Acest lucru va permite cancer să se traducă în categoria unei boli cronice "

Pe cele mai recente tratamente pentru cancer, în cazul în care pentru a merge pentru tratament - la Moscova, Sankt-Petersburg sau în străinătate, precum și problema toxicității financiare oncologie - profesorul Vladimir Moiseenko

La prezentarea celei de a doua ediții a cărții „Despre mine și lumina. Jurnalul unui pacient cu cancer „, Vladimir Moiseenko a răspuns la multe întrebări de oncologie moderne

Vladimir Mihaylovich Moiseenko - medic Onorat, himioterapevt șef București, MD, director al București Clinic Centrul de Cercetare pentru asistență medicală specializată.

Vaccinarea împotriva cancerului - cum este cu adevărat?

În structura tratamentelor pacienților cu tumori maligne, altele decât o intervenție chirurgicală și chimioterapie, este la fel de important și tratamentul radiologic

- În 70 diagnosticul de „cancer“ de multe ori suna ca o condamnare la moarte. Ce sa întâmplat în medicina românească în anii '90, nici măcar nu doresc să-și amintească. Și acum ce? Cum tehnologia a schimbat tratamentul cancerului?

- avansuri tehnologice pe care o vedem în fiecare zi, se aplică nu numai pentru piața internă, sau invers, tehnologia spațială, dar și de sănătate. Acum, oncologie este considerat unul dintre cele mai high-tech și cu cea mai rapidă creștere domenii ale științei.

Acest lucru este valabil și pentru moleculara Oncologie, este vorba despre un cancer imunologic și noi forme de dozare care fac livrarea mai eficientă a tsitastatiki vechi, bine-cunoscut (medicamente care determina necroza celulelor canceroase) la o tumoare, creșterea eficienței acestora, dar în același reducerea toxicității tratamentului.

- Dar am auzit că imunoterapie - acest lucru este rău. Acest lucru ajutând celulele „bune“, în același timp, oferă organismului o oportunitate de a dezvolta și „rele“.

- Imunoterapia, de fapt, este al doilea după o intervenție chirurgicală prin tratament de vârstă. În cazul în care tratamentul chirurgical a apărut mai mult de două sau trei mii de ani înaintea erei noastre, și deja utilizate pentru tratamentul tumorilor, imunoterapie a apărut în mijlocul secolului al XIX-lea.

Dar, mai întâi imunoterapie au un caracter destul de primitiv. Apoi, ea a avut din nou suișuri și coborâșuri și suișuri și coborâșuri. Cu toate acestea, este întotdeauna utilizat în tratamentul. Ideea de „magic bullet“ are Virchow (Rudolf Virchow, un om de știință german al secolului al XIX-lea, fondatorul Cell Biology -. VS) a sugerat că, având în vedere că puteți introduce o vaccinare împotriva cancerului, precum și împotriva altor boli.

Și este, într-adevăr, sa dovedit a fi adevărat pentru anumite tumori. Până în prezent, am vaccinarea impotriva cancerului de col uterin, de exemplu. Vaccinați fete, inainte de debutul sexuale, înainte de infectare cu virusul papiloma uman.

Vaccinată împotriva hepatitei B, care este cauza majora a cancerului de ficat.

Și, în unele țări, în cazul în care o frecvență mare a tumorilor hepatice (care este de cele mai multe ori țările din Asia), este de așteptat vaccinarea pentru a reduce în mod semnificativ incidența. Vezi tu, nu numai mortalitatea, dar că incidența acestei boli.

Și asta pentru că au existat medicamente care au ajutat la rezolvarea multor probleme, a condus la multe tumori, probabil, care pot fi tratate.

