anatomie regională

Fondator al anatomiei topografic este considerat a fi un mare chirurg și om de știință român Pirogov.

Nikolay Ivanovich Pirogov (1810- 1881) sa născut la Moscova. Când Nicolae avea paisprezece ani, a intrat la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova. Pentru a face acest lucru, el a trebuit să adauge la cei doi ani, dar a promovat examenele nu este mai rău decât colegii lor mai mari.

După ce a absolvit de la universitate, Pirogov a mers să se pregătească pentru un post de profesor la Universitatea din Dorpat. La acea vreme, acest lucru a fost considerată cea mai bună universitate din România. Aici, în clinica chirurgicale Pirogov a lucrat timp de cinci ani, a apărat strălucit teza de doctorat și a devenit profesor de chirurgie la douăzeci și șase.

Tema tezei a ales legarea aortei abdominale, se completează până la acel moment - și fatal - dar odată ce chirurgul britanic Astley Cooper. Concluzii Pirogovskaya teze au fost la fel de important pentru ambele teorie și practică. Când Pirogov după cinci ani în Dept a plecat la Berlin pentru a studia, chirurgi de renume, la care a fost călătoresc cu capul plecat cu respect, citit teza sa, tradus rapid în limba germană. Profesorii, mai mult decât orice alt combină toate ceea ce el a fost uita la chirurg Pirogov, găsit în Göttingen, în persoana profesorului Langenbeck. Göttingen profesor l-au învățat să curețe tehnici chirurgicale.

Întorcându-se acasă, Pirogov grav bolnav și a fost lăsat pentru tratament în Riga. Pirogov abia a ieșit din pat de spital, el a luat de a opera. Orașul și zvonurile prima auzit de aprovizionare cu mari speranțe tânăr chirurg. Acum era să confirme fugit departe de reputație.

A început cu rinoplastie: Beznosov frizerul a sculptat dintr-un nas nou. Apoi își aminti că a fost cel mai bun nasul tot ce a făcut în viață. Pentru chirurgie plastica a urmat litotamii inevitabile, ablatia, indepartarea tumorilor. La Riga, el a operat mai întâi ca profesor. De la Riga Pirogov sa dus la clinica din Dorpat.

Aici, în 1837, a venit la lumină una dintre cele mai importante lucrări ale Pirogov - „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei“. Acesta a fost rezultatul a opt ani de lucrări, lucrările clasice de amploarea și caracterul complet.

Poate o abordare diferită a informațiilor despre structura corpului uman, și scrie despre ea Pirogov“. Chirurgul trebuie să se confrunte cu anatomia, dar nu ca un anatomist. Catedra de Anatomie chirurgicale nu ar trebui să aparțină profesor de anatomie și chirurgie. Numai în mâinile practicantul aplicat anatomie poate fi instructiv pentru public. Să anatomist să examineze cele mai mici detalii ale unui cadavru uman, și totuși el nu va fi niciodată în măsură să atragă atenția elevilor la acele puncte ale anatomiei, chirurgul care este foarte important, și nu poate avea absolut nici o valoare pentru el. "

Motivul pentru eșecul majorității „anatomice și chirurgicale Tratate“ predecesorii compuse Pirogov - anatomie aplicată subestimarea valorii în grija „scop privat“ - servi ca un ghid pentru chirurg. Cu toate acestea, tocmai această „scopuri private“, dar trebuie să fie totul subiect.

Torturi, desigur, a fost bine familiarizat cu lucrările predecesorilor - oameni de știință francezi proeminente Velpeau și Blandin. El a analizat celebrul atlas Buyalsky. El se pune întrebarea: „? Poate un tânăr chirurg ghida exerciții operaționale pe corp, să nu mai vorbim operațiunile asupra modelelor de viață ale trunchiurilor arteriale în cele mai bune lucrari de pe anatomia chirurgicala, ce funcționează și Velpeau Blandin“

Și el răspunde categoric nu!

„Cale ordinară de pregătire adoptat de anatomiști. nu este potrivit pentru scopurile noastre de aplicare: se elimină o mulțime de țesut conjunctiv care deține diferitele părți în poziția lor relativă, schimbând astfel relația lor normală. Mușchii, vene, nervi îndepărtat cifrele una de alta și de la artera la o distanță mult mai mare decât există în realitate. "

Brilliant pentru timpul și eforturile de a Velpeau Buyalsky i sa stins înainte de a Pirogov cuvânt nou.

În lucrarea sa, o știință, anatomie chirurgicală, Pirogov elabora și aproba, pe baza foarte specifice și aparent nu înconjoară mult doctrina fasciei. Fascii înainte de Pirogov aproape angajat. Știu că există o astfel de membrane, plăci, grupe musculare înconjurătoare sau mușchi singure, le-a văzut pe cadavru, a fugit în ele în timpul operațiilor, le taie - și nu a acordat o importanță pentru ei, le-a tratat ca un fel de „inevitabilitate anatomice.“

Sprijinirea ideii Pirogov destul de specifice: pentru a studia cursul teci fasciale. El ajunge la ultimul detaliu și-au găsit aici o mulțime. După ce a studiat în detaliu privat - cursul fiecărei fasciei - se duce la general: afișează anumite modele de relații membrane fasciale a vaselor de sânge și țesuturile înconjurătoare. Adică, deschiderea unor noi legi anatomice. Dar este tot ce nu este, în sine, și pentru a găsi cele mai bune practici pentru operațiunile de fabricație, „pentru a găsi modul corect de a îmbrăca într-un fel sau altul artera“, după cum spune el însuși.

