Anevrism a ventriculului stâng al inimii - casa de diagnostic

Casa Diagnostics „Anevrism“ anevrism al ventriculului stâng al inimii

anevrism ventricular stâng - acest bombarea locală limitată și în scădere porțiunea subțiată LV perete constând din țesut necrotic sau cicatrice. Anevrismul dezvolta infarct transmural când mare, de preferință, în apex și peretele anterior a ventriculului stâng. RV anevrism este extrem de rară.

Proeminența limitată a peretelui ventricular necrotic în timpul sistolei sale (diskinezie) este observată în perioada acută a bolii aproape toți pacienții cu IM Q. dinte Acesta este așa-numitul anevrism ventricular dinamic, bine relevate prin ecocardiografie sau ventriculografie, fiind una dintre cele mai importante caracteristici ale infarctului transmural. De-a lungul timpului, această zonă este formată cicatrice sistolică ventriculară locală densă bombarea peretelui (dischinezie) dispar la majoritatea pacienților, iar în această zonă sunt doar semne ecocardiografice ale akinezie locale (absența mișcării peretelui ventricular). Doar 15-20% din transmural anevrism infarct miocardic este conservat.

Principalii factori care contribuie la formarea de anevrisme ventriculare adevărate, sunt:

insuficiență ventriculară stângă transmurală extinse;
hipertensiune concomitentă;
creșterea presiunii intraventriculare de orice origine;
Activitatea fizică excesivă a pacientului în stadiile acute și subacute MI;
tulburări de consolidare (densificare) de cicatrice.

Formarea anevrismului ventriculare stângi poate avea mai multe efecte adverse:

1. Creșterea în cavitatea și tulpina LV conform legii lui Laplace, însoțită de o creștere a intramyocardial subliniază porțiuni intacte ale mușchiului inimii, crescând astfel cererea globală de oxigen miocardic și care contribuie la a crește caracteristicile insuficienței coronariene.

2. chiar mai exacerbate sistolice anevrism și disfuncție ventriculară stângă diastolice, a redus debitul cardiac crescut a ventriculului stâng DAC și presiunea de umplere în consecință ventriculară. Acest lucru crește riscul de stagnare de sânge în circulația pulmonară și alte semne de insuficiență cardiacă.

3. În cele mai multe cazuri, zona de anevrism format trombul murale, care ar putea conduce la dezvoltarea de complicații tromboembolice.

Prezența unui anevrism promovează formarea de reintrare și valuri de reintrare patologice (macro-reintrare) cu dezvoltarea de aritmii ventriculare amenințătoare de viață (tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară paroxistice).

Mortalitatea generală a pacienților cu infarct miocardic transmural complicate de anevrism ventricular stâng, de 4-5 ori mai mare decât la pacienții fără anevrism.

Diagnosticul bazat pe anevrism ventricular stâng identificarea mai multor simptome clinice și instrumentale.

1. Detectarea o palparea locală distinctă a pulsațiilor cardiace în precardiac III-IV spațiu intercostal la stânga sternului sau apariția pulsațiilor lipsă anterior în impulsul apical. În al doilea caz (anevrism de sus) adesea palpat așa-numitul „dublu“ impuls apical, reflectând pasiv mișcare subțire perete aneurysmal atât în ​​timpul sistolei ventriculare și în timpul sistolei a atriului stâng, care se vede clar în curba cardiograma apex (apexcardiogram) reflectând mișcarea mecanică a vârfului inimii în timpul ciclului cardiac. Auscultatia inimii, în aceste cazuri, este adesea determinată Gallop presystolic.

2. Absența dinamicii tipice ECG în acută, subacută și perioada post-infarct ( „înghețate“ ECG). ECG-ul a arătat semne extinse MI transmural (QS sau patologice Qr) cu creșterea segmentului RS-T continua mai mult de 2-3 saptamani de la debut. Această din urmă caracteristică este cea mai sigură pentru diagnosticul unui anevrism, indicând prezența unui anevrism în jurul unei zone mare de leziuni tisulare cauzate de un permanent porțiuni de întindere mecanică ale miocardului generate la fiecare contracție a peretelui inimii si un anevrism bombat.

3. Semnele ecocardiografice limitate protuberanțe locale (diskinezie) și a ventriculului stâng subțierea peretelui. Atunci când o ecocardiografie bidimensională la pacienții cu infarct transmural lasat anevrism ventricular infarct diskinezie dinamică se manifestă sub forma unei deformări locale (bombat) a buclei interioare numai în timpul sistolei ventriculare ventricular (fig. 6.58). In contrast, adevaratul anevrism VS manifestata sistolică rezistenta si deformarea diastolice a buclei interioare și prezența liniei definite brusc de delimitare la interfața cu segmente intacte.

4. Examinarea cu raze X poate fi găsit doar anevrism extinse, de top interesant și peretele anterolaterală a ventriculului stâng.

În funcție de perioada de MI, în care simptomele detectate sunt enumerate anevrism ventricular stâng acută și cronică.

Tratamentul Radical anevrismului a ventriculului stâng - excizia chirurgicală a sacului anevrismal - este prezentat în următoarele cazuri:

cu progresie rapidă a insuficienței cardiace;
în cazul unor aritmii severe ventriculare recurente refractare la terapia conservatoare;
cu tromboembolism repetate, în cazul în care se dovedește că sursa unui trombus pictură murală, situată în zona de anevrism.