adenomul de prostata, urologie
La barbati mai in varsta, de multe ori boala apare, cunoscut sub numele de hipertrofie de prostată, sau mai corect, adenomul de prostata. Formată în adenomului de prostată care nu provine din propriile tesuturi si glandele submucoase ale stratului mic de uretral posterior si gatului vezical - glande periurethral (Figura 115.). Din cauza proliferării acestor glande formate tumorale adenomatoasă, situate între mucoasă și stratul muscular al uretrei posterior și a gâtului vezicii urinare. Adenom bombat mucoasa în lumenul uretrei prostatice și a gâtului vezicii urinare, și stratul muscular împinge spre exterior. În jurul prostatei, astfel stoarse, aplatizat și subțiat cu formele musculare strat așa-numita capsulă chirurgicale adenom.
cocoașă Seed imparte uretra posterioara in doua parti: proximal - între tubercul de semințe și gâtul vezicii urinare si distal - între tubercul semințe și sfincterul extern. Adenomul se dezvoltă din glandele periuretrale doar proximal uretra posterioara, prostata si distale, precum și însuși colicului seminal, în acest proces nu a participat.
In formarea de adenom implicate trei grupe de glande submucoase: două sunt situate pe ambele părți ale uretrei posterior, și un pic mai mare în midline sub membrana mucoasa a triunghiului chistice - grupa subtservikalnaya (Figura 116.). o formă subvezikalnaya așa-numita, iar la pompare grup subtservikalnoy glanda adenomul Odată cu dezvoltarea de grupe laterale - formă intravezicale. Când subvezikalnoy adenom adiacent segmentului uretral vezical comprimat lateral și extins în direcția anteropoaterioara, bula este împins în sus uniform (Fig. 117). Atunci când forma intravezicale adenomul ridică deasupra unui triunghi vezicală mucoasă, o limba merge in vezica urinara. În acest caz, indică o creștere a ponderii medie a prostatei (Fig. 118). Acest nume ar trebui să fie considerată ca un eșec, deoarece prostata nu are nici un lob de mijloc, și, în plus, procesul nu se produce în prostată și glandele cervicale, vezicii urinare, care formează un adenom simula „cota medie a“ prostata. Există, de asemenea, forme mixte, ca urmare a proliferării de adenom toate cele trei grupe de glande periurethral.
În formarea adenomului care implică nu numai glande periurethral, dar, de asemenea, musculare și elemente conjunctive ale tesutului interstitial. În funcție de prevalența unui anumit țesut adenom are în mod avantajos adenomatos (cel mai adesea), miom sau fibroase în natură. adenoame Forma variat - sferic, în formă de pară, cilindrică. Consistență uniformă elastică, suprafață netedă sau hummocky.
Dimensiunile și greutatea sunt adenoame diferite. In cele mai multe cazuri, greutatea sa este de 30-40 g, dar în unele cazuri se ajunge până la 200 de grame sau mai mult, iar în unele nu mai mult de 5-10 g
Valoarea adenomului nu determina gradul de urinare. punct de pornire crucială și direcția de creștere a adenom. Când formă intravezicale de adenom mici, abia detectabile, atârnând peste uretra într-o valvă poate provoca dificultăți considerabile până când urinat retenție urinară completă. Odata cu aceasta, un adenom mare, în creștere din partea glandelor periurethral spre rect posterior, nu poate provoca nici tulburări urinare.
HBP - un fenomen foarte frecvent. Aceasta apare la 30-40% dintre bărbații în vârstă de peste 50 de ani și 75 până la 90% peste 65 de ani. Cu toate acestea, manifestările clinice ale bolii sunt observate doar aproximativ 15% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani.
