anemie fiziologice la nou-nascuti

anemie fiziologica la nou-nascuti. diagnosticare

La nou-născuții prematuri este anemie fiziologică. Sub rezerva aceiași factori ca și cel al copiilor la termen, dar efectul lor este exagerat. Hemoglobina scade la un nivel inferior, și este mai rapid decât copii la termen. Nivelul minim de hemoglobină 7-9 g / dl se realizează, de obicei, cu 3-6 saptamani de varsta si pentru sugari foarte mici prematur nivel minim poate scadea chiar mai mici. Motivele pentru aceasta sunt anemie multiple.

Un factor important în primele săptămâni de viață este pierderea de sânge, ca urmare a numeroaselor teste de laborator necesare pentru stabilizarea stării clinice a sugarilor, în special a celor cu probleme cardiorespiratorii. În plus, răspunsul anemiei eritropoiezei este redusă, ceea ce creează probleme serioase, deoarece din cauza duratei scurte de eritrocite la sugarii prematuri (40-60 de zile în loc de 120) și creșterea rapidă a celulelor roșii din sânge au crescut cerințele pentru eritropoieza.

Motivul pentru eritropoezei suboptimal prematurului este sinteza inadecvată a EPO ca răspuns la hipoxie. Deoarece principala sursă de EPO in utero este ficatul, se presupune că motivul pentru acest răspuns slab al EPO la sugari prematuri este insensibilitatea relativă a receptorilor de oxigen hepatice la hipoxie rezolutie spontana a anemiei, care are loc în jurul a 40-a săptămână de gestație coincide cu comutare hepatică relativ insensibile receptorii de oxigen asupra receptorilor renale, sunt extrem de sensibile la hipoxie, deoarece de data aceasta syn localizare predominantă eza EPO devin muguri.

Gradul de copil anemie fiziologice depinde de alte procese din organism. De exemplu, copiii cu sugari slab anemia hemolitică pot dezvolta anemie mai tarziu giporegeneratornaya cu lipsa de reticulocite; în acest caz este necesară numai pentru activitatea eficientă scădere fototerapia bilirubinei. anemie hemolitică Slab poate fi cauzată de o întârziere în anticorpii eritrocitare materne fetale fluxul sanguin; o astfel anemic timp de câteva săptămâni și se manifestă sub formă de anemie exagerată infantile fiziologică. O parte din ea este, de asemenea, un indicator al unui răspuns slabita a EPO.

Un alt fenomen este un mai mic nivel așteptat de hemoglobina la degradare fiziologică, observată la sugari după transfuzie de eritrocite în timpul prenatale sau perioada neonatală decat. Dupa transfuzie de sânge sugarii prematuri adult care conține HbA curba de disociere schimbare de oxigen datorită prezenței HbA, îmbunătățește oxigen țesuturi de livrare. Astfel, definiția anemiei la sugari și o decizie privind necesitatea de transfuzii de sange, nu ar trebui să fie numai pe baza nivelului hemoglobinei, dar, de asemenea, luând în considerare necesitatea de oxigen și capacitatea hemoglobinei circulant pentru a da oxigenul copilului.

anemie fiziologica poate fi îmbunătățită sub influența factorilor dietetice. deficit de acid folic pe fondul anemiei fiziologice poate duce la întărirea acesteia. Deficitul de vitamina E și tratamentul acesteia nu au nici un efect asupra anemiei la copiii prematuri, deși avizul opus a existat anterior. Controlled-orb de vitamina suplimentarea E interior (25 UI / dl a-tocoferol sub forma unei soluții apoase coloidale) pentru copii cu greutate mai mică de 1500 de grame nu au aratat nici un efect asupra nivelului său de hemoglobină, reticulocite, eritrocitele morfologia sau numărul de trombocite. Laptele matern si formula pentru sugari moderne oferi o cantitate adecvată de vitamina E.

Vitamina C (50 mg / zi), în interiorul nu produce hemoliza la sugarii prematuri. Suplimentarea cu fier într-o doză inițială de aproximativ 4 mg / kg / zi la sugarii prematuri la 4-6 săptămâni. și copii la termen, la vârsta de 4 luni. Aceasta nu ar trebui să cauzeze hemoliza semnificative din cauza oxidării.

În cazul în care nu a existat nici o pierdere semnificativă de sânge în perioada perinatală, un deficit de fier nu poate fi considerată cauza anemiei la sugari la termen în primele 4 luni. viață. Dacă presupunem că un copil este nascut cu suficient de fier, deficit de fier dietetice pot fi cauza anemiei, deoarece există acest stoc. Dacă nu există nici o pierdere de sânge, acest stoc nu este epuizat, atâta timp cât copilul a ajuns la greutatea corporală de 2 ori naștere.

anemie fiziologica necesita nici un alt tratament, cu excepția pentru a fi incluse în nutrienți alimentari copilului, oferind hematopoieza normala, in special acid folic și fier. sugarii prematuri care primesc o nutritie adecvata si creasca in mod normal, rareori necesită transfuzii, cu excepția cazurilor de pierdere semnificativă de sânge iatrogenă. copii prematuri sanatosi in general bine tolerat nivelul scăzut al hemoglobinei (6,5 g / dl).

Anemia la copiii prematuri cu greutate foarte mică la naștere poate fi cauzată de o deficiență relativă de EPO. Experiența clinică arată că bebelușii prematuri care nu au boli grave și care primesc tratament cu EPO uman recombinant și fier în timpul primelor 6 săptămâni. de viață, necesită semnificativ mai puține transfuzii. Nu este stabilit încă timpul optim și doza pentru inițierea tratamentului cu EPO recombinant uman. Pentru rezultate optime, este necesară suplimentarea dozei orale de fier de cel puțin 4-6 mg / kg / zi. Pentru a reduce nevoia de transfuzii, este posibil să se utilizeze administrarea parenterală de fier, în special la copiii cu greutate la nastere foarte mici, care nu pot lua orală cu fier.

În prezent, costul tratamentului cu EPO uman recombinant este mai mare decât cea a transfuzie de celule roșii din sânge; Cu toate acestea, pentru sugari ai căror părinți refuză transfuzii de sânge din motive religioase, tratamentul EPO este de mare importanță.