Desigur, atâta timp cât experiența de aplicare a acestora în lume este mică. Din moment ce tocmai a început punct de vedere clinic folosit acum 10 ani, iar perioada de urmărire a pacienților, respectiv, mai puțin de un deceniu.

companiile farmaceutice autohtone sunt, de asemenea, în curs de dezvoltare medicamente similare, dar ele sunt încă în faza de preclinice. Și medicamente care sunt create în străinătate, a fost acum înregistrată în această țară. Deși, desigur, prețul lor este astronomice, și nu va permite mult timp să le folosească pe scară largă. Dar pentru douăzeci (aproximativ) la suta din pacientii in care sunt utilizate aceste medicamente, utilizarea lor duce la o vindecare completă.

De exemplu, melanomul, dessiminirovannaya, cu metastaze, pentru care nu au existat anterior nu existau tratamente eficiente în medicina modernă nu mai este considerat a nu fi curabile.

Sau medicamente pentru cancer pulmonar la fumatori. Până de curând, a fost o localizare de cancer fără speranță.

Cel mai interesant este faptul că aceste noi medicamente nu sunt eficiente atunci când una sau două tumori, și până în prezent, 17 tumori cunoscute, în care dau un grad mai mare sau mai mică de un efect pozitiv. Aceasta este o descoperire foarte importantă.

Un alt lucru este că noi astăzi nu știm înainte de tratament care pot ajuta. Nu, așa-numitele markeri de predictie, si ne prescrie medicamente la toate într-un rând. Și toată lumea a numește atât. Dar! Există o căutare activă pentru lo acestor markeri care ar permite directionate pentru a selecta pacienții înainte de introducerea scump drog. Și costul, din nou, în noi medicamente, din păcate, sunt astronomice.

Hunters mutații

Branch rentgenohirurgii Center este unul dintre departamentele cel mai bine dotate profil similar, nu numai în România, ci și în Europa de Vest

- Și care este oncologie moleculara, pe care le-ați menționat?

- Aceasta este sectiunea de oncologie, care a studiat modificările în aparatul genetic al tumorii. Deoarece se crede că cancerul este o boala genetica.

Transmise la om prin intermediul părinților unele predispoziție. Iar aceste predispoziții implică anumite tulburări genetice, în special în mașini celulare responsabile pentru repararea ADN-ului.

Suntem născuți. Un părinți au sugerând modificări la apariția tumorilor. Îmbinarea dispoziții de la tatăl său și pe mama sa poate duce la faptul că această probabilitate este dublă sau triplă. Și o întrebare separată, ce se poate face în această situație. Dupa aproximativ zece la suta din tumorile este asociat cu tulburări genetice ereditare. Este mai presus de toate așa-numita mutatie BRCA.

Și noi încercăm să facem, pentru a identifica persoanele care au aceste mutatii. Ei trebuie să fie tratate în mod diferit, ele trebuie să fie pe celălalt monitor (dacă este, vorbim despre sănătoși). Și poate chiar face ceea ce a făcut Andzhelina Dzholi atunci cand glandele mamare, îndepărtate și și ovare. Pentru că dacă nu, atunci riscul de a dezvolta cancer de sân și cancer ovarian (si cancerul ovarian este aproape imposibil de detectat în stadii incipiente), într-adevăr ar corespunde aproape 100%.

Acest lucru l-am spus despre același grup de pacienți. O altă problemă, care este implicat in oncologie moleculara, studiul mecanismului de dezvoltare a tumorii si capacitatea de a influența aceste cai. Acestea permit determinarea obiectivelor potentiale pentru produsele farmaceutice.

Deși aici, de asemenea, are propria sa complexitate, și nu a fost rezolvată până în prezent. Rar doar una sau două sau trei mutații ale celulelor tumorale, de cele mai multe zeci și sute.

Să spunem că, a făcut întreaga secventiere a genomului la pacientii cu cancer pancreatic. Și au dezvăluit două sute șaizeci Mutațiile (!). Și care dintre aceste mutații este așa-numita conducător auto, care determină dezvoltarea creșterii tumorii la un pacient individual? Și ce mutații asociate, nu majore?

Teoretic, un cocktail de medicamente care pot bloca una, două, trei, patru mutații. Acolo. Și atunci vom bloca, de exemplu, unele dintre aceste mutatii si tumorale cura? Nu. Nimic de acest fel nu funcționează. Deoarece toxicitatea acestor medicamente este mai mare decât efectul pe care dintre ele pot fi obținute.

