Ambulatoriu mentale surse de servicii de sănătate și perspective

Ambulatoriu de servicii de sănătate mintală: surse și perspective

Ambulatoriu servicii de sanatate mintala au fost introduse pentru prima dată în secolul al XX-lea, pentru a acorda prioritate zonelor (la pacientii triaj) de noi pacienți într-un spital de psihiatrie, diferențierea cazurilor care se pot întări și incurabile. Mai târziu, au evoluat în funcțiune, să efectueze o monitorizare dinamică a pacienților din spitale evacuate de locul de reședință, precum și un studiu de pacienti primar menționat pentru îngrijirea psihiatrică. Cazurile de non-participare la medic în sistemul de ambulatoriu de îngrijire psihiatrică implică costuri clinice și administrative enorme și ar conduce la consecințe clinice grave la pacienții cu tulburări mintale mai severe. clinici ambulatoriu loc în structura serviciilor de sănătate mintală moderne, care oferă asistență pentru comunitate, este luată în considerare în contextul cauzelor vizitelor eșuate la medic, precum Cinicul și consecințele economice. Acesta descrie un model alternativ care încorporează cele mai recente recomandări ale guvernului Regatului Unit în ceea ce privește taxele și introducerea de echipe de sanatate mintala, pacientii care deservesc in comunitate, consiliere medicii de ingrijire medicala de psihiatrie de ingrijire primara si noi responsabilități de psihiatri consultant.

Istoria și dezvoltarea de ambulatoriu model de îngrijire a sănătății mintale

Prima menționare a ambulatoriu de îngrijire a sănătății mintale în Regatul Unit pot fi găsite în secolul al XVIII-lea, când Edward Tyson, Bethlem Spitalul doctor, a fost capabil să convingă conducerea instituției este că problema prescriptiilor farmacie evacuate de pacienti este benefic in prevenirea recăderilor:

În 1917, John Porter-Phillips, medic șef al Spitalului Bethlem, a făcut o propunere cu privire la necesitatea unui serviciu ambulatoriu, pentru a încuraja mai mult de detectare precoce a bolilor mintale. Propunerea sa a fost considerată o strategie progresivă, în concordanță cu interesul tot mai mare in psihanaliza si tratamente psihologice pentru cei care au revenit din primul război mondial, și sa sperat că acest lucru va

„Întârziere timpurie detectarea dezvoltării nervoase și mintale, ceea ce duce la eliminarea completă a factorului cauzal de boli psihice“ (Bethlem Spitalul Raportul anual, 1917).

Ulterior, în 1918, a deschis prima secția de psihiatrie de specialitate în Regatul Unit în afara Londra Lambeth ca un spital pentru tulburări nervoase. A fost numit astfel încât, în scopul de a facilita participarea, pentru că el a dat seama că orice asociere clară cu Bethlem Spitalul va stigmatiza pacienti. Inițial, această separare a fost considerat un succes, iar baza sa este foarte bine primită, dar în 1927 din cauza problemelor financiare, acesta a fost închis ca unitate „care nu a reușit să atragă pacienți corespunzătoare“ (Bethlem Spitalul Guvernatorilor Raport, 1927). Pune la obiectivele sale de deschidere optimiste nu au fost atinse, deoarece cei mai mulți dintre pacienții care l-au participat, au fost tratați înainte și dificil de tratat.

Utilizarea serviciilor ambulatorii

Motivele pentru care nu au participat la recepție

Consecințele clinice ale nefrecventării

Motivația vizitelor

ambulatoriu involuntare

Clinica Alternative Ambulatoriu

În cazul în care, pe baza disponibile până în prezent materiale recunosc că clinica ambulatoriu, nu poate fi cel mai bun model în care este posibil să se revizuiască metodele de tratament și îngrijire în comunitate pentru persoanele cu termen lung boli psihice în curs de desfășurare, pasul următor ar putea fi de a studia posibile alternative .

O vizita pacienții la domiciliu

Caseta 1. Cum de a răspunde la o întâlnire pierdută

· În cazul în care pacientul este trimis pentru prima dată și, după cum reiese din informațiile disponibile, suferă de tulburări psihice comune, dar de istorie și examinare rezultatele nu prezintă un risc, trimite-l inapoi la medic generalist, oferind o copie a scrisorii către pacient.

