Acesta medical - hipermetabolismul în condiții critice
Orice trauma organism duce la reacții locale și generalizate. Acestea sunt cele patru reacții de bază: reacții cardiovasculare, leziuni toxice secundare datorate produselor de descompunere ale țesutului de aspirație, răspunsul neuroendocrină și răspunsul metabolic.
Este o încălcare a metabolismului și este o legătură cheie în dezvoltarea PON, ca o condiție critică cea mai severă, indiferent de sursa factorului etiologic. Mai mult decât atât, sindromul OPA considerat corect ca sistem de finală clinic etapă de răspuns hipermetabolică.
modificari metabolice in timpul sindromului de răspuns inflamator sistemic
toleranță la glucoză celulară
Crește rata producției de glucoză de către hepatocite
Mobilizarea de aminoacizi din celulele musculare si celule viscerale pentru gluconeogeneza
Combinația toleranței periferice glucozei în țesuturi și gluconeogeneza activ
· Proteinele Redistribution pentru gluconeogeneza, sinteza proteinelor de fază acută, citokine.
· In ciuda cresterea sintezei de proteine, substanțe proteice degradare predomină - un sold negativ de azot.
· Activarea lipolizei
• Reducerea utilizării acizilor grași și țesături TAG
· Reducerea activității lipoprotein lipaza
Caracteristica principală a totalitatea modificărilor metabolismului este excretat în combinație giperpotrebnosti diferite substraturi pentru a se adapta la costurile crescute de energie cu toleranță la țesut cu aceleași substraturi.
GM Global caracteristică fiziologică este o creștere a ratei metabolice este de două ori sau mai mult în comparație cu metabolismul bazal, care este însoțită de o creștere semnificativă a consumului de oxigen, azot sold negativ, supraproducția de CO2.
dizoksiya Tissue servește ca bază pentru formarea unei țesuturile periferice mecanism anormal extracție O2. Acest lucru se întâmplă din cauza lipsei de desaturare care intră hemoglobina kapillyaron. eliberarea sistemică a citokinelor, catecolamine, angiotensina II. prostaglandine contribuie la formarea grefei de țesut cu scăderea perfuziei.
O consecință a hypermetabolism debitului progresiva nu este numai disfuncție de organ specific, dar malnutriție urmat cașexie.
Când hypermetabolism are loc mobilizarea substraturilor energetice și menținerea inflamației, reacțiile imune și regenerarea tisulară. Creșterea producției de consum și dioxid de carbon O2 este o consecință a tot mai aproape de două ori necesarul de energie al restului. Deși există o creștere netă a cantității de nutrienți consumate, inclusiv glucoza, există o reducere absolută a caloriilor prin oxidarea glucozei și creșterea numărului de calorii, aminoacizi eliberați în timpul oxidării.
Există o creștere a proceselor de activitate glicogenoliza și gluconeogeneza, cu administrarea de glucoză și insulină nu a afectat rata reacțiilor biochimice. Substraturile principale pentru gluconeogeneza sunt lactat, glutamină, alanină, glicină, serină, glicerină. În ciuda creșterii producției de glucoză hepatocitului, sinteza insulinei este crescută, ceea ce duce la hiperglicemie spontană. Un aport excesiv de glucoză duce la sindromul gipreosmolyarnomu, ficat gras, creșterea producției de CO2.
Pentru metabolismul lipidelor caracterizează prin creșterea lipoliză și inhibarea lipogenezei. Cifra de afaceri a crescut de acizi grași cu catenă lungă și medie. Ranges plasma Profilul acidului gras: olievoy concentrației acidului linoleic și a scăzut crescută și arahidonic.
În mare parte de proteine crește catabolism. In ciuda sintezei proteinelor rapidă, reacție de descompunere și aportul de proteine creează un sold negativ de azot. Aminoacizii sunt mobilizate din mușchii scheletici, țesutul conjunctiv și procesul plăgii intestinului suport nonfunctioning, sinteza moleculelor de fază acută.
Excreția zilnică a urina aminoacizi 25-30 g și nu au fost supuse finaliza corecție donori administrare parenterală azot și energie.
Aceste caracteristici hipermetabolismul biochimice crea multe cercuri vicioase, rezultatul interacțiunii dintre care este pierderea structurii și eșecul producției de energie de către celula.
După 24-72 ore după o perioadă relativ de stabilitate hemodinamică, pacienții care deține disfuncție de organ, intră în faza de hypermetabolic este stabilă, care se caracterizează printr-un proces patologic care implică sistemul respirator (ARDS).
Manifestari GM cuprind un număr mare de parametri clinici și de laborator. Ea - febră, leucocitoză, tahicardie și tahipnee. De asemenea, este caracterizat prin: aparitia infiltrate pulmonare difuze pe radiografiile. Creșterea debitului cardiac, scăderea rezistenței vasculare totale, hiperglicemie, hyperlactemia, azoturia mai mult de 15 g / zi. Creștere marcată a valorilor creatininei serice și a bilirubinei, azotemia prerenalǎ se dezvolta.
Deteriorarea sistemului nervos manifestat ca encefalopatie, motorie periferică și neuropatie senzorială.
ratele de mortalitate atunci când sindromul hypermetabolic variază de la 25 și 40%
P. S. Cine deja vorbește despre nevoia de sprijin nutrițional nu numai după o operație majoră, dar, de asemenea, după ce, după cum reiese o reducere semnificativă a morbidității și mortalității după o intervenție chirurgicală.
