Accident vascular cerebral în timpul sarcinii, nașterii și perioada postpartum

DEFINIȚII

tulburare bruscă (întreruperi) a circulației cerebrale.
Tipuri: accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral hemoragic, tromboză venoasă a sinusurilor cerebrale.

Nu este pe deplin înțeles.
Probabil 5-15 la 100 000 de nașteri.
Factori de risc generali:
- fumat
- multipare
- Vechimea gravide (Senior)
- Prezența bolii comorbidă - infecție, hipertensiune, pre-eclampsie, tulburări de stare acid ain.
Factori de risc specifici (similare cu cele ale adulților tineri).
- vasculopatie:
  - anevrism intracranian
  - malformație arterio
  - tromboză venoasă de sinus
  - disecție de arteră
  - ateroscleroza
  - vasculita
  - lupus eritematos sistemic
  - boala Tay-Sachs
  - Moya-Moya
  - migrenă.
embolism:
- grăsime sau de aer
- paradoxal
- cardiomiopatia peripartum
- fibrilatie atriala
- endocardită
Tulburări hematologice:
- drepanocytemia
- anticardiolipina si lupus anticoagulant
- politsetemiya
- mutație Factor V Leiden
- deficit de ProteinA S, C sau deficit de antitrombină III
- anticorpi antifosfolipidici
- purpură trombocitopenică trombotică
dependența de cocaină.

Simptomele variază, în funcție de tipul și localizarea leziunilor la nivelul creierului. Simptomele caracteristice de debut acut.
- durere de cap
- Greață și vărsături
- simptome neurologice focale (deficit neurologic focal)
- ÎnceŃoșată (unsă, neclare) viziune
- Confuzia grade diferite de până la o pierdere totală
- convulsii

Efectul sarcinii asupra accident vascular cerebral

Se crede că sarcina creste riscul de accident vascular cerebral.
date insuficiente pentru a evalua acest risc.
De multe ori se dezvolta in al treilea trimestru (mai aproape de naștere) și în perioada postpartum.
Există o dependență de timp de o stare de hipercoagulabilitate din cauza sarcinii.
Cauze rare de accident vascular cerebral in timpul sarcinii.
- eclampsie
- coriocarcinom
- embolismul lichid amniotic
- cardiomiopatia peripartum
- Mortalitatea materna din cauza accident vascular cerebral 5-38%.
42-63% din accident vascular cerebral in timpul sarcinii va avea un deficit neurologic rezidual.

Efectul de accident vascular cerebral și a sarcinii fătului

Risc crescut de deces fetale.
efect teratogen și cancerigen posibil de radiații ca urmare a procedurilor de diagnosticare.
Posibila efect teratogen al medicamentelor utilizate pentru a trata un accident vascular cerebral.

INVESTIGAȚII

Clarificarea istoriei neurologice si de a evalua simptomele unui accident vascular cerebral.
Pentru a afla prezența unor factori de risc: fumat, hipertensiune arterială, medicamente luate.
Determinați dacă au fost convulsii.
Starea neurologică.
- Evaluarea nivelului de conștiință
- funcţii mentale
- Prezența simptome neurologice focale
Starea sistemului cardiovascular.
- Simptomele de insuficiență cardiacă
- Prezența foramen ovale,
- Frecvența și ritmul perturbație
simptome oftalmice.
- Papilledema (semnul ICH)
- Modificări vasculare (în fundal vasculitei
Starea pielii.
- Simptomele de embolie
- livedo
- Semne de tesut conjunctiv

În funcție de istoria și rezultatele clinice.
Teste hipercoagulabilitate numărului de trombocite la pacienții tratați cu heparină, ser anticonvulsivante, etc.

Stabilizează.
Tratamentul agresiv de hipotensiune arterială și hipoxie.
- Chiar și hipoxie moderată și hipotensiune se poate degrada în mod dramatic rezultatul
Pentru a stabili tipul și etiologia accident vascular cerebral.
Scopul tratamentului - pentru a minimiza pierderea de tesut cerebral, fără riscuri inutile pentru mama si fat.
Intervențiile endovasculare / trombolitic: in accident vascular cerebral ischemic.
- TPA intravenoasă:
  - in / in timp de 3 ore după boală
  - sarcina este considerată o contraindicație pentru procedura, dar în literatura de specialitate există rapoarte de punere în aplicare cu succes a tromboliza (w / w sau / a) fără a aduce atingere statutului de mamă și făt
  - sângerare în mamă se dezvoltă în 1-6% din cazuri, precum și în grup non-gravide
Anticoagulantele și antritrombotiki sunt baza de prevenire a accidentului vascular cerebral.
- creșterea treptată a dozei de heparina nefractionata la valorile țintă
  - Acesta ar trebui să ia în considerare riscul de a dezvolta osteoporoza dupa prelungit (mai mult de o lună), utilizarea de droguri
  - trombocitopenie indusa de heparina poate dezvolta
  - Nu există date privind efectul teratogen asupra fătului, dar nu a efectuat investigații directe
  - nu excretat în laptele matern
- Heparinele cu greutate moleculară:
  - Controlul Xa anti-factor pentru selectarea dozei
  - Studiile la animale: efect teratogen nu a
  - nu excretat în laptele matern
  - mic risc de osteoporoză
  - scurtarea intervalului de vârf și timpul de înjumătățire în timpul sarcinii
  - Acesta este adesea folosit pe tot parcursul sarcinii
  - la 36 de săptămâni sau mai devreme ar trebui să meargă cu heparină cu greutate moleculară mică, nefracționată amenințarea de naștere prematură
- Coumadin
  - ușor pătrunde prin placenta
  - pot dezvolta sângerări la făt
  - set teratogenicității
  - nu este recomandat pentru utilizare în timpul sarcinii
- aspirină
  - Ea nu are nici o teratogene
  - efecte secundare limitează utilizarea acesteia în etapele ulterioare ale sarcinii
  - creșterea numărului de născuți morți
  - hemoragie unovorozhdennyh CNS ca urmare a încălcării starea funcțională a trombocitelor
  - probabil închiderea prematură a fontanelei (înainte de livrare)
  - se aplică o doză mică - 81 mg
  - greutate mică la naștere
- clopidogrel
  - inhibă agregarea plachetară
  - considerată ca o posibilă alternativă sigură și eficientă la aspirină
ghid de neurochirurgicala prezentat în anevrisme, AVMS, hemoragie intracerebrală.
interferența endovasculară prezentat în anevrisme, AVM si tromboza venoasa.

