alcaloză metabolică 1

Alcaloza metabolică este o încălcare gravă a CBS, co-toromu, din păcate, de multe ori nu primesc suficientă atenție. Principala caracteristică patogenica a acestei condiții este de-Vie nesootvetst a crescut nivelul de HCO3 proiectat ser rata RSO3 și întregul spațiu extracelular. Dacă acidoza metabolică este compensată prin hiperventilație și o scădere a HCO3 ser însoțită de o scădere corespunzătoare RSO3. în cazul alcalozei metabolice astfel de compensare severă (creșterea HCO 3 - Creșterea RSO3) este adesea imposibil. Raportul dintre HCO3- / RSO3 perturbat și pH-ul din sânge crește peste limitele normale.

alcaloză metabolică este însoțită de o afinitate crescută pentru oxigen a hemoglobinei, și, prin urmare, CO2 se reduce la nivelul țesuturilor și a cererii de țesut de oxigen nu este asigurată. Aceasta explică rata ridicată a mortalității.

Cauzele alcaloza metabolică:

• pierderea de acid clorhidric. pierderi considerabile de HCl apar ca rezultat al vomei (stenoza pilorica, obstructia intestinului subțire), aspirație constantă lung a conținutului gastric din, gastrostomie și colab. Pierdere la putere a unui tub nasogastric (pancreatita, peritonita) de suc gastric cu un pH scăzut și Concentra-talkie H + 100 mmol / l, poate duce la un deficit semnificativ, ioni H + și Cl -;

• pierderea de potasiu, magneziu și sodiu. Aceste pierderi apar cu vomă, diaree, aspirarea conținutului gastric, fistule intestinale, utilizarea de diuretice. Clorurile care utilizează diuretice proporție excretat în urină excreția de sodiu. Ionii Cl -. nu au fost supuse reabsorbia în tubii renali, pentru-wimps ionii HCO3. reabsorbția Bicarbonatul sprijină alcaloza. deficit de potasiu - una dintre cele mai importante cauze ale alcaloza metabolice. Potasiul se pierde în urină, ca urmare a creșterii ionilor Postup-ment Na + în tubii distal. Epuizarea alcaloză de potasiu susținută prin stimularea secreției de ioni H +. Concomitent cu pierderea ionilor de Na +. Cl -. K + este pierdut magneziu, Koto-ing joacă un rol important, dar nu rol foarte clar în apariția de deficit de potasiu;

• deficit în volum de fluid extracelular determină o creștere a concentrației pierderilor HCO3 datorită apei libere și stimularea aldosteronului crește pierderea de potasiu și ioni H + în renal ka-naltsah. Date hiperaldosteronism primar, de asemenea, ajută la eliberarea cationii în urină;

• introducerea unui exces de bicarbonat de sodiu. Terapia bicarbonat de băut în ultimii ani sa schimbat considerabil. In-vie se pare că sunt alcaloză care apare atunci când ionii HCO3 în exces. mai periculoasă decât acidoză moderată asociată cu dezavantajul său. La deficit de cloruri de bicarbonat poate cauza administrarea rack de alcaloză mu.

alcaloză metabolică, precum și acidoză metabolică este o amenințare serioasă pentru viața pacientului. Ea poate fi cauzata de vindecare necorespunzătoare medicului acțiune-viyami. În acest sens, trebuie subliniat cu risc de ventilație hiperventilație cu introducerea simultană a soluțiilor alcaline.

Formele clinice. Există trei forme de alcaloză metabolică: ușoare, moderate și severe.

alcaloză metabolică ușoară este un scurt timp mennoe creștere ser HCO3-, care necesită nici un tratament special.

Alcaloză caracterizate prin creșterea în greutate medie la 30 HCO3- 40 mmol / l în ceea ce privește evoluția clinică lumina. Cel mai adesea acest lucru este așa-numitul alcaloză hloridzavisimy, ceea ce corespunde cu reducerea de clorură de sânge Niju până la 90 mmol / l sau mai mult. De regulă, este conectat cu fluidele sudoare raze și cloruri. Prin urmare, scăderea conținutului de Cl - Ionii crește cantitatea de bicarbonat în serul sanguin.

Alcaloză cu evoluție clinică severă se caracterizează printr-o creștere a HCO3- ser 50 mmol / l și pH-ul a crescut de sânge la 7,6. Manifestările clinice pot fi crampe, violat-TION a ritmului cardiac și alcaloză respiratorie. Această încălcare a CBS este mai dificil de a explica patogeneza-Fur-organisme cauzatoare de stat necompensate.

Diagnostics (criterii principale):

• HCO 3 - în sângele arterial peste 25 mmol / l în venos - 30 mmol / l (cel mai important indicator);

• pH - peste nivelurile normale;

• PCO2 - normală sau crescută, în cazurile cele mai severe

pot fi reduse;

• K + - de multe ori hipokaliemie.

Cu o creștere a HCO 3 nivele în sângele arterial există un răspuns compensatorie care vizează snizhniePaCO2. Atunci când conținutul de HCO3 30 mmol / l în arterial PaCO2 sânge trebuie să fie egală cu 42 mm Hg. cu creșterea HCO3- 40 mmol / lPaCO2 ajunge la 49 mm Hg. cu HCO3 - 50 mmol / l în medie PaCO2 egal de 56 mm Hg

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor primare etiologici alcaloza. nivelurile de recuperare de clorură, sodiu și potasiu perfuziile soluțiile respective obținute în plasmă (soluție Ringer, clorură de sodiu izotonică, clorură de potasiu, aspartat de potasiu și magneziu, etc.). Rețineți că toate aceste soluții au un pH scăzut și de a ajuta la reducerea pH-ului sângelui.

cloruri de deficienta poate fi calculată utilizând următoarea formulă.

Deficienta de Cl - ioni (mM) = 0,27 x greutatea corporală (kg) x (100 - fakt.soder Cl -.).

În acest caz, volumul necesar de soluție izotonică de clorură de pe Tria poate fi definită prin formula:

Volumul de soluție de NaCl 0,9% (n) = deficit Cl -. 154

Recuperarea volumului de apă extracelulară a spațiului se realizează, de asemenea. Volumele și compoziția calitativă utilizată pentru infuzia determinată prin intermediul, în fiecare caz, în conformitate cu pierderile medii-schimisya. de monitorizare a computerului-line a sectoarelor de apă pot fi recomandate în acest scop. O etapă importantă a tratamentului este de a restabili echilibrul de ioni și osmolaritate. Necesită monitorizarea constantă a conținutului de ioni de Na +. K +. Mg +. Cl -. glucoza, uree din sânge. diuretice Introducere contraindicată.

Datorită producției enorme de H + de acid tratament poate furniza Xia nu numai inutil, ci dăunătoare. Este posibil ca alcaloză metabolică spațiul extracelular este un răspuns compensatorie la acidoză în curs de dezvoltare în spațiul celular. Pentru a normaliza pH-ul este adesea suficient pentru a introduce ionii pierduți, în special C1 - și K +. și să mențină neutralitatea electrică. Tratamentul trebuie să vizeze consolidarea capacitatea rinichilor de a menține ionii H +. ceea ce se întâmplă este normal, și să aloce tampoane, și anume bicarbonat. Este necesar să se asigure o hidratare suficienta, ionii administrați Cl -. K + și o cantitate mică de Na + renal supresie bicarbonatul reabsorbtia poate fi realizată prin atribuirea diakarba la o doză de 250-500 mg, dar acest medicament nu reduce pierderea de cloruri și poate cauza lipsei de K +.

Tratamentul alcaloză metabolică constă în general în corecție perturbate homeostaziei.