De asemenea, suport nutrițional corect are o valoare economică, deoarece accelerează recuperarea pacientului și, prin urmare, reduce șederea în spital.
Atunci când se analizează starea de importanță critică nu numai pentru efectul hipermetabolismul, dar trebuie să ne amintim că, în unele cazuri, este lovit de tractul digestiv, care este descris ca un sindrom de insuficiență intestinală, care are, de asemenea, propria sa gradație.
1. scăderea motilității, digestie și absorbție a structurii de celule conservate nu este rupt
2. Scăderea motilității, absorbția defectuoasa si digestia, digestia parietale.
3. creșterea secreției și transsudație, creșterea presiunii intestinului edemului peretelui intraintestinală, nu toate se execută.
2. expansiune intestinale, plierea gaze lichefiate depozitate
3. la fel, dar nu există riduri.
principii de corecție
1. îndepărtarea factor de declanșare sau boală.
2. Corectarea hemodinamica, hemorheology, respirație.
3. Schimbare, cel puțin temporar, funcțiile de organ sau sistem deteriorat.
suport nutrițional adecvat 4. Calitatea în timp util
· Furnizarea completă a materialului de energie și de plastic necesare.
Pentru a asigura un sprijin nutrițional adecvat necesar să se cunoască corpul pacientului are nevoie de proteine, grăsimi, carbohidrați și energie.
După cum se știe, bilanțul energetic este determinat de energia primită și consumat. În cazul în care energia primită de către pacient = consumat, atunci vorbim despre un sold zero.
Atunci când balanța energetică critică este negativ, și avem nevoie pentru a compensa deficitul de energie. Nivelul de energie generată este suma valorii calorice a grăsimii, hidrați de carbon, proteine, dar cu kalorazh suport nutrițional proteine introduse nu sunt luate în considerare, deoarece se introduce azot sub kalorazh suficient merge sinteza proteinelor.
Necesarul de energie
1) prin ecuația Harris-Benedict determinat repaus consumul de energie (EZP).
EZP (M) = 66,5 + 13,75 * m (kg) + 5.0 * Inaltime (cm) -6,8 * Vârsta (ani)
EZP (F) = 65,5 + 9,6 * m (kg) 1.8 * 4.7 * creștere vârstă
Apoi, activitatea factorului metabolic selectat (FMA)
1,0-1,1 o intervenție chirurgicală electivă
fracturi multiple de 1,1-1,3
infecție severă a 1,2-1,6
Burn prejudiciu 1,5-2,1
În medie, este de 25-40 kcal / kg / zi
2) Metoda de calorimetriei indirecte - permite pacienților să măsoare direct consumul de energie. Se bazează pe o măsurare directă a consumului de oxigen. In oxidarea 1 g de nutrient eliberată o anumită cantitate de energie.
Y = 4.1; F = 9,3; B = 4,1; Etanol = 7,1 kcal.
3) Monitorizarea indicilor de consum de oxigen și a emisiilor de CO2
Cu o monitorizare pentru evaluarea zilnică 15-20 min poate fi realizată cu o eroare de consum de energie nu mai mult de 10%
Fiecare cantitate de nutrienți determinat este specific (raportul CO2 selectat pentru consumul de oxigen) câtul respirator
H - 0,7; B - 0,8; La - 1.0
După determinarea metodei de analiză a CO2 și a gazului O2, coeficientul respirator se calculează și cantitatea de calorii arse.
În cazurile severe, nevoia pentru o zi, în medie, 3000-3600 kcal. Pe măsură ce temperatura crește cu 1 grad crește nevoia de 10-13%
echilibrul azotului
După cum sa menționat deja mai sus, balanța azotului este negativ la hypermetabolism. Acesta poate fi crescută prin creșterea veniturilor atât energie cât și azot. Cu toate acestea, de multe ori nu ajunge chiar un sold zero, în ciuda faptului că gradul de putere cu atât mai mare costul său.
În aceste condiții, corecte numai pentru acest lucru este de a asigura un nivel suficient de mare de absorbție a azotului asigurând în același timp o mare de energie.
Crearea unui sold pozitiv este cea mai importantă regulă de sprijin nutrițional (regula de aur). Este cunoscut faptul că valoarea medie a azotului în proteine 16%, 6,25 grame de proteine conținute azot 1g. Astfel, dacă cineva cunoaște cantitatea de azot eliberată, putem calcula cantitatea necesară de proteine.
cerinţe de proteine
1) Prin greutatea pacientului de la 1-2 g / kg / zi
2) În ceea ce privește calorii neproteic la azot
La raportul optim de nonproteinici dieta caloriilor este de aproximativ 150 la 1 g de azot. Astfel, nevoia de proteine este calculat prin împărțirea numărului total de calorii consumate de 150, care determină numărul necesar de grame de azot. Valoarea rezultată este apoi multiplicată cu 6,25 pentru a obține cantitatea dorită de proteină.
3) Nivelul de azot urina zilnic.
Se determină cantitatea de azot a evoluat din urină în câteva ore. La aceasta s-a adăugat 6 g (4a - pierderea de proteine prin piele, păr, un scaun și 2R - pentru a obține un echilibru pozitiv de azot)
Apoi, numărul total este înmulțită cu 6,25.
Metoda cea mai frecvent utilizată bazată pe determinarea cantității de azot din uree, izolat, care este de aproximativ 80% din azotul urinar totală.
azot din uree, se determină prin înmulțirea ureei zilnic în grame per coeficient 0,466; și cantitatea totală de azot - a înmulțit cu 1,25.
Rating-ul de imprimare