Allsurgery - infecție anaerobă a țesuturilor moi

infecție anaerobă ocupă un loc special în structura infecțiilor chirurgicale ale țesuturilor moi din cauza severității excepțională a bolii, cazuri frecvente de invaliditate permanentă și mortalitate ridicată.

Etiologia. Anaerobi și asocierea lor cu aerobă joaca acum un rol de lider în dezvoltarea bolilor infecțioase umane. Bacteriile anaerobe - microorganisme capabile să existe în reducerea (0,5-8%) de oxigen din aer. Anaerobi - reprezentanții microflora normală a omului; omniprezente.

În tractul gastrointestinal, există mai mult de 400 de specii de bacterii anaerobe, incluzând în principal: Bacteroides spp. (În special Bacteroides fragilis), Clostridium spp. Bifidobacterium spp. Lactobacillus spp:, mai rar Eubacterium spp. Peptostreptococcus spp. Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp. Porphyromonas spp. și colab.

Microorganismele se pot forma spori (Clostridium spp.) Sau să fie nesporogen. Acestea din urmă sunt împărțite în:

  • Gram-pozitive cocci (Peptococcus spp Peptostreptococcus spp ..);
  • bacili Gram-pozitive (Actinomyces spp Bifidobacterium spp Lactobacillus spp Eubacterium spp, etc ......);
  • coci Gram negativi (Acidaminococcus spp Megasphaera spp Veillonella spp ...);
  • Bacilii gram-negativi (Bacteroides spp. Prevotella spp. Porphyromonas spp. Fusobacterium spp.).

Microbiene Asociațiile aerobe anaerobe sunt mai frecvente nesporogeni (non-clostridiană) microorganisme.

Patogeneza. Patogeneza este invazia nonclostridial microorganismelor în țesutul (urmat de multiplicare) care contribuie viață enzime și produse de degradare bacterii și antigene ale peretelui celular.

De exemplu, Bacteroides spp. provoaca o tulburare progresiva a microcirculatiei cu dezvoltarea vasculita, mikrotrombozov care determină necroza tisulară și generalizare a infecției. Prevotella spp. produc endotoxina, distrugerea membranelor celulare. Fusobacterium spp. posedă efect citotoxic.

proces infecțios anaerob este însoțită de formarea produselor în sine și descompunere bacteriană a țesutului distrus. Ca rezultat, acizi grași volatili, fenoli, crezoli, amine aromatice, fenolkarbolovye acidă care provoacă daune organe parenchimatoase, mecanisme de declanșare multiple insuficienta de organ si sepsis.

infectie exogen de disputele mediul înconjurător apar, de regulă, în cazul în care intră rana pământ. Sporii de Clostridium spp., Care se încadrează în condițiile anaerobe transforma în forme vegetative. Aceste forme produc exotoxine care inhibă semnificativ fagocitoză cauzează structuri proteice de liză (inclusiv fibrina); au un necrozantă marcat, hemolitic și cardiotoxicitate; crește permeabilitatea membranelor celulare.

Sub influența toxine crește umflarea țesuturilor moi, față de care progresează tulburări circulatorii. uneori atât de mare în mușchiul dens edem lor cazuri de presiune, care se opreste complet fluxul sanguin arterial. Ca urmare, aceasta crește ischemie, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru dezvoltarea Clostridia și formarea de necroză.

Pentru dezvoltarea infecției cu clostridiană în rana necesară (în plus față de infecție) condiții speciale (sau factori de risc), crearea unui mediu anaerob:

  • în prezența unor matrici plăgilor țesutului necrozat;
  • ischemia prelungită;
  • Prezența în buzunarele oarbe plăgilor;
  • lung sertizate și canalul plăgii;
  • țesuturi placentare extensive;
  • impunerea unei cusături oarbe rana;
  • mai târziu (după mai mult de 12 ore) debridare;
  • antibiotic irațional.

infectie endogena apare:

  • după diverse operații asupra organelor abdominale, cavitatea toracică și spațiul retroperitoneal, extremitățile inferioare (intervenție vasculară, amputație);
  • după chirurgie plastică și estetică (liposucție mamoplastia și colab.);
  • dupa chirurgia minim invaziva (artroscopic, laparoscopie și colab.);
  • abces acut;
  • când organele pelviene în operațiunile femeilor;
  • pacienții cu diabet zaharat;
  • cu diverse leziuni (răni provocate de gloanțe matrice musculare, fracturi deschise sau pelviene ale oaselor lungi).