Impiedicata fluxul de urina din vezica urinara cu adenom implica hipertrofie compensatorie a mușchilor vezicii. De obicei, doar câteva raze de hipertrofie musculara ivindu in vezica urinara sub forma de grinzi, trabeculelor (vezica urinara trabeculara), între care pereții sunt formate cu proeminențe de intrare largi cu acestea (diverticuli false). În funcție de capacitatea compensatorie a chistică musculare această stare, în unele cazuri, rămâne constantă, în alte hipertrofie, treptat, sub influența presiunii intravezicale ridicată oferă o modalitate de a subtierea si atrofie. Prin atonie progresiva musculare a peretelui vezicii urinare, rezultând golirea incompletă ea în timpul urinării, apariția urinei reziduale, cantitatea care crește treptat.
Creșterea presiunii intravezicale și în special prezența micțiune împiedică scurgerea acesteia din ureter, care este agravată de un ureter paravesical exces prin crisscrossing a deferent datorită faptului că partea de jos a bulei împinge în sus adenom. Toate acestea conduc la atonia ureter și pelvis renal.
Creșterea presiunii vnutrilohanochnogo stagnare și urină pyelocaliceal sistem în urină circulație continue împiedică tubilor rinichi determina expansiunea lor, încalcă funcția lor fiziologică t. E. reabsorbtia primar de urină și excreția de azot și alte impurități. Ca rezultat, vin poliurie - creșterea diurezei zilnic la 2-3 litri gipostenuriya - greutate specifică scăzută de urină, azotemia - acumularea excesivă de deșeuri azotate în sânge, precum și deshidratarea și acidoza. Acesta din urmă este un rezultat al sintezei amoniacului renala.
Sub influența stagnarea permanentă în căile urinei are loc treptat atrofia parenchimului renal. Imaginea de hydroureteronephrosis bilaterale.
Deoarece există trei stadii ale bolii. O astfel de diviziune este într-o anumită măsură, schematic, dar în cele mai multe cazuri, vă permite să setați stadiul bolii și de a fi ghidat in alegerea unui tratament.
etapa I începe treptat. Există urinare frecventă, mai ales pe timp de noapte.
Ulterior, anunțurile de pacient că are câteva așteptați până când urina începe să iasă în evidență. Nevoia de a urina devine imperioasa, peremptorie, urina este eliberat flux lent. Treptat devine urinare dificilă, mai ales pe timp de noapte; pentru a goli vezica urinara, pacientul este obligat să tensionate.
Tulburări preferate de urinare în timpul nopții, datorită influenței repaus la pat, căldură și circulația sângelui lent în timpul somnului, care contribuie la stagnarea în pelvis și adenom umflarea.
De multe ori, boala nu progresează timp de mulți ani sau o viață, datorită forței de rezervă suficientă pentru a detrusorului. În alte cazuri, acesta din urmă se usucă treptat, iar veniturile bolii în etapa II.
Etapa II se caracterizează printr-o lipsă de expulzare a forțelor vezicii urinare sistemului muscular. Ca urmare a fibrelor musculare gipetrofiey vine detrusorului atonie; vezica în timpul urinării nu este golit complet, există urină reziduală. Numărul său, primul mic (100-200 ml), crește treptat, ajungând până la 300-500 ml, chiar și până la 1 l și mai mult. Ca rezultat, urinarea devine trezită și zi, la pacienții cu un sentiment de golire incompleta a vezicii urinare. Stagnarea de urină în vezică, așa cum sa menționat mai sus, face dificilă să-l scurgă din ureterelor și pelvisului, ceea ce duce la afectarea funcției renale. Nu există simptome cu insuficiență renală: uscăciunea gurii, pierderea poftei de mâncare, creșterea sete, poliurie. Astfel, stadiul II se caracterizează prin creșterea decompensare și atonie musculară a peretelui vezicii urinare, prezența fenomenelor de urină și insuficiență renală reziduală.
Dacă etapa de tranziție I în II, așa cum este indicat, nu se produce întotdeauna, stadiul II - creșterea decompensarea sistemului urinar - trece inevitabil în stadiul III.