„Pentru a găsi un vas adesea dificil - scrie el în cartea sa despre Vladimir Pirogov Porudominsky. - Corpul uman este dificil - mult mai dificilă decât pare profanului, pentru a afla despre ea de la afișele circuitelor curs școală anatomie. Pentru a evita obtinerea pierdut, trebuie să știți repere.

Plăcinte din nou mustră (nu oboseste!) „Oamenii de știință care nu doresc să fie convinși de beneficiile anatomiei chirurgicale“, „profesori bine-cunoscut“ in „Germania educat“, „sunt de la Departamentul de vorbesc despre inutilitatea de cunoștințe anatomice la chirurg,“ profesorii, a căror „metoda preiau sau care provin din sânge redus numai pe simțul tactil, „ar trebui să se simtă ritmul arterei și lega totul de la stropește sânge“ - adică doctrina lor !! „în cazul în care capul nu este“ echilibru „de mână extinse de cunoștințe anatomice, bisturiul chirurgului, chiar opytnog , Strays, ca un copil în pădure. Cu experiență Graefe fumbled trei sferturi de oră, până la găsit artera brahială. Plăcinte explică: „Operațiunea este dificil de a face, pentru că nu era în Cateterul Graefe și punga de fibre.“ Asta e pentru ceva ce nu sa întâmplat astfel de Pirogov studiat în detaliu fascia, în căutarea ei de a face cu vasele de sânge și țesuturile înconjurătoare. El a subliniat călătorilor, chirurgii orientări detaliate a stabilirii unor etape - definirea apt de profesor de chirurgie Leo Levshina, el a dezvoltat o „regulă de mare cum să meargă cu un cuțit de pe suprafața corpului în adâncimi, pentru a lega ușor și rapid diferitele artere ale corpului uman.“

În fiecare secțiune a lucrării sale Pirogov, în primul rând, delimiteaza zona de frontieră în care se realizează operațiunea; în al doilea rând, ea enumeră straturile care se extinde adâncimea de trecere prin vad chirurg; în al treilea rând, oferă o observații operaționale exacte. "

„Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei“ - un text, și mai mult de cincizeci de mese. Pentru ilustrații Pirogov tratate întotdeauna deosebit de pretentios. El a scris că „figura anatomice și chirurgicale bun ar trebui să fie utilizate pentru chirurg decât carte-ghid călătorește: ea trebuie să reprezinte topografia diferit decât harta geografică obișnuită, care poate fi comparat cu un desene anatomice pur.“

Fiecare operațiune menționată în carte, ilustrată Pirogov două sau trei cifre. Nu există reduceri, cea mai mare subtilitate și acuratețea de desene care reflectă subtilitatea și precizia medicamentelor Pirogov - proporțiile nu sunt încălcate, stocate și reproduse în fiecare creanga, fiecare săritor nodulului. Conform hărții chirurgul va acuratețe.

Printre cei care au admirat „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei“, și a fost un bine-cunoscut profesor parizian Alfred Arman Lui Mari Velpo.

Dar Nikolai nu au fost îndeplinite. Metoda uzuală de preparare pentru a satisface pe cei care au studiat dispozitivul de organe. Plăcinte aduse la topografia planului. El a vrut să chirurg corpul uman a fost, așa cum au fost transparente. Pentru chirurg poziția tuturor pieselor în secțiune, a avut loc în ambele sensuri, prin orice punct al corpului imaginat mental.

Pentru a afla cum există diferite părți ale corpului, anatomie disecat cavitate care distrug tesutul conjunctiv. Aer, de rupere în cavitatea, poziția corpurilor distorsionate, forma lor.

Cu toate acestea, pentru a realiza o tăietură precisă în mod obișnuit a fost imposibil. Dispunerea pieselor, relațiile lor distorsionate deja la deschiderea cavităților, schimbat complet sub cuțit de anatomistul. O situație apare uneori în știință: experimentul în sine a împiedicat rezultate exacte pentru care a fost realizat. A trebuit să găsim o cale nouă.

Există o legendă care conectează episod aleatoriu din viața Pirogov cu ideea, care sa transformat tot drumul spre o nouă știință anatomice. „Noi, oamenii obișnuiți, - spune unul dintre sustinatorii Pirogov - trec neobservate pe lângă obiect, care este în omul cap de geniu dă naștere gândirii creative; și Nikolai Ivanovich, trecând pe Haymarket Square, în cazul în care iarna este de obicei disecat au fost plasate de-a lungul a carcaselor de porc congelate, a atras o atenție deosebită pentru ei și a început să se aplice observat la punctul. "

Și într-adevăr, există o legătură între carcasele tăiate în Piața Haymarket și o nouă direcție în studiile anatomice. Dar ideea a avut loc la Nikolai Ivanovich mult mai devreme. Vorbind despre disputele sale cu Amyussa la Paris, un chirurg-om de știință a scris: „I-am spus despre rezultatul direcția mea de cercetare a uretrei pe cadavre înghețate.“ Dar, în Paris, Pirogov a mers chiar profesor Dorpat!