· În cazul în care pacientul suferă de tulburări mintale grave și persistente, de a organiza o vizită la domiciliu cu participarea comunității echipelor de sănătate mintală.

Dacă în conformitate cu istoricul pacientului este periculos pentru ei sau pentru alte persoane, o acțiune va depinde de aceste date și informații justificative cu privire la situația actuală, dar poate include o vizită la domiciliu de urgență și / sau de a efectua o anchetă, în conformitate cu cerințele din Legea privind sănătatea mintală.

Nu transporta o întâlnire pierdută până când pacientul va cere aceasta.

Caseta 2. Cum să reducă la minimum nefrecventare

· Organizarea unei instituții psihiatrice consultative de îngrijire de asistență medicală de îngrijire primară, în scopul de a inspecta și selectați pacienții menționate la servicii specializate de sanatate mintala.

· Organizarea unui singur punct de primire pentru toți pacienții, trimiterile la asistenta medicala de specialitate de sanatate mintala, pentru ca toate examinările efectuate în comunitate personalului echipelor de sanatate mintala.

· Trimite pacientului mesaj de orientare primar cu direcția spre prima recepție.

· Încercați să fie flexibil în ceea ce privește inspectarea locuri, cum ar fi la domiciliu, la locul de amplasare a comunității echipei de sănătate mintală sau ajutor în biroul unui medic generalist.

· Elaborarea protocoalelor sunt psihoterapie pe termen scurt pentru tratamentul pacienților cu tulburări mintale comune limitate în timp.

· Ghid pacientul înapoi la serviciu de îngrijire primară și după inițierea tratamentului și / sau după psihoterapie pe termen scurt.

· Pacientii ajuta cu nevoi mai complexe persistente și ar trebui să aibă o echipă de sănătate mintală într-un instituții specializate de îngrijire a sănătății mintale, utilizând abordarea convențională de software.

· Nu poate fi realocate recepție a trecut în mod automat.

· În cazul în care un pacient cu tulburări psihice severe și persistente sau cu antecedente de date privind comportamentele de risc nu este o programare, să intervină imediat, organizarea unei vizite la domiciliu.

abordare programatică a asistenței medicale

Ne sunt necesare toate serviciile ambulatorii?

Rolul principal al comunității echipei de sănătate mintală

admitere unice în domeniul serviciilor specializate de sănătate mintală face imposibilă existența unor sisteme paralele în cadrul serviciilor de sănătate mintală care oferă asistență pentru comunitate, deoarece toti pacientii trimis pentru examinare la sănătatea mintală, brigadă. Este de dorit ca examinarea fizică și servicii de consultare psihiatrică în asistența medicală primară sunt parte integrantă a acestui proces, după care echipa decide dacă să continue tratamentul în membrii individuali ai comunității echipei de sănătate mintală trebuie să facă parte dintr-o abordare programatică pentru ao ajuta (fig. 1). Acest sistem include trimiterea pacienților din ambele spitale si clinici de care aduce o mulțime de flexibilitate în procedurile de operare strict consultantul în asistența medicală primară și vă permite să organizeze examenul fizic în timpul procesului de diagnosticare.

În ghidul metodologic pentru comunitatea banda de sanatate mintala subliniază nevoia de comunicare cu serviciile de asistenta medicala primara, care prevede ridicarea nivelului de echipe de formare profesională a asistenței medicale primare pentru diagnosticarea și tratamentul tulburărilor mintale comune și întărirea legăturilor cu serviciile specializate de sănătate mintală prin „consiliază personalul.“ Descrise în detaliu sarcinile comunitare brigada de sanatate mintala: sfaturi pentru echipele de asistență medicală primară; direcția de sortare pacienților; evaluarea sesizării; tratamentul și îngrijirea persoanelor cu condiții limitate în timp, care pot beneficia de servicii medicale specializate (de exemplu, tulburări mentale comune); un tratament mai lung și de îngrijire a persoanelor cu nevoi mai persistente și mai complexe (în special cele cu psihoza, tulburarea bipolara si tulburarea de personalitate severă, eventual, persoanele cu tulburări psihice comune, o conditie dureroasa, care nu este limitată în timp și care au nevoi complexe). Stările document care, în cele mai multe cazuri, medicii ar trebui să fie implicați în examinarea persoanelor cu boli mintale grave, precum și alți membri ai comunității echipelor de sănătate mintală ar trebui să fie în măsură să evalueze în mod corespunzător starea persoanelor cu tulburări mintale comune.