Ca clostridiană si non-infectie clostridiană poate avea loc cu o leziune primară a țesutului adipos subcutanat (necrotizing celulită), fascie (fasceita necrozanta), mușchi (necrozantă miozită, myonecrosis) sau afectează toate țesuturile moi (tsellyulofastsiomiozit), cauzând procesul necrozantă progresiv, sepsis sever și șoc septic.

Clostridiană myonecrosis (gangrena Gas) - forma cea mai amenințătoare a infecțiilor anaerobe cauzate de Clostridium perfringens (80-90%), mai puțin Clostridium Novii (40%), Clostridium septicum (20%), Clostridium histolyticum și bifermentans Clostridium (10% mai puțin) . Există, de asemenea asociere polimicrobiene.

Tabloul clinic. Perioada de incubație infecție clostridiană variază de la câteva ore până la 2-3 săptămâni și, în medie 3-4 zile. Când fulgere formează începutul bolii este întotdeauna dur, însoțită de o durere ascuțită în rană, în jurul căreia există o pronunțată, în creștere extrem de rapid umflarea. Pacienții se plâng de balonare sau de presiune în zona afectată. Odată cu creșterea edemelor progresează semne de intoxicație:

  • euforie, transformându-se în apatie;
  • hipertermie (40-41 ° C);
  • tahicardie (pulsul rata de 120-140 pe minut și mai sus);
  • hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolică - 60-70 mm Hg ..);
  • tahipnee (30-40 sau mai multe respirații pe minut).

În dinamică crește leucocitoza (20x10 9 / l sau mai mult), neytrofiloz (90%), nivelul moleculelor medii și indice de toxicitate de leucocite (adesea mai mult de 30), numărul punctelor de pe sisteme la scară SAPS II și SOFA (20 sau mai mult). insuficiență multiplă de organ progresivă (hepatită toxică dezvoltat, nefrita, miocardică, encefalopatie, DIC, sindromul de detresă respiratorie) și embolie grăsime și tromboză venoasă profundă și mai agrava cursul de infectie. În caz de concentrare prematură reabilitare chirurgicale și resuscitare inadecvate dezvoltă șocul septic refractar, în 100% din cazuri care au condus la deces.

Dacă orice formă clinică de margini infecții clostridiană și fundul rănilor necrotice, acoperite cu un strat de culoare gri murdar. Descărcarea de gestiune din rana personajului slabe, sukrovichnogo. La palpare în jurul crepitațiile nota rana. Pielii pe zona leziunii tensionate, anemic, au un aspect palid strălucitor. Odată cu dezvoltarea miozita clostridiană pe pete cutanate edematoase apar de culoare violet-albastrui, care poate fi schimbat, câștigă un bronz sau nuanță brun-verzui. Adesea, în acest context, care formează vezicule epidermice mari umplute cu exudat maro. Rănilor apar adesea umflate, plictisitoare, flasc, prost sângerare, mușchi neviabil de culoare maro murdar, care seamănă cu consistență chit ( „carne fiartă“).

Meteorism - infecție caracteristic simptom clostridiană determinat prin palpare (crepitus la anticelulita clostridiană) și percuție (apariția tympanitic de matrice musculare la miozită clostridiană). Flatulență și diagnosticat pe raze X - un simptom al „pomi de Crăciun“ sau „fagure de miere“. Cand leziunile musculare vizibile pe radiografii matrici de fragmentare clară datorită prezenței gazului.

Cu toate acestea, apariția de gaz în rana nu poate fi asociată cu infecția anaerobă, și, de exemplu, emfizem subcutanat, lovit de gaz de prelucrare la peroxid de hidrogen rana.