În jurul acelorași ani Buyalsky a făcut o experiență interesantă în academie: pe un cadavru înghețat, care dă o postură frumoasă, expunând mușchii; sculptori a produs o formă și exprimate figura de bronz - pentru viitorii artiști ei au studiat mușchii corpului. Prin urmare, ideea de a folosi la rece în studiile anatomice a apărut cu mult înainte de călătorie pe Haymarket Square. Este dificil să se presupună că prăjitura cu pofta lui pentru lucruri noi, cu domeniul său de aplicare a trăit în ignoranță. Aparent, zona Hay a sugerat din nou modul în care procedura și a dat naștere la ideea.

„Prin ce fel m-am dus Pirogov, asigurând date exacte cu privire la topografia corpului uman? - solicită VI Porudominsky și răspunsuri. - El a ținut corpul două sau trei zile, frigul și să aducă „la densitatea din lemn masiv.“ Și apoi el ar putea „și să-l trateze în același mod ca și un copac“ fără frică „fără aer care intră la deschiderea cavităților sau a pieselor de compresie sau dezintegrarea lor.“

Ca un copac! Pies corpurile retezate în plăci paralele subțiri înghețate.

El a petrecut reduceri în trei direcții - transversale, longitudinale și anteroposterioară. Se pare întreaga serie plastinok- „drive-uri.“ Combinarea acestora, asocierea cu unul de altul, a fost posibil să se creeze o imagine completă a locației diferitelor părți și organe. Obținerea la operație, chirurgul vizualizat transversal, vedere longitudinală, anteropoaterioara secțiune luată printr-unul sau celălalt punct - corpul devine transparent.

nu se ajunge la un ferăstrău de mână simplă pentru acest scop. Plăcinte adaptate la fiecare adus de la fabrica de tamplarie - acolo cu ajutorul măcelărit rosu, nuc si lemn de trandafir. Fierăstrău a fost imens - a servit în sala de disecție intreaga camera.

Camera era rece ca afară. Pirogov a fost congelare, astfel încât să nu se dezgheață cadavre. Lucrarea a durat ore. Aceasta ar pierde sensul dacă fiecare placă de tăiere a fost în imposibilitatea de a salva toate, pentru a pune la dispoziția tuturor. Pirogov a fost tăieturi atlas. Atlas numit „Anatomia topografica ilustrată a reducerilor efectuate în trei direcții prin corpul uman înghețat.“ Aici, în camera rece proledenevshie-tăieturile placă de sticlă acoperite căptușită în pătrate și redesena cu acuratețe în mărime completă pe hârtie acoperită cu aceeași grilă. "

Plăcinte luptat cu „anatomie de gheață“ timp de aproximativ zece ani. În acest timp, el a descoperit un alt mod de „aplicare la rece“ pentru cercetarea lor - a inventat „anatomia sculptural.“ Acum, reduceri nu. Cadavrul a fost înghețat și mai puternic - „la densitatea de piatră.“ Și apoi pe cadavrul înghețat de o daltă și un ciocan a fost expus din straturi oledenevshih necesare pentru a studia piese și organe. „Atunci când, cu eforturi mari, se poate lua primerzla de perete, ar trebui un burete înmuiat în apă fierbinte să se dezghețe straturi subțiri, înainte de a se deschide în cele din urmă organul analizat în poziția sa neschimbată.“

Dacă fiecare atlas anatomic Pirogov - pas în cunoașterea corpului uman, „Ice Anatomia“ - în partea de sus. Inaugurat legi noi - un foarte important și foarte simplu. Ea a devenit, de exemplu, este cunoscut faptul că, cu excepția a trei cavități mici (gât, nas și timpanul) și două canale (respiratorii și gastro-intestinale), în orice parte a corpului, în stare normală nu este niciodată găsit un spațiu gol. Pereții tuturor celorlalte cavități în contact strâns cu pereții prizonierii din corpurile lor.

Torturi cadavre mătuit în diverse ipostaze - apoi a văzut bucăți pentru a arăta modul în care forma și raportul dintre corpurile în modificarea poziției corpului. A studiat abaterile cauzate de diferite boli, vârsta și caracteristicile individuale. A trebuit să fac zeci de reduceri pentru a găsi unul demn de a juca în atlas. Doar „Anatomia de gheață“ o mie de poze!

atlas Anatomic Pirogov a devenit un ghid indispensabil pentru chirurgi. Acum, ei au reușit să opereze, provocând traume minime pentru pacient. Atlas si tehnica Pirogov propuse a devenit baza pentru dezvoltarea ulterioară a chirurgiei operative.