Punctul de vedere al psihiatrilor

Raportul reuniunii consultativ cu 600 psihiatri consultant cu privire la noile responsabilități propuse prevede:

Dacă acest punct de vedere pe un model de ambulatoriu este tipic pentru majoritatea psihiatrilor, atunci faptul că majoritatea asociațiilor de servicii de sanatate mintala in Anglia, sunt încă utilizați clinici ambulatoriu, este oarecum surprinzător. Chiar mai îngrijorător este faptul că unii psihiatri duplicat încă activitatea altor membri ai echipei comunitare de sanatate mintala, de punere în aplicare examene ambulatoriu. Acest lucru poate reflecta o simplă întârziere de ghiduri de implementare ale Ministerului Sănătății privind modelul comunității echipei de sănătate mintală sau obstacole de-a lungul drum, care rezultă parțial din serviciile de asistenta medicala primara si secundara (de specialitate). Printre aceste obstacole - lipsa de interes a medicilor generaliști pentru a avea mai multe cunoștințe în domeniul psihiatriei; rezistența la schimbare din partea psihiatrilor prin care se refuză fără tragere de inimă modelul ambulator de obicei; neîncredere a capacității de sănătate mintală, a personalului brigadă pentru a evalua starea pacienților; nedorința de a renunța chiar și o parte din activitatea psihiatru-consultant, care oferă un contact personal util cu pacienții; incertitudinea că medicii generaliști sunt capabili de a efectua un tratament pe termen lung și îngrijirea pacienților.

Coordonarea și continuitatea îngrijirii sănătății mintale în comunitate

În consecință, pentru modernizarea serviciilor de ambulatoriu și de a le aduce în conformitate cu o abordare integrată și cuprinzătoare pentru îngrijirea sănătății mintale în nevoia comunității de schimbare radicală. Aceasta poate include „curățenia de primăvară“ clinici out-pacient, pentru a evita duplicarea inutilă și o risipă de examene pacientului, și în cele din urmă completează degenerarea treptată a clinicii. Inspecția tuturor ambulatori va rezolva, dacă nevoile lor sunt îndeplinite cu ajutorul unei mai bune coordonări a echipei comunității de îngrijire a sănătății mintale, cu inspecții ocazionale de consiliere în cadrul abordării programului la asistență medicală. Pentru pacienții care nu sunt eligibile de asistență din partea echipei comunitare de sănătate mintală, trebuie să decidă dacă boala lor este tratată corespunzător în stabilirea asistenței medicale primare. Evident, organizarea serviciilor de asistenta primara psihiatrice consultative va facilita furnizarea unor astfel de alternative.

Fig. 1. O echipă de comunitate de îngrijire a sănătății mintale ca un singur punct de referință în serviciul de îngrijire psihiatrică specializată în comunitate

* CBT - psihoterapie cognitiv comportamentală.

Coordonarea îngrijirii comunitare

Continuitatea îngrijirii

Modelul propus în Fig. 2, facilitează continuitatea asistenței tot drumul să o ajute - de la trimiterea la evaluarea și tratamentul fiecărui individ cu probleme de sanatate mintala, indiferent de gravitatea lor. Având în vedere numărul limitat de psihiatri care lucrează în prezent în Regatul Unit, precum și complexitatea de recrutare în această specialitate, acest model pare atât fezabil și necesar.

O nouă direcție pentru echipe comunitare de sănătate mintală?

În acest articol, am încercat să contureze originile modelului ambulatoriu de îngrijire a sănătății mintale, să ia în considerare importanța sa pentru furnizarea de îngrijire psihiatrică modernă în comunitate și oferă o alternativă reală. Recunoscând că vor exista întotdeauna unii pacienți, este o excepție în orice reformă strategică a serviciilor oferite de modelul de coordonare a asistenței medicale mintale primară și specializată în comunitate este în măsură să ofere o evaluare și tratament adecvat pentru cei care au nevoie atât pe termen scurt și într-un tratament pe termen lung al tulburărilor psihice . Punerea sa în aplicare în timp, va nega necesitatea unui tratament ambulatoriu consultant separat efectuate.

Declarație de interes. Nu.

Baekland, F. Lundwall, L. (1975) Renunțarea la tratament: o analiză critică. Buletinul psihologic. 82. 738-783.

