Alopecia areata ca posibile manifestări clinice ale infecției cu HIV

I. Toskin, W. Salmon Air, S. V. Derenkur Barray A. Valere, P. Bernard

Centrul de Dermatologie si boli cu transmitere sexuala, Spitalul Robert Debre, Centrul de Universitatea, Reims, Franța

Am avut ocazia de a observa cazul alopecia areata la un pacient infectat cu HIV.

Pacientul fizic dreapta, inaltime 160 cm, greutate 51 kg. Cardiace pure, puls 72 bătăi pe minut, scăderea tensiunii arteriale 110/70 mm Hg. Art. Abdomenul este moale si fara durere la palpare, ficatul și splina nu sunt definite. A relevat o ușoară poliadenopatiya ganglionilor limfatici periferici. În urma unei examinări, pielea și mucoasele vizibile fără modificări patologice. Pe scalp, există zone de pierdere a parului purtarea bilaterale în natură neregulate, localizate în temporo-frontale si parietale zone, dimensiunea de 4x7 cm, cu limite clare, nici o zonă „păr uzat“, cu puține semne de inflamație în formă de roșeață ușoară și exfolieri.

Având în vedere istoria pacientului (sifilis latent transferat), tabloul clinic al leziunilor de la nivelul scalpului, și HIV-pozitiv, pacientul un set de cercetări suplimentare a fost realizat pentru a determina cauzele posibile de alopecie.

Rezultatele screening serologic: VDRL otritsat. FTA-ABS - a (++) RIBT dubioase (testul Nelson) - otritsat. O astfel de caracteristică status serologic al pacienților infectați cu HIV, sifilis suferit, și este descris ca fiind „cicatrice serologice“ [5.6]. Absența serodinamiki progresive infecție sifilitică și simptome ale SNC exclus necesitatea puncție lombară, care este recomandată în cazul discordanță între reacțiile serologice specifice pentru sifilis, si clinica pentru pacienții infectați cu HIV, [5,7]. Astfel, natura alopecia sifilitică a fost exclus.

Pentru a evita fungice și etiologia bacteriană a culturii de rutină alopeciei părului și fulgi de centre, care este la fel ca și rezultatele coprogram studiu privind helminții și screening-ul pentru toxoplasmoza a fost negativ.

O posibila cauza de pierdere a parului poate fi o utilizare pe termen lung (peste 4 luni) Retrovir și Videx. Cu toate acestea, după consultarea cu Centrul pentru controlul farmacologic în Centrul Universitar, precum și revizuirea noastră de publicații [8], această relație a fost respinsă. Acest lucru a fost confirmat în timpul observării dinamice a pacientului.

biopsie a uneia dintre focarele alopeciei a avut loc pentru un diagnostic diferențial final. Descoperirile histologice: prezența epidermă subnormale, partea de mijloc a dermului avansat tije foliculare, conjunctiv stroma țesutului subnormale nici un semn de îngroșare și hialinizarea, semne de inflamație și tulburări ale capilarelor sunt absente în număr mare se găsesc foliculi de par subnormale si foliculi glandei sebacee.

Astfel, sondajul a contribuit la eliminarea posibilelor cauze de pierdere a parului si ajuns la concluzia că, în acest alopecia pacient este asociată cu infecția cu HIV. Mecanismul fiziopatologic provocând formarea de focare chelie poate fi declin in cisteina plasmatica, cauzează o tulburare a sistemului peroxidării lipidelor [3] sau un proces autoimun unde HIV induce producerea de autoanticorpi sau modifică echilibrul dintre T-helper și T-supresoare cu apariția de celule intermediare modificate imunitate, care acționează asupra foliculilor de par [1].

Urmărirea pacienților a permis să verifice corectitudinea tactica alese de referință. Pe fondul nivelului biterapii al celulelor CD4 a fost restaurat la 489 mm3, nivelul viremiei a scăzut la 615 copii / ml. Parul de pe leziunile au început să recupereze (Fig. 2). Acest proces a avut un trend pozitiv puternic, dar la niveluri a 4 CD4 de observare luni a scăzut la 272 celule / mm3, în timp ce nivelul de viremia a crescut la 1115 copii / ml.

Pacientul a fost transferat sub supravegherea bolilor infecțioase pentru terapia triplă.

Astfel, observarea alopeciei focale la pacienții infectați cu HIV și antecedente de sifilis latent, care inițial a fost clasificate de noi ca un simptom de recidivă sifilis a permis să ajungă la următoarele concluzii:

1. Pacienții cu alopecie, etiologie care nu pot fi explicate, trebuie testate pentru HIV;

2. pacienți HIV-pozitivi cu alopecie avansată necunoscută etiologie trebuie expuse observației dinamice riguroase (control CD4, nivelul de viremia).