Clostridiană (krepitiruyuschie), de asemenea, numit celulita Clostridium spp. Asociațiile microbiene sunt adesea găsite Bacteroides spp. (În particular Bacteroides fragilis), peptostreptokokki, enterobacteriile (E. coli). Procesul necrotică, localizat în țesutului adipos subcutanat, mușchii nu se implice. Simptomele de toxicitate severă predominanți descrise mai sus. Trebuie remarcat faptul că, atunci când celulita clostridiană (spre deosebire de clostridiană myonecrosis) infecție formă de fulgere se întâmplă de obicei.

anticelulita provoacă asociații non-clostridiană aerobe anaerobe de microorganisme, inclusiv Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. Staphylococcus spp. Peptostreptococcus spp. Prevotella spp. Porphyromonas spp. Bacteroides spp. Procesul este însoțit de durere, edem și eritem; Acesta amintește flegmon (țesut crepitus mai puțin frecvente). Mușchii și fascia în procesul patologic este implicat. Pacienții cu leziuni extinse (mai mult de 500 cm2 de suprafață corporală) grele, adesea dezvolta insuficienta multiorgan si sepsis. Etiologia, morfologie și tabloul clinic al acestei forme de infecții anaerobe similare cu fasceita necrozanta.

Atunci când angajarea în procesul de fasciei și starea musculară a pacienților este mult mai rău. Cultivarea semne de intoxicație, de multe ori anticipând câteva ore sau chiar 1-2 zile semne locale ale bolii. Datele de laborator indică toxicozei infecțioase grele. Sepsis în aceste cazuri sunt diagnosticate mai frecvent decât în ​​procedeul anaerob izolat (celulită).

infectiile anaerobe animale si umane mușcăturile apar rar, dar mai severe în legătură cu dezvoltarea de necroză a tuturor straturilor țesuturilor moi (tsellyulofastsiomiozit). În unele cazuri, chiar și atunci când suprafața leziunii mai mică de 500 cm2, au dezvoltat sepsis sever și șoc septic.

Diagnosticul infecțiilor anaerobe

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic. infecție anaerobă trebuie suspectată în cazul în care necroza musculara insotita de simptome de intoxicație severă cu simptome ale SNC (euforie, comportament inadecvat), pielea devine de culoare bronz, sunt formate vezicule hemoragice, apoi a dezvoltat necroza pielii și crepitus apare.

Clostridială si non-infectie clostridiană apar initial fara semne evidente de necroză a pielii. Pentru myonecrosis clostridiană caracterizata prin chinuitor durere. celulită non-clostridiană necrozantă și tsellyulofastsiit eritem soprovozhdyutsya, durere și umflături, care seamănă cu „banală“ phlegmon. Prezența infecției cu necrotizanta anaerobă indică ineficacitatea antibioticelor folosite si progresia rapida a sepsisului cu șoc septic.

Laborator metody.Intraoperatsionnaya gaz-lichid cromatografie și spectrometrie de masă permite o oră detectarea metaboliților anaerobi (acizi grași volatili), și prin aceasta confirmă prezența unui proces infecțios anaerobi nesporogeni.

Metode Ray. Ultrasunete segmentelor afectate folosite pentru a confirma diagnosticul infecției anaerobi pe baza detectării terapiilor anti-inflamatorii, lipsit de fluxul sanguin, mușchi necrotic.

CT și RMN, în unele cazuri, poate fi suspectat de distrugere a structurilor țesuturilor moi și precum și examinarea cu raze X, pentru a detecta gaze în țesutul adipos sau mușchi.

Metode microbiologice. Metoda bacteriologic mai rapidă a confirma prezenta infectiei anaerobi - tipărituri bacterioscopia, pătate de Gram. Detectarea în frotiu inclusiv fibrele musculare necrotice de tije scurte Gram-pozitive, cu ingrosarea clavate la sfârșitul servește ca dovadă absolută a infecției clostridiană.

incizia de diagnosticare. Cazurile dificile și nesigure, în special în stadiile incipiente ale infecției, cu scopul de diagnostic diferențial, diagnostic recomandabil să se aplice o mică incizie cu grăsime revizuire ulterioară, fasciei și biopsia musculară a țesutului afectat. În favoarea necrotizante anticelulita spune topirea leziuni țesături gri gri sau murdare caracteristice și de descărcare de gestiune maronie seropurulent, de multe ori cu un miros neplăcut ascuțit. Foarte edematoasă, culoare „carne fiartă“, nu sângerare și nu twitch musculare în timpul stimulării indică necrozantă miozita. Cele descrise mai sus macroscopică necesită în mod clar de intervenție chirurgicală de urgență.

<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>