Prin urmare, până în prezent, un astfel de sistem este de utilizare foarte limitată pentru cancerul pulmonar, de exemplu, atunci când există o mutație a factorului de creștere epidermică. inhibitori de acolo, care blocheaza cresterea tumorii si cresterea rezoluțiunii, tumora este redusă.

Dar, după un timp tumora este cai colaterale care permit reactivarea si relua cresterea. În funcție de locația se întâmplă prin nouă - douăsprezece luni. Și în plus, este cunoscut datorită care apar noi mutații. Și, în consecință, cunoscute și noi inhibitori ai acestor noi mutații, și așa mai departe. Și acest lucru este foarte important!

Da, acest tip de cancer pare a fi incurabilă, dar avem astăzi, putem menține nivelul critic al celulelor tumorale in organism, care nu afectează pacientului calitatea vieții. Și pentru a face astfel încât acestea nu vor mai partajate.

oncologie non-capital de

În București Clinic Centrul de Cercetare pentru Specializat Medical Care (Rac) mai mult de 90% din ajutorul oferit în mod gratuit în cadrul MLA

- Cât de justificată este că vorbesc prezent cancerul este tratat numai la Moscova și Sankt Petersburg? Nu este nici un secret faptul că foarte mulți pacienți din regiuni vor fi tratate exact în capitală.

- De fapt, în țară o mulțime de centre de cancer bune. Chirurgie Oncologică a fost întotdeauna celebru, de exemplu, în regiunea Volga. Volga Școala este Kazan, Ufa, Nijni Novgorod, Ulyanovsk și altele. Există într-adevăr, o intervenție chirurgicală tradițională foarte puternică. Un alt Orenburg, Ekaterinburg, Stavropol, Krasnodar, Rostov-pe-Don. Tomsk a fost mult timp un accent puternic in oncologie.

Asta înseamnă că toate concentrate la Moscova și București este greșită. Este, de asemenea, instituțiile oncologici foarte grave și un nivel foarte bun de echipamente. Nu, nu pot spune că acum în urmă cu mai mult de douăzeci sau treizeci de ani, există centre din Moscova și Leningrad. Acum, nivelul de echipamente este foarte gravă și de profesioniști calificați este destul de mare. Și este în mai multe centre din țară.

Și de ce du-te la oraș? Ei bine, acest lucru se datorează faptului că „nu există nici un profet în țara lui.“

Aceasta este o problemă comună. Din regiunile merg la Sankt Petersburg și Moscova, și de la Moscova să călătorească în Israel, Germania. Du-te la Paris. Și eu, de altfel, nu văd nimic greșit în asta.

Cred că, probabil, nu să fie tratate trebuie să meargă la un alt oraș sau altă țară, și de exemplu, pentru a auzi un al doilea aviz. Acest lucru, desigur, dacă nu este vorba despre orice operațiuni exclusive care nu sunt fezabile la site-ul.

Uneori sfatul unui al doilea medic, și sunt foarte interesante și utile. Și este o practică normală în lume. Și nu este acceptat în societatea noastră. Se crede că, dacă un pacient se duce la un alt medic, este perceput ca un fel de trădare sau lipsa de respect.

Dar acest lucru înseamnă de multe ori că medicul nu este sigur de sine, atât de teamă că va manifesta incompetența. În general, vorbim despre destinul tau, viata. Și aveți dreptul de a dispune de viața însăși.

toxicitatea financiară

Astăzi, în România, este posibil să se asigure de specialitate, inclusiv high-tech, ingrijire medicala pentru pacientii cu cancer si boli precanceroase

- Dacă te uiți la situația în oncologie, în general, nu este suficient de bani oriunde. Și nici în America, nici Japonia, nici în Europa.

Aceasta este o problemă comună, iar acum chiar și o toxicitate financiară de peste mări nou termen. Deja nu este legată de toxicitatea drogurilor, și anume latura financiară a problemei, care nu își poate permite chiar și să presupunem că societățile de asigurare americane, deși ele sunt cu siguranță bogate, iar capacitățile lor sunt enorme.