In etapa III contractilitate a vezicii urinare scade la un nivel minim. Vezica se extinde dramatic, uneori contururile sale sunt definite de ochi sub forma de extindere la buric sau mai sus tumori sferice, reborduri peretelui abdominal ca un uter gravidă. Pacientul se simte îndemne în mod continuu de a urina. Fluxul de urină nu este eliberat, și picături. Cantitatea de urină reziduală vine la 1,5-2 litri. În plus, urina si prima noapte, apoi a doua zi eliberată periodic sau continuu, din neatenție scade vezica urinară este încă aglomerat. Acest fenomen - incontinenta urinara din cauza intarziere (ischuria paradoxal) său este rezultatul pierderii tonusului sfincterului intern al vezicii urinare pe baza constantă întindere ea.
În etapa III, pronunțată fenomene de intoxicație și deshidratare cauzate de dezechilibru al funcției renale.
Funcții și secretorii ale absorbanți epiteliului renal redus drastic. Prin urmare, poliurie și greutate specifică redusă de urină. Pacienții se plâng de o pierdere completă a poftei de mâncare, slăbiciune, sete, uscăciune a gurii, greață și constipație. depresie mentală, letargie, cașexie, uscăciunea mucoaselor (limbaj uscat, voce ragusita), respirație miros de urină sunt simptome de azotemie, acidoza și infecții urinare - o urina congestive companion constant. Pacienții mor repede, dacă acestea nu oferă asistență de urgență. Trăsăturile caracteristice ale bolii în stadiul III, deci, împreună cu o atonie a vezicii urinare ascuțite sunt incontinenta paradoxale, azotemie, acidoza și deshidratare, infecție urinară. În cursul bolii de multe ori se dezvolta complicații. Cele mai grave dintre acestea este infecție. cuiburi de infectare in prostata si sistemul urinar. Prostatita, cistita. pielite, pielonefrite complica de multe ori cursul bolii și a agrava prognosticul. Acestea apar apoi brusc, cu fenomene febrile care se dezvolta treptat, fără simptome locale, cu febra normală sau. Mai ales se reflectă negativ asupra stării pacienților în timpul pielonefrita II și III stadiul bolii, atunci când infecția este slab tratabile, manifestata prin explozii periodice de temperatură ridicată, frisoane, apoi turnarea, agravarea insuficienței renale, adică. E. Phenomena urosepsis.
Sursa de infectie este adesea cateterizare vezică pentru diagnostic (determinarea urinei reziduale) sau în scop terapeutic. În ciuda aseptic atentă, vegetant florei uretrale anterioare a intrat cateter in vezica urinara, în cazul în care acesta este urina stagnante se dezvoltă rapid, provocând inflamații ale vezicii urinare și ale tractului urinar superior. Utilizarea unui cateter, în plus față de aceste complicații, cauze uretrita. De infecție uretrală posterioară
prin gonaduct pătrunde în epididim, prostată și vezicule seminale, cauzand epididimita, prostatita sau vezicule.
O altă complicație a bolii este sângerarea venoasă congestiv de adenom sau posterior uretral membranei mucoase și a gâtului vezicii urinare. Ocazional, sangerare rezultat din trauma uretrale sau cateter adenoamele progres pentru a forma un fals sau din cauza rapide de golire a vezicii urinare cateterizarea cronic intins (hiperemie ex vid) Tratament.
Aproximativ 10% din hipertrofia prostatei complicate de formarea de pietre in vezica urinara din cauza stagnării de urină și infecție urinară.
În stadiul I și II, boala este adesea observată viitoare periodic de retenție urinară acută completă. Acesta din urmă este cauzată de o creștere rapidă a volumului datorită preaplinul de adenom este sânge (de exemplu, constipație, diaree, plimbare cu hopuri, excese sexuale), o scădere rapidă în contractilitatea vezicii urinare (la urina perederzhanii sau intoxicație). În ciuda încercărilor puternice, pacientul nu poate identifica o singură picătură de urină. contracție spasmodică a detrusorului însoțite de durere severă.