Bethlem Raport Spitalul anual (1917) Rapoartele aziluri și Comitetul deficiență mintală pentru perioada 1915-1919. Bethlem Royal Hospital Arhivele și Muzeul, Londra. Identificator de inventar LAR-15. Seria Număr Caseta G0060.

Burgoyne, R. W. Acosta, F. X. Yamamoto, J. (1983) Numărul de telefon solicită să crească participarea la o clinica de psihiatrie ambulatoriu. American Journal of Psychiatry. 140. 345-347.

Caldwell, J. R. Cobb, S. Dowling, M. D. și colab (1970) Problema abandonului în tratamentul antihypertension. Journal of bolilor cronice. 122. 579-592.

Carpenter, P. J. Morrow, G. R. Del Gaudio, A. C. și colab (1981), care păstrează prima numire ambulatoriu? American Journal of Psychiatry. 138. 102-105.

Deyo, R.A. Inui, T.S. (1980) neimprimat și numiri rupte. O trecere în revistă literatura și ordinea de zi pentru cercetare viitoare. Îngrijire medicală. 18. 1146-1157.

Frankel, S. Farrow, A. Vest, R. (1989) nefrecventare sau non-invitație? Un studiu de caz de control al numiri in ambulatoriu nu a reușit. BMJ. 298. 1343-1345.

Hunter, R. Macalpine, I. (1974) Psihiatrie pentru săraci. 1851 Colney Hatch Azil - Spitalul Friern 1973: A Medical și Istorie Socială. Folkestone: Dawsons.

Johnson, D. A. W. (1973) O analiză a serviciilor de ambulatoriu. British Journal of Psychiatry. 122. 301-306.

Kaesar, A. C. Cooper, B. (1971) Pacientul psihiatric, medicul de familie, clinica ambulatoriu: un studiu operațional și o revizuire. Medicina psihologica. 1. 312-325.

McGlade, K. J. Bradley, T. Murphy, G. J. J. și alții (1988) Referali la spital de către medicii generaliști: un studiu de conformitate și comunicare. BMJ. 297. 1246-1248.

Morgan, D. (1989) Cazuri psihiatrice: o etnografie a procesului de sesizare. Medicina psihologica. 19. 743-753.

Pomeroy, J. C. Ricketts, B. (1985) prezență pe termen lung în departamentul de psihiatrie ambulatoriu pentru boli non-psihotice. British Journal of Psychiatry. 147. 508-516.

Skuse, D.H. (1975) Atitudini la clinica de psihiatrie ambulatoriu. BMJ. 3. 469-471.

Strathdee, G. Williams, P. (1984) Un studiu de psihiatri in asistenta primara: creșterea tăcută a unui nou serviciu. Oficial al Colegiului Regal de medici generalisti. 34. 615-618.

Tyrer, P. (1984), clinici psihiatrice în practica generală. O extindere a îngrijirii comunitare. British Journal of Psychiatry. 145. 9-14.

întrebări cu variante multiple

1. Ambulatoriu model de psihiatrie a apărut ca urmare a:

a) necesitatea de a sorta de oameni înainte de a fi plasate în adăpost;

b) duplicarea se apropie de specialiști de profil diferit;

c) realizarea că continuitatea tratamentului poate preveni repetarea acestora;

g) inițiativele guvernamentale.

2. Factori asociate cu eșecul de a apărea pe o programare in ambulatoriu cu un medic includ:

b) viața de familie;

d) o vârstă mai tânără;

3. Factori asociate cu eșecul de a apărea pe o programare in ambulatoriu, cu un psihiatru includ:

a) o boală mintală severă;

c) nemulțumirea față de serviciile ambulatorii;

4. alternative dovedite la clinicile de ambulator:

a) vizitarea pacienților la domiciliu;

b) servicii de consultanță în asistența medicală primară de asistență medicală;

c) tratamentul ambulatoriu forțată;

g) de control în conformitate cu abordarea programului pentru asistență medicală.

5. Cel mai bun răspuns la prima Neapariția la recepția medicului curant al pacientului, care au un istoric de comportament riscant în legătură cu ei înșiși și pe alții:

a) trimite prin e-mail altă direcție;

c) vizita un pacient la domiciliu, împreună cu o echipă de sănătate mintală comunitare;

d) cere un medic de familie pentru a vizita un pacient la domiciliu.

Răspunsuri la întrebări cu răspunsuri multiple

H - incorect. În - corectă.