă, ceea ce permite de ceva timp pentru a incetini progresia bolii coronariene cu creșterea masei hipertrofia ventriculului stâng. În alimentarea cu energie hipertrofie miocardică severă hiperfuncție fluxul său sanguin coronarian a fost în continuă scădere.

Prin procesul de compensare a debitului cardiac și a presiunii diastolice finale poate fi normal pentru o lungă perioadă de timp în cavitatea ventriculului stâng. Cu toate acestea, cu capacitatea de compensare epuizarea meteahnă scade debitul cardiac, presiunea diastolică în cavitatea ventriculului stâng este crescută; din cauza degenerarea hiperfuncție miocardice se alatura dilatarea myogenic a ventriculului stâng și poate dezvolta insuficienta mitrala relativ, ceea ce duce la creșterea presiunii în atriul stâng și venele pulmonare, iar apoi în artere și ventriculul drept. Ultima hipertrofie, și, în unele cazuri, se dezvolta insuficiență ventriculară dreaptă, completează imaginea de insuficiență ventriculară stângă existente.

Simptomele de regurgitare aortica

Pacientii cu regurgitare aortica nu poate face nici o plângere de zeci de ani, uneori, efectuarea o mulțime de activitate fizică (mersul cu bicicleta, patinaj, schi, înot). Acest lucru se datorează apariției unor mecanisme de compensare pe termen lung a viciului, și, în unele cazuri, faptul că viciul, dobândite în copilărie, pacienții nu percep palpitații, pulsație în gât, și chiar dificultăți de respirație, cu un anumit nivel de sarcină ca patologice, obtinerea utilizate pentru a le copilărie. De-a lungul timpului, aceste senzații care apar în stadiile incipiente ale viciului, în principal sub sarcină, începe să perturbe pacientului și în afara contactului cu ea. Una dintre primele plângeri pot fi palpitații în poziția unui pacient culcat pe partea stângă. Ulterior sa alăturat angină, senzații cardiace întreruperi ale funcționării (aritmia), plângerile amețeala cu o modificare a poziției corpului, și, uneori, o tendință de leșin, care este asociată cu modificări de poziție considerabile în presiunea de perfuzie in capilare creierului. Angina este observată la mai mult de 50% dintre pacienții cu insuficienta aortica pura reumatica si aterosclerotice. Împreună cu angină observate frecvent crize de angină în repaus, în curs de dezvoltare pe timp de noapte, și, uneori, combinate cu o creștere a tensiunii arteriale, tahicardie sinusală, dificultăți de respirație și transpirație.

La examinarea pacientului determinată de unele paloarea pielii (cianoza off-line până la terminalul etapa decompensare cusur); pulsație vizibilă a arterelor carotide ( „dans carotide“) și arcul aortic în fosa jugulară, uneori sincronă cu shake-puls al capului (semnul Musset), pulsația elevilor; modificări pulsatorii saturație mucoasa uvula și colorat tonsil (Muller simptom), pat subungual ( „puls capilar“), ( „hopping“) puls ridicat și rapid în arterele periferice, aspectul exterior al arterei femurale dublu ton Traube, în timp ce o ușoară presiune pe ea cap stetoscop - zgomot dublu Duroziez; o scădere bruscă a tensiunii arteriale diastolice la o anumită creștere a crește presiunea sistolică și pulsului semnificativ, care in insuficienta aortica severa, uneori atinge valoarea sistolică (tensiunii arteriale diastolice nu este determinată). Aceste simptome sunt așa-numitele semne periferice de insuficienta aortica.

inima bate apicală mutat spre stânga (până la linia axilară din față) și în jos. Acesta este adesea definit în al șaselea spațiu intercostal ambele ascensoare „cupola“ si rezistent (elastic) la atingere. Limitele dullness cardiace relativă în vârful inimii mutat brusc spre stânga. Când insuficiență semnificativă a percuției aortic determinat mănunchi vascular expansiune

Principalele vicii semn auscultatorie protodiastolic (care apare imediat în spatele II ton) zgomot la Botkina - Erb sau mai sus de la ea la marginea stângă a sternului, zgomotul are de multe ori tonul blând ( „suflare“), mai bine auscultated pe fondul respirației în poziția faza de expirație pacientul culcat pe spate sau într-o poziție de zi cu o ușoară înclinare a corpului înainte. În insuficiența aortică severă I și II slăbit sunete de inima, în unele cazuri, vârful inimii este determinată de zgomot relativ presystolic stenoza mitrala (zgomot Flint), apariția decompensării suflu sistolic cusur la apexul adesea asociat cu formarea insuficienta mitrala relativă.

Începe decompensarea inimii manifestată prin scurtarea respirației la efort fizic, care, împreună cu palpitații, angină, oboseala poate fi de mai mulți ani să rămână moderat, în special cu dreptul de tratament și limitarea activității fizice. Cu toate acestea, atunci când un astm cardiac și semnele de congestie în plămâni (în cazul în care nu se datorează cardiopatei curente), insuficiență ventriculară stângă adesea crește rapid.

Diagnosticul de insuficienta aortica

Diagnosticul de regurgitare aortică severă presupune cu siguranță ca regulă, atunci când este privit de la pacient prin prezența „Dansul carotidei,“ simptome Musset Muller, puls capilar. Datele confirma diagnosticul de auscultare inimii ( „suflare“ zgomot diastolic) detectarea dovezi de hipertrofie semnificative a ventriculului stângi (leftward deplasată amplificat și bate apex în jos) și modificările caracteristice ale tensiunii arteriale. În cazul bolilor cu relativ mici de date de diagnostic regurgitare fundamenteaza studii instrumentale suplimentare, dintre care majoritatea poate fi efectuate în clinică. Informativ model ca sunt raze X de hipertrofie a ventriculului stâng al inimii, combinate cu semne de pulsații sporită pereților și aortă pe tot parcursul phonocardiography datelor, ecocardiografie și sphygmography.

În unele cazuri, anumite dificultăți este diagnosticul etiologic al vice. Atunci când se colectează istoria ar trebui să acorde o atenție la manifestări extra-articulare de febră reumatică ca un copil, în special pe coreea mici. Formarea bolii la vârstnici, în special în prezența regurgatatsii ușoare sau moderate și progresia foarte lent al procesului face posibil să se gândească la ea aterosclerotice. Întotdeauna amintiți-vă despre posibilul rol etiologic al endocarditei bacteriene, care pot complica cursul bolilor de inima reumatice, lovind o valva aortica bicuspida anormală, sau poate fi o cauză independentă de eșecul său. Atunci când însoțite de o extensie de aortă formarea ridurilor de examinare neurologică necesară pronunțată a pacientului, stabilirea Wasserman și alte teste serologice pentru a exclude sifilitica insuficienta aortica natura.

Diagnosticul diferential al insuficienta aortica izolata cu alte stări patologice, de regulă, nu este necesară, având în vedere clinic clar subliniat acest viciu. Numai în cazuri rare (de obicei la copii), este necesar să se elimine fluxul sanguin despicătură (botallova) (flux sm.Arterialny) sau alte Șunturile mari arterio situate central. Probeze cavitățile inimii se realizează de obicei numai în determinarea indicațiile pentru o intervenție chirurgicală.