Și acest lucru este legat, desigur, la prețul, prețul nebun de droguri. Fiecare medicament ulterioară este mai scumpă decât cea anterioară.

În cazul în care tratamentul este un ciclu de chimioterapie, în costul șaptezeci de la zece la o sută de dolari, acum drogurile nu sunt mai puțin de zece mii de dolari, este una dintre cele care mai moderne. Zece mii de dolari pe lună.

Deci, este o problemă comună. Ea doar pe diferite niveluri. Și soluția ar trebui să fie la nivel de stat. Și avem nevoie pentru a limita creșterea prețurilor la medicamente la nivel de stat. Și finanțarea tratamentului poate fi crescută la nivel național, de asemenea.

Ei bine, în plus, necesită dezvoltarea de produse autohtone. Dar problema este că astăzi unele produse pe piața internă, de fapt, se dovedesc a fi aceeași valoare ca și străine, și, uneori, mai mult.

Și, în plus, atitudinea pregătirile noastre sceptică. Și pentru generice, la toate. În lumea medicilor preferă să atribuie medicamente originale, nu generice sau biosimilare.

Am înțeles că fără dezvoltarea industriei farmaceutice autohtone nu avem perspective deloc, nu există nici un viitor. Trebuie să-și dezvolte propria producție.

Dar ei (companiile farmaceutice -. VS) și ar trebui să fie monitorizate. Deoarece este, de asemenea, o afacere, iar sarcina principală de afaceri pentru a face bani. Aceasta este o astfel de problemă publică serioasă.

- Foarte adesea oamenii se plâng că este imposibil de a obține ajutor în timp util pentru drum liber. Ce este faptul că are loc în medicina noastră în ceea ce privește comerțul?

- În țara noastră, medicina este, în principiu liber. Doar spun că nu este nimic absolut gratuit. Cineva trebuie să plătească. Și să spunem, aici, în inima noastră de 90-95 la suta este gratuit.

Pentru pacienții gratuit, dar în detrimentul societăților de asigurare și fondul teritorial de asigurări obligatorii de asistență medicală. Banii se duc la clinică pentru munca prestată, și totul pare să fie bine. Un alt lucru este că există o mulțime de întrebări de la medici.

Tarifele sunt mici, iar aceste rate nu întotdeauna chiar să acopere aceste costuri suportate de clinica. De aceea, aș dori să aibă rate mai mari, dar pentru medicamentul pacientului, în același timp, a rămas încă liber.

Ce medicament comercial dezvoltat în paralel, se poate și este bine? Pentru că există întotdeauna o alegere, atunci când oamenii doresc ceva neobișnuit. Sau servicii suplimentare, sau utilizarea de tehnologii care nu sunt în funcții publice. De ce nu?

În centrul nostru vom dezvolta, de asemenea, activități extrabugetare. Acesta este axat în principal pe pacienți din alte regiuni și străini (cetățeni din Belarus, Ucraina și Kazahstan - nn), precum și sănătos.

- Încă o dată vă spun că nu văd nimic în neregulă cu faptul că, în cazul în care este imposibil de a trata oamenii din țara noastră merg pentru noi tehnologii și noi medicamente în alte țări. Și, în măsura în care știu, clinicile străine sunt supraaglomerate românești. Acest lucru este Elveția, și Germania, și Franța. Și toate acestea, desigur, foarte scump.

Site-ul Mercy prezintă textul cărții „Despre mine și lumina. Jurnalul unui pacient cu cancer „la Congresul de Radiologie si Oncologie

Iar acei oameni care sunt dispuși să ajute un străin într-o situație critică, merită respect. Ajutarea copii și adulți, ajută cu adevărat ajuta mulți. Și aceasta, în opinia noastră, o manifestare a caritate. Și eu sunt foarte mulțumit de faptul că atât de mulți oameni de ajutor în țara noastră.