Discuțiile sunt în curs de desfășurare pentru a asigura anestezie gravidă cu boli vasculare intracraniene.
Echilibrul între funcția de coagulare adecvată pentru anestezie regională și de livrare și re-trombozei.
anestezie regională este adesea metoda de alegere în absența coagulopatiei la un pacient.
- Multe centre specializate recomanda trecerea la heparina nefracționată în selectarea unei doze de 36 de săptămâni de sarcină sau travaliu prematur
- Salvarea o doză de dimineață de heparină nefracționată în planificarea de inducție de muncă sau cezariana. controlul de coagulare.
- Salvarea LMWH timp de 24 de ore înainte de efectuarea tehnicilor regionale
  - în cazul în care aveți îndoieli, face activitatea de cercetare a factorului anti-Xa. Cei mai mulți experți recomanda să renunțe la tehnica regională în prezența anticorpilor anti-factorului Xa.
- Pentru diagnosticul de hematom epidural în timp util după efectuarea anesteziei tehnica regionala are nevoie de frecvente examen neurologic.
În prezența unui hipertensiune intracraniană este o anestezie generală.
- Atunci când sunt disponibile ore bolee24 simptome neurologice succinilcolină este contraindicată, deoarece este posibil dezvoltarea hiperkaliemia semnificative și stop cardiac
- La primirea anticonvulsivante accelera metabolismul miorelaxante antidepolarizanți
- Cu o creștere a presiunii intracraniene pentru a menține perfuzia adecvată a creierului prin creșterea DAU. reducând astfel ICH
- „Modificat“ inducție secvențială rapidă a rocuronium și barbiturice
- line Atrerialnaya pentru monitorizarea tensiunii arteriale
- Hiperventilația înainte de livrare se efectuează numai în prezența pune viața în pericol hipertensiune intracraniană
  - efecte adverse asupra fătului poate fi redus cu un sprijin adecvat mama lichid și minimizând presiunea crește la nivelul tractului respirator al mamei
- manitol
  - este indicat pentru hipertensiune intracraniană severă
  - eficiente in mama, fatul poate provoca hipovolemie
  - soluții gata pentru administrare la nou-născut
- Planificarea anesteziei cu posibilitatea examinării neurologice mai devreme (în situații de urgență)
- Tratamentul depresiei induse de droguri a naloxonei nou-născut sau suport respirator
Odată cu dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic acut, hipotensiune arterială poate agrava leziuni cerebrale. Terapia agresivă atât la anestezie regională și generală.

Avertismente și recomandări

Accident vascular cerebral in timpul sarcinii este rar, dar crește în mod semnificativ mortalitatea maternă și perinatală.
accident vascular cerebral acut - o urgență medicală.
- Tromboliza ( „timp - este creierul“)
- De acord de terapie intensiva
Să nu întârzie diagnostic și tratament.
Diferentiaza cu eclampsie.
- un tratament diferit
- „Prezumția“ diagnostic accident vascular cerebral intarziere-eclampsie, în 41% din cazuri
- IRM cu metoda imagistica ponderate-difuzie de alegere în diagnosticul de accident vascular cerebral
Rata de documente cu atenție istoria și statutul neurologic primar.
Regulate frecvente examene neurologice.
- Cîștigurile (contrații tentative)
- Dupa cezariana
- Dacă schimbați starea neurologică - apel neurolog
- Modificări ale stării neurologice pot indica re-trombozei
Asigurați-vă că normalizarea coagulării înainte de a efectua tehnici de anestezie regională.
Discutați cu planul de anestezie neurolog. Pentru a dezvolta cele mai eficiente tactici de colaborare de urgență.

LISTĂ DE VERIFICARE

Faceți cunoștință cu medicul neurolog tratarea și clarificarea mecanismului.
Salvați anticoagulante și să monitorizeze starea de coagulare înainte de a efectua metode de livrare anestezie regională sau o cezariană.
Conduita frecvente examene neurologice, în scopul de a preveni deteriorarea stării neurologice.
Au în loc și la îndemâna vasopresoare pentru tratamentul hipotensiunii în accident vascular cerebral acut.